ICU高龄患者特殊部位压疮的护理体会

徐　雁　王冬梅

作者单位：　天津医科大学总医院　300052



ICU高龄患者特殊部位压疮的护理体会

徐雁王冬梅※

作者单位：天津医科大学总医院300052

【摘要】皮肤护理是ICU患者临床护理中重要的组成部分，但皮肤的一些特殊部位易被忽视，由于高龄患者存在特殊性，容易出现压疮，通过加强这些特殊部位的护理，降低压疮的发生率，提高患者的生存质量。

【关键词】高龄患者特殊部位压疮护理

ICU患者往往病情危重，以及长期的机械通气会造成患者营养不良，高龄患者本身基础代谢缓慢、血液循环减慢、感觉迟钝等多方面因素影响，容易出现压疮。对于常见部位压疮的护理我们很熟悉，但某些特殊部位容易被忽视。作者现在老年重症监护病房工作，现将工作中特殊部位压疮预防与护理的方法进行如下总结。

1.一般资料

选取自2014年1月～2015年4月老年ICU收治的患者，除外院外压疮者共138例。其中呼吸衰竭患者105例，肾功能不全患者26例，重症肺炎患者5例，COPD患者2例，其中男性95例，女性43例，年龄在78～96岁。患者转入后24小时内APACHEⅡ评分：22±4分，Glasgow昏迷评分≥8分。

2.压疮特殊部位

耳廓及耳廓根部、气切寸带约束处、气管套管柄压迫处、动脉套管针针柄压迫处、血氧指套压迫处、气管插管固定牙垫压迫处、无创通气面罩压迫处。

3.方法

患者入院时通过测量三头肌皮皱厚度、上臂肌围、 血清白蛋白及血红蛋白，评估患者营养状况[1]。将138例患者平均分成试验组与对照组，每组69例，两组年龄、性别、患病情况等基线资料比较，差异无统计学意义。试验组在患者入ICU时立即加强对特殊部位的护理；对照组在患者入院时不予干预，只给予常规护理。

4.护理措施

4.1耳廓及耳廓根部压疮发生在此处多见于使用双鼻导管与面罩吸氧或无创通气时头带压迫造成。耳廓根部可使用水胶体凝胶(增强型治疗贴)剪裁成长4～5cm，宽1.5～2cm的长方形，在长方形的一端从中间剪开成“Y”型，“Y”型的两端分叉，一端贴于面部皮肤，另一端包裹耳廓；耳廓可使用水胶体凝胶，根据患者耳廓具体长度，剪裁成长方形后在两端分段等距剪开成“非”字型，中间部分贴于耳廓边缘，两边向下包裹住耳廓。在使用水胶体预防的同时要定期放松鼻导管、面罩松紧带以及头带的压迫。

4.2气切寸带与气管套管柄压迫对于呼吸衰竭需要长期戴呼吸机的患者由于治疗需要会采取气管切开作为长期治疗的手段，气切寸带与气管套管柄会对局部皮肤造成压迫而出现压疮。在气管切开初期窦道尚未形成时，寸带固定相对较紧并且伤口会渗血而污染寸带，被血渍污染的寸带干燥后会变得坚硬，对颈部皮肤造成损伤。出血较多时可使用泡沫敷料，用无菌剪刀从泡沫敷料的一边剪至中心，到中心后裁剪成“Y”字型，绕过气管套管紧密贴合伤口并覆盖在气管套管柄下方，即可吸收渗血、渗液[2]，又能缓解套管柄对皮肤的压迫，同时可用增强贴贴于颈部缓解寸带对颈部皮肤的压迫。对气切时间较长患者的日常护理可用一块纱布折叠成宽3cm的细长方形绕于颈部，垫于寸带与皮肤间，两侧末端垫于气管套管柄下与气切垫相连接，每日更换1～2次，如有潮湿污染及时更换。由于肾功能不全患者会出现水肿，寸带会过紧；也可由于利尿或CRRT治疗水肿消退，寸带会过松，因此要随时观察并调整寸带的松紧度。

