中医护理干预治疗肩关节骨性关节炎的临床观察



中医护理干预治疗肩关节骨性关节炎的临床观察

李会平

(河南省平顶山市郏县中医院，467199)

肩关节骨性关节炎主要是由肱骨头、关节盂的关节软骨变性、软化，脱落，出现软骨下骨质硬化，骨赘形成而发病。常发于老年患者，多由肩关节损伤引起[1]。大部分患者拒绝人工关节置换手术，而要求保守治疗。肩关节骨性关节炎发病率仅次于膝关节、髋关节骨性关节炎，患者常常因关节功能逐渐丧失、疼痛加重、生活质量下降而就诊[2]。

一般资料

符合诊断标准且完成治疗的肩关节骨性关节炎患者60例。其中男35例，女25例；年龄45～71岁，平均(54.44±7.07)岁；病程3个月～2年，平均(12.16±6.01)个月；双肩同时发病4例。随机分为治疗组30例。对照组30例，对照组采用针刺及中药热奄包治疗，治疗组除对照组治疗方法外，采用护理干预。

诊断标准[3]：①近1个月大多数时间有肩关节疼痛；②被动检查发现关节外展、外旋功能受限；③关节环行活动或在等长收缩时有“嘎嘎”响的捻发音；④锁骨下窝肿胀或肩关节总体饱满；⑤关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/mL；⑥X线片示：肱骨头下方骨赘形成、肱骨头扁平硬化或关节盂下部的关节软骨退变变薄；⑦CT关节造影检查：小的不规则的关节盂下部软骨改变。综合临床、实验室及X线检查，符合①+②+③条或①+③+⑤+⑥条或①+③+⑤+⑦条或①+④+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑦条，可诊断肩关节关节炎。

排除标准：①诊断不明确或不符合诊断标准者；②肩周炎、肩峰下撞击综合征、肩周疾患等引起肩痛者；③合并严重的重要器官疾病与精神病患者。

方法

1.对照组患者全部接受常规护理。

2.治疗组采用中医护理干预，为患者提供理想的就医环境，让患者保持充足的睡眠且营养合理，了解和掌握患者心理状态，给予针对性的心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的决心和勇气，提高其依从性。急性期建议减少关节活动量及活动范围，减小肩关节负重。急性期结束后，开始肌肉张力和紧张性练习，以恢复关节的肌肉支持，推荐进行康复锻炼，科学地进行肩关节功能训练，原则是动作宜轻松平稳，以不增加关节不适为度。

针刺治疗。患侧向上侧卧位。主穴：肩髎、肩髃、臑俞、肩贞、肩井、中府。配穴：风寒重者加风池、大椎；虚证者加肾俞、三阴交；湿重者加丰隆、阴陵泉；瘀滞者加外关、血海穴。根据虚实施以相应补泻手法，得气后接电针，波型设为疏密波，留针30 min，每日治疗1次，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。中药热奄包治疗，采用具有祛风散寒除湿、舒筋通络、活血止痛作用的中药：白芷、羌活、黄芪、麻黄、桂枝、路路通、牛膝、制川乌、苍术、红花、全蝎各60 g。将以上中药粉碎后过80目筛，分为6份，分别装入宽25 cm，长25 cm透水无纺布袋中，取3袋用水浸泡10 min后，按压至不滴水后，放入微波炉中高火加热3 min，冷却至60℃左右皮肤能耐受的温度，置于肩关节上，用TDP灯对中药热奄包进行局部照射，以延缓热奄包的冷却速度，每次10 min，然后换一袋，共治疗40 min，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

治疗结果

疗效评价方法。评定疼痛：视觉模拟评分法(VAS)，让患者在标尺上标出自己疼痛的分值，0分表示无痛，10分表示最痛，对肩部疼痛进行评分。肩关节运动功能综合评定方法参照《骨科临床测量》[4]《颈肩痛》[5]和《常用康复治疗技术操作规范(2012年版)》[6]制订，分值为0～500分，见表1。

