中西医结合治疗睑板腺功能障碍患者白内障术后干眼症的效果及对泪膜稳定性的影响

金尚丽 陈智慧 尹巧莲 香淑媚

白内障是一种晶状体蛋白变性、浑浊导致视物模糊的眼科疾病, 常见于老年人群。白内障术后容易并发干眼症, 严重影响手术效果。睑板腺功能障碍是临床较常见的疾病, 容易合并其他眼部疾病, 临床表现为眼部灼烧感、干燥、视力波动、瘙痒等, 是引起干眼症独立危险因素。西医主以消炎、止痒眼药滴眼, 研究表明［1］西药只能在短时间内缓解病情, 长期使用西药容易加重干眼症。中医在治疗睑板腺功能障碍患者白内障术后干眼症上有优势, 治疗方法包括熏蒸、热敷、理疗、按摩。本探究选取本院2016 年6 月～2018 年5 月诊治的睑板腺功能障碍白内障术后干眼症患者, 在西药治疗基础上使用中医治疗方案, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年6 月～2018 年5 月诊治的130例睑板腺功能障碍白内障术后干眼症患者作为研究对象。根据治疗方法不同分为对照组(70 例)和观察组(60 例)。对照组患者共120 眼, 其中男42 例, 女28 例；年龄40～60 岁, 平均年龄(52.47±3.47)岁。观察组患者共120 眼, 其中男 31 例, 女29 例；年龄40～60 岁, 平均年龄(52.86±3.48)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可 比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①双眼病变且接受手术患者；②睑板腺体 缺少, 分泌物异常；③知情同意；④医学伦理委员会批准；⑤中医辨证确诊为“阴虚燥热证”［2］干眼病。

1.2.2 排除标准 ①合并其他眼部病变患者；②妊娠期、哺乳期患者；③精神病或抑郁症患者；④单眼病变患者；⑤对 治疗药物过敏患者；⑥心脏病患者；⑦近1 周内接受相似药物治疗患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采用常规西药治疗：阿奇霉素片(辉瑞制药有限公司, 国药准字H10960167)1000 mg/次, 1 次/d； 甲钴胺片［卫材(中国)药业有限公司, 国药准字H20030812］0.5 mg/次, 3 次/d；妥布霉素地塞米松眼液(杭州民生药业有限公司, 国药准字H20083012)或玻璃酸钠眼液［齐鲁制药有限公司, 国药准字H20103633］或左氧氟沙星眼液(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司, 国药准字H20020327］, 滴入眼睑内。1～2 滴/次, 第1～2 天白天滴1 次/2 h, 8 次/d, 以后滴1 次/4 h, 4 次/d, 连续治疗4 周。

1.3.2 观察组 患者采用中西医结合治疗。在对照组治疗基础上使用蒲地蓝消炎胶囊(广东心宝制药有限公司, 国药准字Z20050027)及局部热敷、按摩、理疗治疗。局部热敷：每天清晨及晚上使(3 粒/次, 4 次/d)用清水洗眼睑, 打开水蒸气加热仪对眼睑部位进行热敷, 1 次/d, 15 min/次, 水温42℃。按摩：由专业医师对患者眼睑部位进行按摩, 将圆头玻璃棒置于患者眼睑下部, 顺着睑板腺排除方向由上到下, 再由下到上施压处理, 力度以患者耐受为主, 按摩期间询问患者感受, 防止力量过大损伤患者睑板腺, 1 次/1 d, 单眼 5 min。理疗：选取百会、晴明、太阳、四白、凤池、足三里、太溪、太冲穴位, 使用一次性直径0.25 mm、长25 mm 毫针, 除晴明穴位外, 其他穴位采用指进针法进行, 行平补平泻法, 晴明穴则以直刺缓慢进针, 直至患者感到酸胀, 留针20 min, 每2 天1 次, 以上均连续治疗4 周。

1.4 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效、治疗前后泪膜稳定性及中医症候积分。

1.4.1 临床疗效 治疗6 个月后参考《睑板腺功能障碍的中医辨证论治》疗效标准进行判定, 痊愈：干眼症辅助检查结果正常, 眼部症状自觉消失；显效：患者临床症状明显好转, 辅助检查结果正常；有效：干眼症及睑板腺功能障碍有改善；无效：睑板腺功能障碍、干眼症加重或未见改善。总有效 率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 泪膜稳定性 在治疗前及治疗1 d、3 个月、6 个月后使用 Kerato-graph 5M 眼表综合分析仪检查患者的首次泪膜破裂时间(first tear break uptime, BUT)、平均泪膜破裂时间(average tear break uptime, ATBUT)、非侵入式泪河高度(noninvasive tearmeniscus height, NITMH)。

