·悦读中医·
《经方大师传教录》(连载一)
关于小柴胡汤治虚人感冒
问:感冒初起,大多属太阳,依你之说,凡虚人感冒者,必为邪在少阳矣。有是理乎?
答:体虚之人,卫外不固,外邪侵袭,可直达腠理。腠理者,少阳之分也。故虚人感冒,纵有太阳表证,亦为病之标也;纵无少阳正证或变证,却总是腠理空疏,邪与正搏。故可借用小柴胡汤,从少阳之枢,以达太阳之气,则太阳标证亦可除矣。再说,小柴胡汤始出于太阳病篇,诸经病证均可用之,原非少阳病之专方专药也。
问:世谓柴胡有发散、升阳、劫阴之弊,半夏性燥,黄芩苦寒,共用于虚人感冒者,得无顾忌乎?
答:复方之作用,决不等于单味药作用的机械相加。况《神农本草经》谓柴胡“主寒热邪气”,并未言及有发散、升阳、劫阴之弊。半夏与黄芩,单用之则偏胜之性见;而在小柴胡汤中,与人参之甘微寒,甘草、大枣之甘缓相伍,则分毫不显其温燥或苦寒之偏性。仲景用本方于不可汗吐下之少阳病者,正因其绝无伤津耗液之流弊也,故可放胆用于虚人感冒。
关于小柴胡汤治产后郁冒
问:产后郁冒,当责之血虚而阴不维阳,阳气上冒。治此证者,养血生津,滋阴潜阳,犹恐不及,而你竟独任一小柴胡汤,毋乃涉险乎?
答:产后郁冒,即产后外感也。“亡血复汗,寒多”(见《金匮要略语译》,中医研究院编,人民卫生出版社,1974年版)。外寒郁闭,故曰“郁”;阳气被郁,从下冲上,独冒于头,致眩晕而头汗出,故曰“冒”。此亦虚人感冒也,徒用养血滋阴潜阳何益!余临证以来,每遇此证,不惟从未用过此等方药,亦从未用过发汗解表之剂,而均以小柴胡汤加减,使“上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解”(《伤寒论语译》,139页),则不郁不冒矣,从无一例偾事者,何险之有!
关于小柴胡汤治黄疸
问:黄疸多因脾湿胃热,方书归结为阳黄
(湿热郁蒸)、阴黄(寒湿郁滞)两大类,前者宜清化湿热,后者宜温化寒湿。你却爱用小柴胡汤治黄疸,毋乃标新立异乎?
答:仲景云:“诸黄,腹痛而呕者,宜柴胡汤”(《金匮要略语译》,169页)。余临证体验,若黄疸病者伴腹痛而呕,或伴胸胁苦满,或伴寒热往来,小柴胡汤诚为的当之方。盖因此类黄疸,其病因虽不离乎湿热,而病机则侧重于木因湿郁而生热。用小柴胡汤疏达肝胆之郁热,解散肠胃之积滞,更辅以清热退黄之品(如茵陈、滑石之类),奏效尤捷。余曾屡用本方加减治愈病毒性肝炎(急性黄疸型)伴有寒热,或类似流感症状者,验案甚多。若木郁生热之甚者,症见心下急、郁郁微烦、呕不止、大便秘,则又为少阳与阳明合病(如急性胆囊炎、胆石症、胰腺炎等),宜大柴胡汤加减。余岂敢标新立异,专以小柴胡汤为治黄疸之通剂。拙意不过说明,治黄疸者,务必深悉小柴胡汤疏肝达胆、肝胆脾胃同治之精义,而毋忽之耳!
关于小柴胡汤治盗汗
问:盗汗多属阴虚,而你曾用小柴胡汤治愈数例盗汗,其机理安在?
答:杂病盗汗多为阴虚,外感盗汗多为邪在少阳。仲景云:“三阳合病,脉浮大,上关上,但欲眠睡,目合则汗”(《伤寒论语译》,159页)。陈修园注曰:“此虽三阳合病,而以少阳为主也”(《伤寒论集注》,黄竹斋编,人民卫生出版社,1965年版,283页)。程郊倩注曰:“但欲眠为胆热,盗汗为半表半里也”(同上)。余临床观察,每见外感盗汗者,多半出现在表证已解、余邪未尽之时,患者伴有轻微头晕、口苦、大便不爽等症,确系余邪稽留少阳,用小柴胡汤加减,诚有良效。
《经方大师传教录——伤寒临床家江尔逊“杏林六十年”》
定价45元,中国中医药出版社2015年出版
请勿直接汇款到本刊编辑部
购书热线010-64065415
编者按:本期为您推荐《经方大师传教录——伤寒临床家江尔逊“杏林六十年”》一书。江尔逊老中医临证60余年,崇尚仲景学说,尤以善用经方治疗疑难重证享有盛誉。下面节选的是江老“关于小柴胡汤扩大运用范围的问答”,以飨读者。江老认为,统观全部经方,当以小柴胡汤之适应范围最广,而运用之妙,存乎一心。