急性心梗介入治疗后应用股动脉闭合器止血的护理体会

姚艳秀　黄汝刚

作者单位：　辽宁省铁岭市中心医院　心血管内科　112000



急性心梗介入治疗后应用股动脉闭合器止血的护理体会

姚艳秀黄汝刚

作者单位：辽宁省铁岭市中心医院心血管内科112000

【摘要】目的回顾性总结急性心肌梗死经股动脉行介入治疗后应用股动脉闭合器止血的护理体会。方法对2011年3月至2013年7月298例施行经股动脉介入治疗的急性心肌梗死患者，应用股动脉闭合器进行止血的护理体会进行总结，包括完善术前准备，做好心理护理，术后做好病情监测、饮食护理、穿刺部位的护理，以及预防并发症等。结果298例患者手术全部顺利进行，其中290例行股动脉闭合器闭合，8例因穿刺位置不适合缝合于术后4～6小时人工拔管，总住院7～10天。结论完善急性心肌梗死患者介入治疗后应用股动脉闭合器止血的术前、术后护理，能减少并发症的发生率，缩短患者术肢制动时间，增加患者的舒适度，提高护理人员的工作效率。

【关键词】经股动脉介入治疗急性心肌梗死护理

经股动脉途径进行介入性治疗是目前急性心肌梗死的常见治疗方法，但因其术后需要徒手压迫止血，需20～30分钟或更长时间，易发生出血、血肿、血管迷走神经反射等并发症,且术后需要根据凝血4项检查结果，在4小时后才能拔除鞘管，耗时较长，给护理人员增加了工作量[1]。另外患者需要卧床制动24小时以上，容易导致腰背酸痛、排尿困难等不适; 同时静脉长时间受压，影响回流，易致血栓形成，致肺动脉栓塞[2]。但是由于新型血管闭合器的出现，能够安全、有效地闭合股动脉术口，使经股动脉途径行经皮冠状动脉介入术(PCI)更加安全、方便、可靠[3]，减少围手术期血管并发症，缩短患者术肢制动时间，增加患者的舒适度[4]。我科室于2011年3月至2013年7月对298例急性心肌梗死患者实施经股动脉途径冠状动脉介入治疗，并利用股动脉夹闭器进行止血，缩短了卧床时间，取得较好的效果，现将护理体会总结如下。

1.材料与方法

1.1材料研究对象纳入标准: 缺血性胸痛不少于30分钟，使用硝酸甘油症状不能缓解; ST 段在2个或2个以上的导联抬高，肢体导联不小于0.1 mV，胸前导联不小于0.2 mV; 患者及家属同意进行经股动脉介入治疗。选取2011年3月至2013年7月在我科住院治疗，符合上述标准的298例患者作为研究对象。其中男性210例，女性88例; 年龄34～92岁，平均年龄68.36±18.12岁; 290例患者术毕即行Starclose-SE或Angio-seal血管闭合器缝合血管。

1.2治疗方法术后服用拜阿司匹林片(规格300mg), 100mg/d；硫酸氢氯吡格雷片(规格600mg)75mg/d(75岁以上患者首剂75mg)，阿托伐他丁钙20mg等。以Seldinger 法穿刺右侧股动脉，送入6F 动脉鞘，经鞘管注入普通肝素70~100IU/kg。替罗非班10μg/kg立即静推，继之0.15μg/(kg·min)静滴36~48小时，以后依诺肝素4000u每12小时皮下注射至术后第8天。行冠状动脉造影，造影示冠状动脉血栓性闭塞，前向血流TIMI 0~1级，医生结合病变情况和临床症状行支架置入或球囊扩张，术毕返回监护室。

2.结果

298例手术全部顺利，290例行股动脉闭合器闭合，平均卧床时间5±0.7小时。8例因穿刺位置不适合缝合于术后4～6小时人工拔管，平均卧床时间15±3.8小时。

3. 护理

3.1手术前护理

3.1.1术前健康宣教及心理护理：患者发病时剧烈胸痛，甚至伴有濒死感，使其精神紧张、恐惧、焦虑，直接影响治疗效果。护士应敏锐地感知到患者情绪异常，并给与及时的心理疏导，使其能够情绪稳定，积极主动配合治疗，减少并发症的出现。当患者情绪缓解后，向其介绍手术的必要性、手术的方法、手术过程、术后的注意事项；将血管闭合器的特点、作用机制、使用过程中可能出现的并发症，以及注意事项制作成宣传手册，分发给患者及其家属，并耐心回答他们的疑问，使其对血管闭合器的使用有一个较为客观、准确的认识。在患者签订知情同意书后，进行手术准备。

3.1.2完善术前准备：在术前患者需绝对卧床休息，密切监测患者生命体征以及血氧饱和度，根据检测结果遵医嘱调整吸氧浓度，一般采取中等浓度吸氧，氧气流量4～6L/min。行床边18导联心电图监测。配合医生进行血尿便常规、肝肾功能、电解质、出凝血时间、免疫、传染病抗体检测等常规术前检查。遵医嘱给予拜阿司匹林0.3g，硫酸氢氯吡格雷600mg嚼服，有效防止血液凝固；进行备皮，区域为双侧腹股沟区、脐以下、双侧大腿上 1/3 处。进行碘过敏试验，建立两条静脉通路。由于术后需卧床6小时，需指导患者进行床上排便练习。