4.3动脉套管针针柄压迫ICU患者病情危重需随时监测动态血压变化，而监测动脉血压需要用动脉套管针留置在动脉内进行测压。动脉套管针针柄材质较硬，对于营养状况差、水肿的患者用水胶体凝胶裁剪成2.5×1cm的长方形贴于动脉套管针针柄与皮肤间，而后再用透明贴膜进行固定。透明贴膜固定的好处在于阻菌率高于纱布，可有效预防导管相关性血行感染，还可随时观察穿刺点及周围皮肤。动脉套管针常规每周更换穿刺部位，如有红、肿、水泡出现立即更换穿刺部位，并相对缩短动脉针更换时间。

4.4血氧指套压迫氧合是危重患者重要监测指标之一，氧合监测需要持续戴血氧指套，指套为橡胶材质，弹性较差，容易在一二指关节间出现压疮。临床工作中每2小时更换不同手指佩戴血氧指套，在压红消退时间慢的手指处贴上水胶体敷料，同时缩短佩戴指套的时间，每小时更换1次。

4.5气管插管固定牙垫压迫处高龄患者口腔中牙齿多不齐全，甚至没有牙齿，而我们ICU中多是呼吸衰竭需要长期插管待机的患者。牙垫的作用在于固定插管，防止移位，同时防止插管被咬瘪，保证通气质量，因此牙垫必不可少。牙垫是由塑料材质做成，对患者的牙龈造成压迫，若患者躁动不停咬管会加重压迫，重者出现牙龈溃疡甚至出血。为了预防溃疡出现，每次进行口腔护理时在保证插管深度不变情况下左右平移气管插管与牙垫位置。一旦出现溃疡或出血情况，可使用我们自创的改良牙垫，具体方法为：剪下清洁的管道吸痰管长约8cm，先用酒精浸泡消毒30分钟，后取出用灭菌注射用水冲净，用纱布一块叠成宽约5cm的长方形，对管道吸痰管的一端进行包裹，然后用医用胶布在纱布最外面进行螺旋形向上包裹缠绕，注意医用胶布末端要将纱布与管道固定使其不能移位，并且最后纱布包裹吸痰管的直径要大于气管插管的管径。改良后的牙垫就可替代塑料牙垫使用了，固定方法不变。

4.6无创通气面罩压迫处ICU中也有少部分患者需要进行无创机械通气的治疗，由于面罩的尺寸相对固定，而人面部由于脸型、骨骼、胖瘦存在差异。为保证治疗效果防止漏气，在固定时相对较紧，就会对面部皮肤造成压迫，轻者压红，重者出现压疮。为预防压疮出现，我们使用水胶体凝胶裁剪成宽5cm的长方形，分别贴于鼻梁、鼻翼两侧及下颌处，连续通气过程中可根据患者情况每1～2小时放松头带1～2分钟以缓解局部压迫。

5.结果

对照组患者中有25例出现了Ⅰ级圧疮的表现压红，有10例患者出现了Ⅱ期圧疮的表现水泡或表皮破溃；试验组患者中只有3例肾功能不全严重水肿的患者出现了压红的表现。

6.小结

通过临床护理实践，在患者入院初期进行营养状况评估，对存在发生压疮风险的患者加强特殊部位皮肤的观察，采取预见性护理，从而显著降低了压疮的发生率，提高患者的生存质量。

参考文献

1朱留琴. ICU机械通气患者肠内营养的应用探讨[J].Journal of Medical Forum,2009,30(21):23-24.

2胡良妃,刘熙婵.泡沫敷料用于气管切开患者伤口换药的效果观察[J].当代护士,2011,8:46-47.

收稿日期：2015-11-27

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.055

通讯作者：※王冬梅，主管护师，护士长，本科。

作者简介：徐雁，护师，本科。