文洪运用针灸治疗周围性面神经麻痹临床经验



文洪运用针灸治疗周围性面神经麻痹临床经验

聂培瑞指导老师：文洪

(山西省针灸研究所，太原 030006)

【关键词】文洪；周围性面神经麻痹；针灸治疗

文洪系山西中医学院针灸推拿系教授，主任医师。第5批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师，从事针灸临床工作30余年，曾远赴非洲担任喀麦隆总统保罗比亚保健医生八年余，擅长用针灸疗法治疗功能障碍性疾病，诸如中风、面瘫、各种疼痛性疾病及脊柱相关疾病。

周围性面神经麻痹中医称“面瘫”，是以口眼歪斜、多以一侧面肌功能障碍为特点的周围神经病变，此病发病率高，各个年龄段的人均可罹患此病，但以青壮年为主发人群。面瘫从证型上可分为风寒型、风热型及风痰型，发病机理为风寒、风热、风痰之邪侵袭面部经络，以致经气阻滞，经筋失养，筋肉纵缓不收而发病。笔者师从文洪老师两年来，目睹老师采用针灸为主治疗此病，疗效显著，深受患者好评。

初期风邪偏胜，宜疏风解表，通畅经络，手法宜轻宜浅

该期一般持续7~10 d，症状可持续加重，患病前5 d为症状加重高峰期。文洪教授认为，初期证型多为风邪偏胜，夹杂邪毒，或热或寒，宜疏风解表，通畅经络，驱邪外出。治疗上首先要辨清何经罹患，做到有的放矢，“头为诸阳之会”，手足三阳经在头面部均有分布，但临床上该病多以足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经受侵袭为主，其他经络次之，故在取穴上以上述经络穴位为主，其他经络穴位为辅，遵循局部与远端取穴原则，取足阳明胃经之四白、地仓、颊车、足三里、上巨虚、下巨虚，足少阳胆经之风池(不留针)、阳白、阳陵泉，手阳明大肠经之合谷，足厥阴肝经之太冲，太冲穴虽不为手三阳经之腧穴，但与合谷穴相配为四关穴，具有行气解郁、活血通经的作用，是治疗面瘫的常用穴、经验穴。以上穴位除足三里、上巨虚、下巨虚、阳陵泉用一寸半毫针针刺外，其余均用一寸毫针针刺，除阳白穴平刺外，其余均直刺，风邪在表，手法宜轻宜浅，不宜过重过深，这好比一棵即将被飓风吹倒的大树，此时如果尽力去扶它，不仅扶不起反而会伤及无辜，所以要因势利导，让树顺势而下，而不至于树倒下时砸了别的东西。治疗上初学针灸者急于治病，常常手法过重，针刺过深，急于治病的想法可以理解，但治病方法却不可取，其结果往往事倍功半，甚则欲速而不达。所以文洪老师治疗此病，初期往往手法轻、位置浅，这样不致引邪深入，闭门留寇，同时配合膀胱经、督脉拉罐、拔罐以期疏风解表，时间越早效果越好。有的患者感受风毒较重，表现为耳后乳突下剧烈疼痛，或者偏头痛，文洪老师认为此为风毒侵袭、阻滞胆经，气血瘀滞所致，此证型西医学为感染病毒，面对这种情况可强泻合谷和太冲二穴，效果不明显可以在患侧耳背划割刺络放血。临床经验证明，两种方法完全可替代抗病毒药物及激素治疗。文洪老师认为初期治疗非常重要，有道是“万事开头难，良好的开始是成功的一半”，有些患者恢复差，很大一部分原因是前期治疗方法不当，有些医者开始就给患者采用电针治疗，刺激强度大，不仅加重了病情，而且给后期恢复留下障碍。

