情志因素与多囊卵巢综合征



情志因素与多囊卵巢综合征

魏世胤王田平冯佳佳通讯作者：曾倩

(成都中医药大学，四川 成都 610072)

【关键词】多囊卵巢综合征；情志因素；理论探讨

多囊卵巢综合征(PCOS)是以无排卵型月经失调为主要临床表现的一组复杂症候群。常伴有肥胖、多毛、痤疮、不孕、双侧卵巢略大、高雄激素血症和高胰岛素血症等[1]。

关于多囊卵巢综合征的诊断标准，2003年鹿特丹专家会议曾推荐：稀发排卵或无排卵、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症、卵巢多囊性改变(B超见一侧或双侧12个及以上直径为2~9 mm的卵泡和/或卵巢体积≥10 cm3)，上述三项满足其中两项并排除其他疾病(如库欣综合征、雄激素分泌瘤、先天性肾上腺皮质增生)即可诊断为该病[2]。

西医学认为本病病因至今尚不清楚，其发病原因仍以胰岛素抵抗为主，其他相关因素有遗传因素和非遗传因素。其发病机制非常复杂，目前认为它是涉及内分泌、代谢和遗传等许多因素的内分泌与代谢紊乱的疾病[2]。对多囊卵巢综合征的认识多归于以下几个方面：①下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常；②胰岛素抵抗和高胰岛素血症；③遗传因素、环境因素；④肾上腺皮质功能紊乱；⑤精神心理因素；⑥其他：青春期发育亢进[3]、药物因素、卵巢类固醇生成所需酶系统的功能缺陷、生长激素等的分泌或调节失常等。

中医学无多囊卵巢综合征的病名，在中医古籍中，类似多囊卵巢综合征的记载多散见于月经后期、闭经、崩漏、不孕、癥瘕、肥胖等病证中。

情志因素与多囊卵巢综合征关系十分密切，因为女性的生殖-内分泌系统受下丘脑-垂体-卵巢轴的调节与控制。其中，下丘脑既调控人体内分泌中枢，又调控人体情绪中枢和情感中枢。它通过调节自主神经系统的活动来影响情绪与情感的表达。同时，情绪与情感的变化也会反作用于下丘脑。

加之女性在生理上“有余于气,不足于血”，心理上“易为物感，善怀而多郁”等特点。因此，情志因素可导致女性生殖-内分泌系统紊乱和肾-天癸-冲任-胞宫轴功能失常，是多囊卵巢综合征的主要原因之一，并且二者相互影响，互为因果。

女性的生理、心理特点

1.女性的生理特点。女子以肝为先天，以血为本。肝喜调达而恶抑郁，为风木之脏，体阴而用阳，主藏血，主疏泄，主情志，为冲脉之本。加之女子一生各个阶段均以血为用,却屡伤于血,故有余于气,不足于血,易郁易怒。

2.女性心理特点。《备急千金要方》记载:“女子嗜欲多于丈夫,感病倍于男子,加以慈恋爱憎,嫉妒忧恚,染着坚牢,情不自抑。”而多囊卵巢综合征的患者多处于青春期和生育期，自我情绪调控能力也较差，加之当前社会飞速发展，人们的生活节奏加快，工作繁重紧迫,社会竞争压力极大，人与人之间关系较为紧张,家庭矛盾频发，学业、就业、恋爱、婚姻、家庭生活等方面的压力也接踵而来，以致人们因对社会剧变的不适应而引发诸多情志病证。在这种情况下，天性感情脆弱的女性，内向、怯弱、细腻等的性格特征又多体现为敏感、多疑多虑、悲哀、忧郁、恼怒、情绪不稳等心理特点。

情志因素致病的病因病机

1.中医学认识。情志是人体对客观外界事物和现象做出的不同情感反应。情志变化对人体既有利，又有弊。肝主情志，怒、喜、思、忧、恐、悲、惊是人的基本情绪，正常适当的情绪、情感属于生理性七情，其释放与宣泄对人体健康并无不利影响；而过激、突然、持久且超出了机体自我调节范围的情绪、情感的施发与宣泄则会对人体健康产生不利影响，导致气血、经络和脏腑的功能失常。七情所伤,先发气病。肝又主疏泄，具有维持全身气机疏畅通达的作用。故情志因素致病常以肝的气机运行失常而发病者为多见。正如《三因极一病证方论》载：“忧思伤肝”，《景岳全书》说:“悲哀伤肝”，《普济本事方》云:“因惊恐,肝脏为邪”。表明七情过激皆可伤肝。情志致病的传变规律表现为：情志为患，首病在肝，传病在心，渐及它脏[4]，导致肝的功能失常和气血失调，心失所主，五脏失和，而发生多种妇产科疾病。

2.西医学的认识。心理因素(情感、情绪等)、生物学因素和社会学因素三者协同作用，通过影响人体神经-内分泌-免疫机制而影响人体健康。过激的情绪刺激可以使下丘脑-垂体-肾上腺轴功能调节紊乱，导致人体免疫功能降低，进而引发人体疾病。

总之，情志因素致病是通过其对脏腑功能的影响，导致肾-天癸-冲任-胞宫轴功能失常而实现的。女性生理病理与肝、脾、肾三脏密切相关。肝应怒，肾应恐，脾应思，所以在情志因素中，怒、思、恐对女性的影响最为显著[5]。并且情志与许多妇科疾病是相互作用与影响的，情志失调可导致许多妇科疾病的发生,而妇科疾病的发作又可表现为情志异常。

