脑卒中患者心理功能的改善对言语功能状况的影响

郭继相

脑卒中又称 “脑血管意外”、“脑血管疾病”, 归属中医学“中风病”的范畴, 是一种急性脑血管疾病, 是由于各种原因使脑部血管发生病变, 引起的脑部疾病的总称, 依据病理性质可分为缺血性和出血性卒中两大类。缺血性卒中的发病率明显高于出血性卒中, 占脑卒中总数的1/2 以上。目前国际上报道85%的失语症是由于脑卒中引起的, 而在所有脑卒中患者中有25%～40%伴有失语症。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017～2018 年初发病入院, 符合中国脑卒中康复治疗指南(2011 完全版)［1］脑卒中诊断标准, 经明确诊断为脑卒中伴失语患者60 例作为研究对象, 随机分为心理康复治疗组和对照组, 每组30 例。心理康复治疗组患者中, 男19 例, 女11 例；平均年龄(62.5±8.4)岁。对照组患者中, 男20 例, 女10 例；平均年龄(65±6)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 当人们出现自卑或感觉受到歧视时, 会出现安静、抑郁的情况, 脑卒中伴失语患者面对突如其来的发病, 心理尚未适应或者没有很好地、真正地面对现实, 对治疗以及预后康复结果抱有过高的希望值, 最初都会出现一定程度的心理障碍。脑卒中患者在出现言语障碍时, 对生命体征稳定、神经系统症状不再加重的情况下, 两组患者均按常规给予药物及言语康复治疗, 在此基础上, 心理康复治疗组接受心理康复治疗。具体的训练方法为：①首先认真了解和分析患者存在的心理问题, 给患者以及其家属仔细、耐心解释, 创建良好的医患关系, 让他们有一种亲切感、信任感、安全感, 每一次的进步都给予安慰和鼓励, 让他们感觉自己是拥有知心朋友, 大家是尊重他们的, 改善他们的自信心, 激发他们的训练的动力。②采取心理疏导法, 介绍言语训练的康复知识, 让患者了解康复过程是一个循序渐进的过程, 让他们慢慢适应失语带来的不适。③提高患者的心理承受能力, 充分调动他们主动参与言语康复训练的积极性。④康复治疗师要有目的、有计划地安排好言语康复训练计划。共治疗1 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后言语功能, 两组患者从治疗前及治疗后采用CRRCAE 对言语功能进行判定［2］, 此检查由30 个分测验组成, 分为9 个大项目, 包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算［3］。听理解、复述、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写每一项分值1～6分, 说分值为1～10分, 计算分值1～20分。 分值越高, 言语功能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后, 两组患者CRRCAE 评分均高于本组治疗前, 且心理康复治疗组患者CRRCAE 评分高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后CRRCAE 评分比较(±s, 分)

表1 两组患者治疗前后CRRCAE 评分比较(±s, 分)

注：与本组治疗前比较, a P＜0.05；与对照组比较, b P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后心理康复治疗组 30 6.6±2.8 130.0±23.0ab对照组 30 7.2±3.4 68.0±14.0a t 0.746 12.612 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

失语症是由于大脑语言中枢受到损伤而引起的, 主要表现为口语表达困难、理解不能、命名困难、复述差、说话流利性降低、丧失句法及文法, 无法参与正常社交活动, 甚至日常生活也受到一定程度的影响。脑卒中伴失语患者最初都会出现一定程度的心理障碍。心理是脑的机能, 使客观现实的反映, 使感觉、知觉、记忆、想象、注意、情感、意志、动机、兴趣、能力、气质、性格等心理现象的总称［4］。言语是人类掌握和运用语言的一种表现, 具有交流功能、符号功能、概括功能, 是人类生命和力量的源泉, 是信息传递的重要工具, 人类运用语言来描述和表达思想及情感, 同时将经验和相互间的活动融于其中［5］。当人们出现自馁或感觉受到歧视时, 会出现安静、抑郁的情况, 脑卒中伴失语患者面对突如其来的疾病, 心理根本不适应或者没有很好地、真正地面对现实, 对治疗以及预后康复结果抱有过高的希望值, 最初都会出现一定程度的心理障碍, 因而对自己目前的心理与言语功能状态难以接受而感到不满意；另一方面, 由于错语多, 别人难以理解或出现误解等, 患者就会出现不愿说话, 交流逐渐减少, 抑郁、压抑, 出现抑郁、害怕交流、不愿见人、易怒等, 进一步加重心理负担, 从而更加阻止言语功能恢复。

脑卒中遗留的言语障碍问题, 康复治疗的最佳时期为卒中发病后3 周～1 年, 如果能够接受正规的康复治疗, 可以显著提高失语患者的语言交流能力, 使患者的生活质量得以明显改善。训练前应制定详细而周密的、有目的的康复训练计划, 争取患者及其家人的配合, 做好充分的思想工作, 增强康复训练意识, 提高自信心。练习时, 示范时动作要准确, 耐心指导患者的口型和每个发音动作。脑卒中伴失语患者经过心理康复治疗后, 患者言语功能明显改善, 能经常保持乐观的心态, 能用单字、词甚至短句表达意思、进行简单的交流, 能够用语言表达自己的感受和心理, 有一种满足和成功的感觉, 提高了生活质量, 使试验与功能康复训练计划成功顺利地完成［6,8］。

本研究结果显示：治疗后, 两组患者CRRCAE 评分均高于本组治疗前, 且心理康复治疗组患者CRRCAE 评分高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对脑卒中伴失语患者, 在进行药物治疗、言语治疗的同时加强心理康复改善患者的心理状态, 心理功能的改善有助于言语功能的恢复, 对言语功能康复提供了治疗依据。