1.4.3 中医症候积分 治疗前及治疗6 个月后参考《中医眼科学》中“阴虚燥热证”症候评价标准进行判定, 包括目干涩不爽、灼热感、羞明惧光、赤丝盘虬、视物不清, 按照严重程度进行评价, 无、轻、中、重, 分别为0、2、4、6 分, 分数越高, 症状越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率为91.67%, 显著高于对照组的78.57%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后泪膜稳定性比较 治疗前, 两组患者ATBUT、BUT、NITMH 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗6 个月后, 两组患者ATBUT、BUT、NITMH 较本组治疗前及治疗1 d、3 个月后增加, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗1 d、3 个月、6 个月后, 观察组患者ATBUT、BUT、NITMH均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后中医症候积分比较 治疗前, 两组患者目干涩不爽、灼热感、羞明惧光、赤丝盘虬、视物不清积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗6 个月后, 两组患者目干涩不爽、灼热感、羞明惧光、赤丝盘虬、视物不清积分较本组治疗前下降, 且观察组显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗前后泪膜稳定性比较( ±s)

表2 两组患者治疗前后泪膜稳定性比较( ±s)

注：与本组治疗6 个月后比较, a P＜0.05；与对照组同时间比较, b P＜0.05

组别 例数 时间 ATBUT(s) BUT(s) NITMH(mm)对照组 70 治疗前 7.26±0.26a 10.25±1.69a 0.18±0.02a治疗1 d 后 7.69±0.21a 10.57±1.24a 0.20±0.01a治疗3 个月后 8.21±0.20a 8.24±0.20a 0.21±0.02a治疗6 个月后 8.21±0.56 11.24±1.23 0.22±0.01观察组 60 治疗前 7.23±0.24a 10.21±1.63a 0.17±0.01a治疗1 d 后 8.24±0.22ab 11.24±1.24ab 0.21±0.01ab治疗3 个月后 9.23±0.21ab 12.54±1.23ab 0.29±0.02ab治疗6 个月后 10.26±0.24b 13.25±1.61b 0.36±0.03b

表3 两组患者治疗前后中医症候积分比较( ±s, 分)

表3 两组患者治疗前后中医症候积分比较( ±s, 分)

注：与本组治疗前比较, a P＜0.05；与对照组治疗6 个月后比较, b P＜0.05

组别 例数 时间 目干涩不爽 灼热感 羞明惧光 赤丝盘虬 视物不清对照组 70 治疗前 4.26±1.22 3.57±1.28 3.74±1.21 3.24±1.51 4.29±1.29治疗6 个月后 3.25±1.21a 2.16±1.21a 2.05±1.26a 2.14±1.24a 3.01±1.28a观察组 60 治疗前 4.27±1.25 3.55±1.24 3.76±1.22 3.26±1.52 4.25±1.27治疗6 个月后 1.25±0.84ab 1.02±0.57ab 1.57±0.50ab 1.26±0.21ab 1.74±0.25ab

3 讨论

睑板腺功能障碍患者白内障术后干眼症是临床常见并发症, 严重威胁患者眼部健康。睑板腺分泌出脂质是泪膜重要组成部分, 能保持泪膜稳定性。干眼症会直接导致睑板腺分泌脂质降低, 从而影响泪膜稳定性［3-5］。任敏子［3］研究认为, 睑板腺分泌脂质熔点较高, 干眼症情况下眼睑脂质污浊且流动性下降, 中医局部热敷能将病理性眼睑板脂质融化, 从而刺激睑板腺分泌脂质［6-8］。蒲地蓝消炎胶囊具有润燥明目、滋肝养肾的作用。在眼部穴位按摩及针刺能促使眼部血管扩张, 改善病变部位供血。西药阿奇霉素片、甲钴胺片、妥布霉素地塞米松眼液、玻璃酸钠眼液、左氧氟沙星眼液均有消炎作用, 其中妥布霉素地塞米松眼液、玻璃酸钠眼液、左氧氟沙星眼液还具有明目、润燥的功能, 但远期疗效较差［9-13］, 副作用较大。

本文研究结果显示, 观察组患者总有效率为91.67%, 显著高于对照组的78.57%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示中西医联合治疗睑板腺功能障碍患者白内障术后干眼症效果优良, 可显著提高临床疗效。中医局部热敷是运用热气与药物相互作用的原理, 热气将药物送至病变区域, 通经活络, 使眼部血液循环得以改善。治疗1 d、3 个月、6 个月后, 观察组患者ATBUT、BUT、NITMH 均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明中西结合能有效维持泪膜稳定性, 保护眼功能。治疗6 个月后, 两组患者目干涩不爽、灼热感、羞明惧光、赤丝盘虬、视物不清积分较本组治疗前下降, 且观察组显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明观察组睑板腺功能障碍患者白内障术后干眼症临床症状较轻, 提示中西结合治疗该病能显著缓解本病临床表现, 促进痊愈。

综上所述, 中西医结合是治疗睑板腺功能障碍患者白内障术后干眼症的有效途径, 能显著提高临床疗效, 保护泪膜稳定性, 可大力推广。