由此可见，情志因素是继六淫、体质等因素之外居于重要地位的病因病机要素，情志失常可伤及内脏，导致人体阴阳失调，气机逆乱，痰瘀内生，肾-天癸-冲任-胞宫轴功能失常，使形神俱病，对疾病的发生、发展变化、诊断、治疗转归、预后、康复护理等关系密切。

多囊卵巢综合征的治疗

《素问·保命全形论》云：“一曰治神，二曰知养身”；王冰在《重广补注黄帝内经素问》中也强调“治身，太上养神，其次养形”。因此，身心同治，形神并治，重视“治神(情志)”，调神御形是防治身心疾病的重要措施。

1.调神——心理疏导，情志调摄治疗。调神当注重建立医患信任关系和对患者心理、情绪、意念等的疏导调理。如《素问·至真要大论》云：“病不许治者，病必不治，治之无功矣。”告诫临床医生在诊治病人的过程中，既要注重其身体疾病的治疗，又要注重其“心理疾病”的调治，建立充分的医患信任关系，解开患者心中的疑云和因对疾病无知而导致的恐惧等，对疾病的治疗可起到事半功倍的效果。此外，在多囊卵巢综合征的治疗中，《黄帝内经》中“情志相胜”的治疗方法的恰当运用对病人的康复亦有着重要作用。

人生在世，遭遇苦难、不顺之事在所难免。俗语有云：“宁治十男子,不治一女子”。女性的生理、病理都与其情志因素息息相关。在临床治疗妇科疾病时，首先应注重疏导情志，恰当的心理治疗是十分必要的。加强年轻女性的情志调养，让她们具有一定的自我调节情绪的能力，以实现自我放松与解脱，保持积极、乐观、良好的情绪，对于预防多囊卵巢综合征等女性内分泌疾病有非常积极的作用。另外，对于已经发生多囊卵巢综合征的患者，更要在治疗疾病的同时，进行必要的心理疏导、情志调摄和治疗，如“移情易性”“以情胜情”“以情悦情”“以情激情”“以情移情”[6]等，使她们心畅神悦,情志安定。目的是摒除患者的不良心理，避免过度精神、情志刺激，阻断因精神情志因素而致病和因病而加重精神情志疾病，从而不利于取得较好的治疗效果。反之，心理疏导不及时、情志失于调摄和治疗不当会使因果循环变成恶性循环。

2.调形——审证求因，测机定法处方。调形当注重患者体质因素与中医“审证求因-测机定法-因法处方选药”的运用。多囊卵巢综合征与痰湿体质、肝郁气滞(肝经郁火)和肾虚血瘀的关系十分密切。遣方用药时应当注重运用健脾、燥湿、化痰、疏肝、调肝、补肾、化瘀调经等法，这对调治多囊卵巢综合征具有十分重要的意义，临床上常用的药物有党参、白术、山药、甘草、陈皮、茯苓、苍术、半夏、枳实、南星、柴胡、郁金、香附、乌药、青皮、牡丹皮、栀子、川楝子、龙胆草、薄荷、苏梗、木香、枳壳、佛手、合欢皮、白蒺藜、地黄、山茱萸、女贞子、旱莲草、仙茅、仙灵脾、菟丝子、枸杞子、桃仁、红花、丹参、当归、赤芍、益母草、牛膝等。

另外，指导患者调整生活方式，进食低热量、低脂、低糖饮食，坚持锻炼，配合针灸、耳穴疗法等对多囊卵巢综合征的辅助治疗有重要意义。

探讨

多囊卵巢综合征既是一种身体疾病，又是一种心理疾病，其病因病机复杂，西医学至今对其认识尚不清楚。中医认为多囊卵巢综合征的主要病因病机是由于禀赋薄弱，情志失调，饮食起居失宜等致肝郁脾肾虚，痰湿阻滞胞宫所致。其中情志不遂是多囊卵巢综合征发病的重要诱因之一，肾虚是多囊卵巢综合征情志不遂致病之基础[7]。情志因素与多囊卵巢综合征的发病相互影响，互为因果。

情志因素既是多囊卵巢综合征的致病因素之一,又可成为其治疗手段之一。在给予药物治疗的同时，根据患者身体、心理、知识构成、社会、文化等特点，选择最适合病人的情志调和方式和理想人格的塑造，与病人进行适当的言语沟通，帮助病人排遣情绪忧思，改易不良心志，分散、转移对疾病的注意力，消除造成不良刺激的影响，配合中医“审证求因-测机定法-因法处方选药”的运用，养成良好的生活习惯和坚持体育锻炼[8]，以促进疾病的改善、康复，防止疾病的发展。

参考文献

[1]刘敏如，谭万信.中医妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2011:371.

[2]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2011:256-257.

[3]杨鉴冰，孙康.多囊卵巢综合症发病因素及论治探讨[J].陕西中医学院学报,2012,35(3):6.

[4]张丽萍,张伯礼.情志病的中医药研究现状分析与思考[J].辽宁中医杂志，2008,35(3):349.

[5]郑怀林.情志疗法[M].北京:中国中医药出版社,2002:134.

[6]索绪松.中医情志调和在临床妇科中的应用[J].长江大学学报,2010,7(3):134.

[7]王燕，刘莹.情志不遂是多囊卵巢综合征发病的重要诱因之一——李光荣教授诊治多囊卵巢综合征临床经验[J].中华中医药杂志,2010，25(11):1812.

[8]李明瑞.论七情学说的得失与发展[J].中医杂志,2011,52(20):1795.

(收稿日期2015-06-23)