经皮冠状动脉介入术用于冠心病慢性心力衰竭的 临床价值

袁祥 林何益 鲁桓

慢性心力衰竭为常见的临床心脏疾病, 研究显示在引起慢性心力衰竭的各种原因中, 冠心病占到了2/3［1］。有关研究报道指出, 经桡动脉入路PCI 手术患者术后卧床时间更短, 并且并发症发生率低［2］。基于此, 为了进一步探讨不同入路PCI 用于冠心病慢性心力衰竭的疗效及对心功能的影响, 进行了此次回顾性分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本院2016 年2 月～2017 年12 月收治的123 例冠心病慢性心力衰竭手术患者作为观察对象, 均接受PCI 治疗, 根据手术入路方式不同分为经股动脉入路组(65 例)和经桡动脉入路组(58 例)。经股动脉入路组中男 36 例, 女29 例；年龄36～80 岁, 平均年龄(62.1±8.6)岁。经桡动脉入路组中男32 例, 女26 例；年龄38～79 岁, 平均年龄(61.3±7.9)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均完成实验室检查, 术前口服阿司匹林肠溶片100 g/d 与氯吡格雷75 mg/d 进行常规的抗血小板治疗。经股动脉入路组：接受经股动脉入路PCI 手术, 患者仰卧, 在右侧腹股沟处探及股动脉搏动最明显的位置, 于股横纹下2 cm 左右位置行穿刺, 局麻使用1%利多卡因, 穿刺进入动脉鞘管, 术后4 h 拔除鞘管, 局部按压20 min 左右, 行纱布与弹力胶布压迫止血。经桡动脉入路组：接受经桡动脉入路PCI 术, 术前患者行Allen 试验对尺动脉情况进行评估, 排除禁忌证者, 然后于患者右侧桡动脉进行穿刺, 局麻使用2%利多卡因, 于腕横纹上1.0 cm 位置进行穿刺, 术后将动脉鞘拔除并使用止血带压迫止血。术后行常规护理, 长期口服阿司匹林, 并服用1 年氯吡格雷。

1.3 观察指标 ①术后6 个月, 根据美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级［3］判断患者心功能等级。比较两组心功能指标, 采用彩色多普勒超声检查获得, 包括LVEF、FS、LVEDD 与LVESD。③比较两组并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能指标及NYHA 分级比较 术后6 个月, 经股动脉入路组患者的LVEF、FS、LVEDD、LVESD、NYHA 心功能分级分别为(53.8±5.9)%、(26.2±2.9)%、(5.0± 0.5)mm、(4.1±0.7)mm、(1.4±0.6)级, 经桡动脉入路组患者的LVEF、FS、LVEDD、LVESD、NYHA 心功能分级分别为(54.1±6.1)%、(26.1±2.8)%、(5.1±0.4)mm、(4.2±0.5)mm、(1.2±0.5)级, 两组LVEF、FS、LVEDD、LVESD、NYHA 心功能分级比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 经桡动脉入路组患者的穿刺部位并发症发生率为15.52%、术后并发症发生率为0, 均低于经股动脉入路组的30.77%、76.92%, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者心功能指标及NYHA 分级比较( ±s)

表1 两组患者心功能指标及NYHA 分级比较( ±s)

注：与经股动脉入路组比较, a P＞0.05

组别 例数 LVEF(%) FS(%) LVEDD(mm) LVESD(mm) NYHA 心功能分级(级)经股动脉入路组 65 53.8±5.9 26.2±2.9 5.0±0.5 4.1±0.7 1.4±0.6经桡动脉入路组 58 54.1±6.1a 26.1±2.8a 5.1±0.4a 4.2±0.5a 1.2±0.5a

表2 两组患者并发症发生情况比较［n, n(%)］

3 讨论

冠心病心力衰竭的治疗中, 尽早恢复冠心病心力衰竭患者的心肌血运, 对改善心功能和预后都有关键的作用［4,5］。目前, PCI 是血运重建的一种主要方法, 但不同手术入路方式的疗效和预后仍然存在着争议［6,7］。本次试验中, 分析经股动脉入路和经桡动脉入路方式的治疗效果, 结果显示, 术后 6 个月, 经股动脉入路组患者的LVEF、FS、LVEDD、LVESD、NYHA 心功能分级分别为(53.8±5.9)%、(26.2±2.9)%、(5.0± 0.5)mm、(4.1±0.7)mm、(1.4±0.6)级, 与经桡动脉入路组患者的(54.1±6.1)%、(26.1±2.8)%、(5.1±0.4)mm、(4.2±0.5)mm、 (1.2±0.5)级比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。结果提示, 冠心病心力衰竭的治疗效果与血管重建情况有关, 而与血管重建方法并无明显关系。经桡动脉入路组患者的穿刺部位并发症发生率为15.52%、术后并发症发生率为0, 均低于经股动脉入路组的30.77%、76.92%, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。表明经桡动脉入路方式的效果较好。

综上所述, 经股动脉入路和经桡动脉入路两种入路方式均可获得比较显著的临床效果, 经桡动脉入路优势在于不适和并发症更少, 更利于患者的恢复。