老年呼吸重症患者院内感染的护理干预及效果观察



老年呼吸重症患者院内感染的护理干预及效果观察

谷润联

(山西省阳泉市第四人民医院，045000)

院内感染(Nosocomial infections,NI)是患者在住院期间获得的感染，主要包括手术创口感染、呼吸道感染、消化系统感染和泌尿系统感染，可显著增加死亡率和患者住院时间[1]。老年呼吸重症患者因机体因素和采用有创辅助通气治疗等因素较易发生院内感染。导致院内感染的主要危险因素为医护人员、医院环境、侵袭性操作和抗生素使用等[2,3]。本文针对上述感染危险因素对62例老年呼吸重症患者在常规护理基础上采取相应的护理措施，降低院内感染率，取得较好的效果，现报道如下。

一般资料

我院2012年1月—2014年6月收治124例老年呼吸重症患者，男74例，女50例；年龄62~73岁，平均年龄(67.8±5.6)岁。根据入院顺序分为对照组和观察组(奇数为观察组，偶数为对照组)，排除发病24 h内入院及死亡者，每组各62例。全部患者均采用了有创机械通气治疗，原发疾病多为肺部感染、慢性阻塞性肺病、肺癌和支气管哮喘等，且均有不同程度的并发症。观察组男36例，女26例；年龄64~73岁，平均年龄(68.2±5.3)岁；肺部感染26例，慢性阻塞性肺病16例，肺癌13例，支气管哮喘7例；合并高血压13例，心肌梗死8例，冠心病21例，心力衰竭3例，合并以上2项或以上疾病者17例。对照组男38例，女24例；年龄62~70岁，平均年龄(67.1±5.7)岁；肺部感染29例，慢性阻塞性肺病18例，肺癌10例，支气管哮喘5例；合并高血压11例，心肌梗死9例，冠心病19例，心力衰竭4例，合并以上2项或以上疾病者19例。两组患者性别、年龄、原发疾病类型、并发症等经统计差异无统计学意义(P>0.05)。

护理方法

对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理基础上采取有针对性的防感染护理干预措施，具体护理措施如下。

常规护理：患者入院后对其进行心理干预，通过积极沟通和健康宣教调节患者不良情绪；努力为患者创造干净、整洁、安静的病房环境，适时调节病房温度、湿度和通风(温度18~20 ℃，湿度50%~60%)；给予患者饮食指导，叮嘱患者以清淡、易消化且富含营养物质食物为主；密切监测患者生理指标，发现异常情况及时报告医生处理。

感染护理干预：①在保持病房环境通风、温湿度适宜基础上，加强对病房环境的清洁消毒，每天至少用清水清洁地面1次，视患者情况采用消毒液清洁地面。保持床、褥整洁、干燥，定期更换。②坚持无菌护理，对护理器具特别是呼吸机彻底消毒，及时处理患者体液和痰液，尽量减少侵入性和创伤性操作，加强留置导管护理，尽量减少患者导管留置时间。同时加强医护人员自身消毒清洁，提高医护人员无菌操作意识。对感染患者施行分区管理，防止交叉感染。③严格遵医嘱中抗菌药物种类、方法、剂量使用。④指导患者开展有效的肺部功能训练，提高肺活量，及时吸痰，加强患者口腔护理，叮嘱患者多饮水并保持口腔清洁。采用雾化疗法增加患者气道湿度，密切监测患者病情变化，定时测量呼吸频率、幅度及肺呼吸音。

指标观察：患者出院时采用问卷调查方式对患者满意度进行调查，分为非常满意、满意、不满意。满意度=(非常满意病例+满意病例)/总病例数。观察两组患者呼吸道感染率、平均住院时间。

结果

患者满意度情况：观察组患者表示对护理非常满意和满意的共61例，满意度为98.39%；对照组表示对护理非常满意和满意的共55例，满意度88.71%。两组患者满意度对比差异具统计学意义(P<0.05)。两组患者满意度调查情况如表1所示。

表1　观察组和对照组患者满意度情况对比[例(%)]

感染和住院时间情况：观察组患者呼吸道感染2例，消化道感染1例，泌尿系统感染1例，感染率6.45%；对照组患者呼吸道感染6例，消化道感染3例，泌尿系统感染1例，手术创口感染1例，感染率17.74%。观察组患者平均住院时间为(14.53±5.3)d，对照组患者平均住院时间为(19.38±5.1)d。两组患者院内感染率和平均住院时间差异均具有统计学意义(P<0.05)。

讨论

院内感染是患者在住院期间获得的感染。现有研究证实，即使现代医疗中广泛使用抗生素以降低院内感染，但是院内感染仍然是对患者健康影响较大的因素，增加了死亡率，导致更多抗生素的使用，同时也导致住院时间和住院费用显著增加[1]，其感染发病率在欧洲和北美为5%~10%，而在亚洲、拉丁美洲和非洲其可达40%左右。美国疾病防治中心(Centers for Disease Control,CDC)和健康照护安全网络(National HealthCare Safety Network,NHSN)根据临床和生物标准将院内感染分为13大类，而手术创口感染、呼吸道感染、消化系统感染和泌尿系统感染为主要的院内感染类型[1,4]。本文124例患者中发生院内感染也多为这几种类型。老年患者因机体免疫能力降低、肺部结构和生理结构退行性变化等因素，抵御外界病菌能力下降，是院内感染的高发群体。而老年呼吸重症患者由于多采用有创辅助呼吸治疗，使上呼吸道生理屏障作用消失，病菌易进入机体造成机体感染，特别是呼吸道感染率显著增加[2，3]。研究结果显示，老年呼吸重症患者院内感染以呼吸道感染为主，占全部院内感染的34%~58%[3,5，6]。导致院内感染的危险因素有多种且主要为外源性因素，主要包括医护人员及医院环境、是否有侵袭性操作、住院时间及广谱抗生素使用出现多重耐药病原体等[2，3,7，8]。针对上述危险因素采取相应的护理措施可有效降低院内感染发生率。医护人员的无菌操作和自身消毒清洁、加强护理器具的消毒可有效减少护理过程中发生接触感染。对病房的清洁、消毒、通风及合适的温湿度则可抑制病菌在病房内的增殖，抑制空气传染。同时从患者自身情况出发，加强患者肺部功能锻炼，并通过吸痰、口腔护理、雾化疗法等措施改善患者呼吸功能，密切的病情监测为提前发现感染并及时处理提供了基础。大量的研究结果显示，广谱抗生素使用出现多重耐药病原体是导致院内感染的重要危险因素之一[2，3,9]，而呼吸重症患者在治疗中使用大量的广谱抗生素使患者机体内敏感非致病菌死亡而非敏感致病菌大量增殖，同时导致致病菌耐药性提高，最终导致院内感染的发生[2]。因此，医生要根据实验室药敏结果确定抗生素种类及用量，护理人员则要严格按照医嘱使用抗生素。

本文在常规护理基础上采用有针对性的感染护理干预的观察组患者满意度要高于对照组，而呼吸道感染、消化道感染、泌尿系统感染和血液感染等院内感染率及住院时间要明显好于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05),说明上述护理措施在提高患者满意度、降低院内感染率、减少住院时间上具有积极意义。

参考文献

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(收稿日期2015-07-06)