恢复期风邪渐消，宜疏通经络，温经通阳，平衡阴阳

良好的开端，有助于清晰明白愈后，从而能把握病情的发展演变，治疗上因势利导，自然水到渠成，该病恢复期，一般为发病十天至一月左右，此期大部分患者耳后疼痛、偏头痛、迎风流泪等症状逐渐消除，患侧眼睑先趋于康复而能闭合，面颊及嘴角的康复相对滞后。文洪老师认为，诸痛渐消，眼睑闭合，说明风毒之邪已消，面瘫从根本上说是面部经络气血左右不平衡所致，而任督二脉居中，任脉为阴脉之海，督脉为阳脉之海，具有很好的调节诸脉气血的作用，我们治疗的最终目的是疏通经络、调畅面部经络气血，达到阴阳的平衡，从而恢复患者的原貌。调节此二脉更有利于阴阳的平衡，所以该期选穴上除选择初期穴位外还选择督脉、任脉上的穴位，诸如百会、上星、承浆、中脘等穴。文洪老师认为，面瘫主要表现为面部肌肉的“不动”，属“静”、属“阴”，静则治之以动，阴则治之以阳，此期可配合神灯照射面部，温阳通脉。如果预后差，还可配合火针治疗，采用火针深速刺胃经之足三里、上巨虚、下巨虚等穴位，此三穴为足三阳经之合穴，火针针刺可温阳化气、温通经脉，更助于经络的疏通，大多数患者此期经合理、正确的治疗，病情会趋于康复。

后遗症期邪去正衰，瘀阻脉络，宜扶正活血，强通经络

该期是指部分患者发病月余，预后差，症状持续存在，恢复不明显。文洪老师认为该期大多数证型为邪去正衰，久病瘀阻脉络，治则为温阳扶正、活血通络。这种情况下选穴及刺法都相应发生变化，取足太阳膀胱经之攒足穴，任脉之气海、关元穴，其余取穴与前两期大体一样，刺法与前期比较变化较大，眼部症状较重者，患侧阳白穴透刺鱼腰穴，攒足穴透刺鱼腰穴；面颊及嘴角症状重者，患侧太阳穴透刺地仓穴，颊车穴透刺地仓穴，患侧地仓穴透刺水沟穴，该刺法均在起点穴进针0.1~0.3 cm，然后平刺向终止穴，比如用1.5寸毫针直刺颊车穴0.2 cm然后平刺地仓穴。此针法需缓缓进针，手法应轻巧，切忌针刺过深，用力过猛而损伤脉络筋肉导致水肿。后遗症期采用透刺法可增强经络的疏通作用，同时温针灸气海、关元、足三里、上巨虚、下巨虚等穴位，疏通经络的同时温阳扶正。为加强活血化瘀的作用，文洪老师常在患侧颊黏膜横线刺络放血，具体方法为距患侧嘴角1寸横线处，以此为横轴，用新九针之鑱针纵向划割颊黏膜，长度为1 cm左右，间隔1 cm，前后2~3处，出血为度，不宜划割太深，吮吸、吐出瘀血后，淡盐水漱口。这样双穴透刺强通经络，温针灸温阳扶正，颊黏膜刺络放血活血化瘀，三管齐下，使经络气血通畅、旺盛，达到扶正祛邪、活血通络的目的，临床效果也非常显著。

讨论

周围性面神经麻痹属西医神经内科疾病，目前此病的治疗不外乎中医、西医、中西医结合三种方法。西医以抗病毒、消炎、营养神经、理疗为基本治疗方法，中医则以针灸、中药、民间疗法等多种方法为治疗方法。在我国大多数面瘫患者以针灸治疗为首选，文洪老师认为这足以证明针灸治疗该病的优势。相对西医治疗针灸疗法医疗费用低，疗效肯定，后遗症少。作为针灸医者更应该很好地继承和发扬这一传统疗法。纵观文洪老师针灸治疗该病，以疏通经络为总纲，以分期论治、辨经论治为论治主线，采用分经针刺、平衡针刺、温热针刺、双穴透刺等诸多疗法治疗该病，疗效肯定。

(收稿日期2015-06-17)