3.2术后护理

3.2.1穿刺部位的护理：术后送患者至监护室进行监护。密切注意穿刺点及其周围有无渗血、出血、血肿及足背动脉搏动情况。嘱患者术后6小时内，穿刺侧下肢制动，6小时后如无出血、血肿可以在床上活动，8小时后可下床活动，避免穿刺侧下肢弯曲角度过大，应小于90°，24小时内避免蹲坐马桶、不行上下楼梯等活动[5]。一旦发现渗血、出血、血肿应嘱患者立即卧床，并立即报告医生，并与之处理。如患者咳嗽时应按压局部，减轻穿刺处张力，防止出血。

3.2.2抗凝治疗的护理：术后患者绝对卧床，肢体活动减少，血液循环减慢，且机体处于应激状态，血液易于凝固，极易形成血栓，堵塞支架，故患者围手术期应遵医嘱规范进行抗凝治疗。术前常规服用拜阿司匹林片300mg以后100mg/d，硫酸氢氯吡格雷片600mg，以后75mg/d(75岁以上患者首剂75mg)。术中替罗非班10μg/kg立即静推，继之0.15μg/(kg·min)静滴36～48小时，至术后第8天行依诺肝素4000u每12小时皮下注射。用药期间密切关注患者有无出血倾向，如患者有无头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适感觉；有无心率加快、血压下降、呕血、便血、血尿等临床症状；观察牙龈、鼻、皮肤黏膜以及穿刺点有无渗血、出血、血肿等。在本研究中有4例患者出现牙龈出血，2例患者穿刺点处出现少量渗血，以上患者均未对其进行特殊处理，出血自行停止; 2例患者于术后第4天出现右侧腹股沟局部血肿，经诊断为右股部假性动脉瘤，1例患者穿刺部位出血不止，重新加压包扎后，注射凝血酶后出血停止，另1例上述处理无效后行外科修补后痊愈。

3.2.3饮食护理：术中一般用造影剂100～300ml，因其可加重肾脏负担[ 2 ]，应依据患者心功能酌情饮水，一般6～8小时饮水1000～2000ml，静脉补液500ml，以促进造影剂排出[ 3 ]。因术后患者需绝对卧床，2例患者患者不习惯床上排尿，出现排尿困难，护士可以按摩其腹部并嘱其听流水声音，用温水冲洗外阴，诱导排尿失败后进行留置导尿。由于患者卧床，活动量减少，容易出现便秘，饮食需注意少食多餐，进食低脂、高纤维素、清淡、易消化饮食。

3.2.4拔管的护理：本组经股动脉路径的患者290例术毕即刻行股动脉闭合器闭合,仅有8例因穿刺位置不适合缝合于术后4～6小时人工拔管。测量激活凝血时间，低于180秒允许拔管。拔管前做好患者的健康宣教，说明拔管的方法，以及拔管后的注意事项。备好抢救药多巴胺和阿托品。在拔管前30分钟暂停输注扩血管的药物如硝酸甘油等，并且根据患者的耐受情况酌情加快输液速度。拔管时护士密切观察患者反应，如患者出现迷走神经症状如面色苍白、出冷汗、 血压

下降、心率减慢、恶心、呕吐等，应立即通知医生，遵医嘱使用多巴胺及阿托品进行静脉推注，并快速补液，有效维持循环血量。拔管后在穿刺部位上方按压止血15～20分钟，直至不出血为止，并使用弹力绷带进行加压包扎。

3.3并发症的预防

3.3.1深静脉血栓的预防：由于患者术后需要绝对卧床6小时，并且穿刺部位需加压包扎，从而影响静脉回流，使其术肢易形成深静脉血栓。护理人员根据患者身体状况，协助其尽早的进行床上活动以及下床活动。与此同时，护理人员要定时监测患者足背动脉搏动情况，预防股动脉血栓的形成。如患者出现足动脉搏动明显减弱或较手术前减弱，且足部皮肤颜色及温度发生改变，肢体感觉异常，需立即通知医生，及时进行处理。

3.3.2心率失常的预防：急性心肌梗死介入治疗后再灌注心律失常是患者主要死亡原因。护理人员要密切观察其心电及血压情况，并将除颤仪及急救车置于床旁，随时做好急救准备，一旦出现室性心动过速及心室颤动，需紧急进行非同步电除颤，并遵医嘱使用抗心律失常药物[6]。

3.3.3低血压的预防：由于患者剧烈胸痛，精神焦虑，再加之恶心、呕吐、进食受限等原因容易导致血容量不足、交感神经反应性增高，在心肌再灌注后，迷走神经兴奋，出现低血压。因此，术前应做好镇痛，补充血容量，遵医嘱适当减少或停用扩血管药；术后每5分钟观察1次血压，一旦出现低血压，护理人员应及时、准确地使用血管活性药物，并密切患者用药后反应。

参考文献

1张念.急诊PCI治疗急性心肌梗死的临床观察与护理[J].护士进修杂志，2008，23(18): 1695-1696.

2李彩燕. 急性心肌梗死患者经皮腔内冠状动脉介入治疗围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2008,17(19):3048-3049.

3杨自荣，聂志芳.心脏介入治疗的护理体会[J].护士进修杂志,2000,15(4):200.

4刘百球，聂绍平.血管闭合器的应用的现状与展望[J].心血管病学进展杂志，2010,31(3)：377.

5许敏菊，陈新军，郑若龙，等.两种血管闭合器在经股动脉途径冠状动脉介入治疗中的疗效及术后护理[J].护士进修杂志，2012,27(15)：1410-1412.

6黄佩瑜.急诊PCI 联合应用替罗非班治疗急性心肌梗死的护理[J].广州医药，2007， 38(1):76-77.

收稿日期：2015-12-10

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.063