表1　肩关节骨关节炎患者肩关节运动功能综合评分方法及标准

肩关节骨关节炎疗效评定方法：参照《中药新药临床研究指导原则》[7]，通过计算评分增加率[(治疗后评分-治疗前评分)/治疗前评分×l00%]作为判定依据。①临床治愈：积分增加≥95%以上；②显效：积分增加≥70%，但<95%；③有效：积分增加≥30%，但<70%；④无效：积分增加不足30%。

肩部VAS评分及关节功能评分：两组治疗2个疗程VAS及关节功能评分与治疗前相比，P<0.05；治疗2个疗程后两组间VAS及关节功能评分相比，P<0.05，差异有统计学意义，提示配合护理干预可以减轻患者的疼痛及功能症状。见表2。

表2　治疗组和对照组患者治疗前后VAS及关节功能评分±s)

两组临床疗效比较：治疗2个疗程后，对照组愈显率[(临床治愈例数+显效例数)/总例数×100%)]74.60%；治疗组愈显率为82.54%，提示护理干预对于提高肩关节疗效有重要作用。具体疗效见表3。

表3　治疗组和对照组患者治疗2个疗程后疗效比较(例)

讨论

肩关节骨性关节炎属中医学“痹证”范畴。肩关节是一非常复杂的关节，是人体活动度最大、最灵活的关节。由于肩关节活动度大，是造成肩关节易发病的解剖学基础。针刺可以促进血液循环，释放内源性阿片样物质，消除炎性介质，抑制痛觉传导，且可疏通、调理气血，达到治疗疾病的目的[8]。电针的电流刺激，可以抑制痛觉传导，升高痛觉阈值，扩张血管，促进血液循环，快慢交替的疏密波可使肌肉产生节律性颤动，能缓解肌肉痉挛，改善组织营养，消除炎性水肿[9]。

中药热奄包通过热使局部毛细血管扩张，改善局部血液循环，促使药包内中药渗透到患者体内，通过皮肤渗透，直接吸收药物，能迅速有效改善局部微循环，加速新陈代谢，达到温经通络、调和气血的目的[10]。

中医护理技术对肩关节骨性关节炎患者疼痛有着显著的缓解效果，对肩关节骨性关节炎患者进行正确有效的辨证施护，做好护理，充分调动患者自身的积极性，提高自我调养的意识，促使患者阴平阳秘，气血调和，达到提高疗效、缩短疗程的目的。

中医治疗配合中医护理治疗肩关节骨性关节炎，能有效改善肩关节功能状态，减轻肩关节疼痛。

参考文献

[1]Bruce CA.崔庚,唐佩福,孙改生，译.门诊骨科基础治疗学[M].北京:人民军医出版社,2008：9.

[2]柏立群.美国骨科医师学会肩关节骨性关节炎治疗[J].中国医学前沿杂志(电子版),2012,4(11):63-65.

[3]王迪,谢学锋,刘会琴.口服氨基葡萄糖、关节内注射玻璃酸钠联合电针治疗肩关节骨性关节炎的临床观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(11):1194-1195.

[4]汤健,石先益.骨科临床测量[M].合肥:安徽科学技术出版社,2002:53-60.

[5]周秉文,陈伯华.颈肩痛[M].北京：人民卫生出版社,2010:293-294.

[6]中国康复医学会.常用康复治疗技术操作规范(2012年版)[M].北京:人民卫生出版社,2012:38.

[7]国家药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:349-353.

[8]林汉凌,宋红梅,仲卫红，等.不同针灸方法治疗神经根型颈椎病效果的系统评价[J].中国组织工程研究与临床康复,2009,13(46):9017-9021.

[9]徐蕾,李志强.电针联合颈椎牵引治疗神经根型颈椎病73例[J].中医正骨,2012,24(7):64-65.

[10]郭寿玲.中药热奄包治疗及护理腰椎间盘突出病人的临床研究[J].时珍国医国药,2014,25(5):1176.

(收稿日期2015-06-17)