自拟疏降和胃方加减治疗胆汁反流性胃炎79例临床观察

郭鹏飞

【关键词】 胆汁返流；疏肝；降气；胃炎；中药疗法

【中图分类号】R573.3

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）05-191-01

胆汁反流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG）又称胆汁性胃炎、十二指肠反流病。引起胆汁反流的原因有：胃部分切除术后，迷走神经切断加幽门成形术及胃肠吻合术后，胆囊切除术后，反复的十二指肠球部溃疡及幽门功能失调。有人报道，约60%的胆汁反流性胃炎患者有胆囊切除史。此外，吸烟、饮酒及使用非激素性抗炎药的病史也很重要。发病机理在于十二指肠肠液中的胆酸、胰酶和卵磷脂等可破坏胃粘膜屏障。造成胃黏膜慢性炎症、糜烂甚至溃疡[1]。近年来，由于电子胃镜的广泛使用，BRG的检出率明显提高，目前西医治疗虽能改善临床症状，但停药后多易复发，长期服药又有一定的副作用。2016年1月—2017年1月，我们应用疏降和胃方加减治疗胆汁反流性胃炎79例，并与应用吗丁啉治疗56例对照观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有观察病例均为杭锦后旗医院中医科门诊患者，将符合纳入标准的 135例BRG患者采用随机数字表法分为2组。治疗组79例，男40例，女39例；年龄22～70岁，平均（37.52±2.56）岁；病程2个月～20年，平均（5.18±0.75）年。对照组56例，男31例，女25例；年龄18～65岁，平均（39.25±2.36）岁；病程1个月～15年，平均（5.82±1.58）年。2组病例一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2 診断标准 参照《临床诊疗指南：消化系统疾病分册》[2]和《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。

1.2.1 西医诊断标准 ①临床症状：胃痛，胃胀，烧心，嗳气，恶心，口苦，呕吐。②胃镜检查：证实为胆汁反流，并有胃部黏膜充血水肿或糜烂出血。

1.2.2 中医辨证标准 主症：胃脘疼痛，胃脘胀满。次症：可兼有①烧心或胃脘烧灼感；②胸闷食少，嗳气吞酸；③胃痛攻串两胁，甚及后背；④进食辛辣或遇恼怒忧思后加重或复发。舌脉：舌红，苔黄腻或黄，脉弦等。除主症及舌脉必备外，兼有2项次症即可。

1.2.3 纳入标准 符合上述西医诊断标准和中医辨证标准的胆汁反流性胃炎，纳入试验前1个月内检查证实诊断。

1.2.4 排除标准 排除合并消化性溃疡、胃黏膜有重度异型增生；合并心、脑、肝、肾等严重原发性疾病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予清热降逆方药。药物组成：柴胡12 g，枳实12 g，当归20 g，白芍12g，延胡索12 g，茵陈12g，，五灵脂10 g，木香12 g，代赭石15g，旋复花12g，槟榔12 g，香附12g，郁金12g，甘草12g。湿热重加黄芩，黄连。吴茱萸。脾虚气滞加陈皮，青皮，党参。胃阴不足加沙参，麦冬。中焦虚寒加桂枝，高良姜每日1剂，水煎取汁300 ml，分早晚2次分服。

1.3.2 对照组 吗丁啉（多潘立酮，西安杨森制药有限公司生产，10 mg/片）1片，每日3次饭前15～30 min口服。

1.3.3 疗程 2组均以8周为1个疗程。治疗期间均停用其他一切治疗胆汁反流性胃炎的药物。

1.4 证候疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。症状采用记分法，分无、轻、中、重4个级别，分别记0、1、2、3分。临床痊愈：临床症状、体征消失，治疗前后证候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，治疗前后证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征改善，治疗前后证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无改善，治疗前后证候积分减少<30%。证候积分计算公式：[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。

1.6 统计学方法 应用SAS V8统计软件进行分析，等级资料采用Ridit检验。

2 结果

2.1 2组临床证候疗效比较见下表

表中数据经X2检验，2组临床证候疗效比较差异有统计学意义（P<0.01），治疗组优于对照组。

3 讨论

胆汁反流性胃炎临床上以胃脘痛、饭后加重，脘腑胀满，烧心、反酸、口苦，恶心等为主要表现，据其证候当属于中医学胃脘痛、嘈杂 呕吐 呕胆、吐酸等范畴。《素问·至真要大论》记载：“热客于胃，目赤欲呕，呕酸善饥。”“诸逆冲上，皆属于火，诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”明确指出与热邪密切相关，无论是饮食或情志所伤，均可知肝气不疏，胆之通降功能失常，胆汁上逆。引起胃气郁滞中焦，气郁日久，化热化火伤湿，胃气不降，脾气不升，不通则痛，故而发病。经云：“土疏泄，苍气达”，肝胆之气疏畅则脾胃升降有序，此治脾胃病之要冲。故以疏肝理气、和胃降逆为法组方。柴胡轻清升散，疏邪透发，疏利肝胆气机，枳实善行气宽中，消胀除痞，与柴胡配伍，一升一降，共同调畅中焦运化之气机；现代药理研究表明，柴胡具有明显的保肝、利胆和降血脂作用，可减低胆汁中胆酸、胆色素及胆固醇浓度，减少胆盐对胃黏膜的损害；枳实可促进胃肠正向运动，减少胆汁反流[5]。二药相伍为方中主药，方用归、芍养血柔肝，活血缓急止痛。延胡索行气疏肝，活血止痛，对于热郁中焦，心腹胁肋诸痛有较好的止痛作用，灵脂破坚温经以止痛， 张錫纯特别推崇赭石和旋复花配伍，谓诸花皆升，旋复花独降，生赭石压力最胜，能镇胃气、冲气上逆，开胸膈、坠痰涎、止呕吐、通通燥结，用之得当，诚有捷效。茵陈者，青蒿之嫩苗也。甫经立春即勃然生长，其气微香，其味微辛微苦，秉少阳最初之气，是以凉而能散。《本经》谓其善治黄疸，仲景治疸证，亦多用之。为其禀少阳初生之气，原与少阳同气相求，是以善清肝胆之热、，兼理肝胆之郁，热消郁开，胆汁入小肠之路毫无阻隔也。郁金行气解郁凉血制肝胆之热。，槟榔降至高之气以下行，木香调气止痛， 香附解诸郁，为气病之总司，止痛之妙药。全方针对肝胆气滞失于疏泄、胃失和降之基本病机，治以疏肝和胃、清热降逆，使肝胆疏泄正常，胃气和降，胆火清降，则诸症消失。疏降和胃法治疗胆汁反流性胃炎，疗效确切，与吗丁啉相比，在症状的消除、炎症的恢复、胆汁的正常排泄以及预防复发等方面均有一定优越性，值得推广。

参考文献

[1] 梁浩等.消化系统疾病诊断及治疗[M].北京：北京金盾出版社，2004：9.

[2] 中华医学会.临床诊疗指南：消化系统疾病分册[M].北京：人民卫生出版社，2005：29-30.

[3] 国家药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：125-129.

[4] 沈映君.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：136，547.

[5] 张錫纯.医学衷中参西录.石家庄：河北科学技术出版社，1985：8.