密闭式循环预冲高通量透析器在无肝素透析中的应用

刘　华



密闭式循环预冲高通量透析器在无肝素透析中的应用

刘华

摘要目的：探讨分析密闭式循环预冲高通量透析器在无肝素透析中的应用效果。方法：选择2012年3月~2015年3月我院收治的需接受无肝素透析的106例患者作为研究对象，将其随机等分为对照组和试验组，对照组应用威高空心纤维透析器预冲后无肝素透析，试验组应用贝朗高通量透析器密闭循环预冲后无肝素透析。将两组患者的透析效果进行对比。结果：试验组患者凝血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，试验组患者更换管道次数低于对照组，但经比较差异无统计学意义(P>0.05)，试验组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用密闭式循环预冲高通量透析器实施无肝素透析，将有效降低凝血发生率，保障透析顺利进行，有利于患者预后，值得推广应用。

关键词高通量透析器；血液透析；无肝素透析；密闭式循环doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.018

在进行血液透析治疗时，为避免血栓形成对透析器以及管道形成堵塞，必须应用抗凝剂。肝素属于典型的抗凝剂，具有显著的效果。该药物已经被广泛地应用于血液透析治疗[1]。但是，针对存在出血危险以及已经出血的透析患者，应用肝素抗凝，将加重患者的出血危险，严重时危及生命[2,3]。如果对该类患者予以无肝素透析，将会导致其管路以及透析器发生堵塞，再加上透析过程中，患者的血液在进行体外循环，也存在一定的凝血，这也使其失去一些血液，影响透析效果。这些相关因素，都影响护理的顺利进行，不利于血液透析的开展。针对具有活动性出血以及高危出血隐患的患者，如何有效控制透析过程中凝血发生并确保透析顺利开展，是临床护理上的难题。我院积极探讨分析密闭式循环预冲高通量透析器在无肝素透析中应用的效果，取得了有价值的临床经验。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本研究时间范围为2012年3月~2015年3月，研究对象为此期间我院收治的接受无肝素血液透析治疗106例患者，其中男65例，女41例。年龄42~68岁，平均(58.3±5.6)岁。在具体原发疾病类型中，有30例为糖尿病肾病，18例为原发性肾小球肾炎，22例为高血压肾病，15例为狼疮性肾炎，21例为慢性肾盂肾炎。纳入标准：所有患者均接受持续6个月及以上透析治疗；每周接受透析2次及以上，每次维持4 h左右；患者神志均为正常，能够有效沟通，无意识障碍。排除标准：各种原因没有接受系统抗凝治疗患者、目前已经感染患者、血液系统疾病患者、出血倾向患者以及3个月内有颅内或消化道出血史患者予以排除，同时排除孕妇患者。在征得本院伦理委员会审批同意的前提下，患者知情同意并签字。将患者随机等分为试验组和对照组，两组患者性别、年龄以及原发病等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法透析液流量均控制为500 ml/min，血流量控制为200 ml/min以上，透析液温度控制为37℃。两组患者应用不同的透析器预冲后无肝素透析。(1)对照组应用威高空心纤维透析器预冲后无肝素透析。透析面积为1.5 m2。应用碳酸氧盐透析，使用生理盐水1000 ml+肝素12500 U预冲管道，参照血液净化标准操作规程排净管路以及透析器内气体。在透析过程中，每透析15~30 min用100~200 ml生理盐水对透析器以及管路进行反复冲洗。无肝素透析3 h后，应用1000 ml生理盐水对透析器以及血路管进行冲洗。(2)研究组应用贝朗高通量透析器密闭循环预冲后无肝素透析。透析面积为1.5m2。应用生理盐水1000 ml+肝素12500 U预冲管道，参照血液净化标准操作规程排净管路以及透析器内气体。完成后，实施泵前补液。再以200 ml/min泵速予以密闭循环30 min，设超滤量为200 ml，以实现充分湿化透析膜的效果。最后应用250 ml生理盐水将循环生理盐水排净，以有效清除残留消毒剂以及微粒等。无肝素透析治疗3 h，治疗过程中不再应用生理盐水冲洗。

1.3观察指标将两组患者的凝血情况、更换管路次数、护理满意度等相关情况进行对比。(1)凝血程度。0级，患者没有发生凝血或者只有少量纤维发生凝血；1级，透析器内存在束状凝血，或者动脉或静脉壶存在轻微凝血；2级，透析器存在大约50%的纤维凝血，或动脉、静脉壶有血凝块；3级，凝血严重，必须更换透析器以及血路管。后3级计入凝血发生率。(2)更换设备情况。对存在凝血必须更换管路以及相关设备的情况予以准确记录。(3)满意度应用自拟量表进行评价。

2结果

2.1两组患者凝血发生情况比较(表1)

表1　两组患者凝血发生情况比较(例)

2.2两组患者更换管道和患者满意度情况比较(表2)

表2　两组患者更换管道和患者满意度情况比较(例)

3讨论

目前，国内的大部分透析中心较大比例应用传统的半开放式预冲透析器。该方法操作繁琐，容易对环境造成污染，没有标准化以及规范化的操作程序[4]。改良后的密闭式循环预冲方式，其操作程序相对简单，也更加安全，其废液袋将直接弃丢，污染风险显著降低[5]。血液透析过程中常使用肝素抗凝剂预防凝血[6]。无肝素透析技术主要针对合并出血或者存在严重出血可能的肾衰竭患者适用[7]。

应用密闭式循环预冲高通量透析器进行无肝素透析，可有效降低患者透析时的凝血发生率[8]。研究认为，应用密闭式循环法对血滤器以及血路管进行预冲，能够有效湿化体外循环系统，从而避免凝血，保障透析膜有效面积，确保患者透析充分。与威高空心纤维透析器进行比较，高通量透析器具有较大的孔径，能够发挥较高的通透性，该设备的生物相容性更好，超滤系数更高，应用该方式实施透析，能够有效确保更多、分子量更大的溶质移入透析液，有效提升中、大分子毒素的清除率，有效降低透析凝血发生率的同时，保障透析效果，同时能够有效减少护士的工作量，提高患者的满意度。本研究中，对照组应用威高空心纤维透析器，每间隔15~30 min就要进行一次生理盐水冲洗，这明显增加了超滤量，也导致透析器和血路管凝血加重，此外，还增加了患者的心脏负担，也加大了护理工作量；而应用高通量透析器进行无肝素透析，在治疗过程中不需实施生理盐水冲管，有效避免了上述缺陷，该方式可以在确保患者安全的同时，有效减轻护理工作量。

综上所述，应用密闭式循环预冲高通量透析器实施无肝素透析，可以显著降低患者的凝血发生率，减少护士的工作量，确保透析顺利进行。

参考文献

[1]杨燕.无肝素血液透析前两种预冲方法对凝血的影响[J].中国保健营养,2012,22(9):3089-3090.

[2]吕海莲,唐业莹,黄玲,等.密闭式循环预冲高通量透析器在无肝素透析中应用的效果观察[J].护理研究,2015,29(3A):871-872.

[3]胡春红.2种预冲方法对无肝素血液透析患者效果的比较[J].实用临床医药杂志,2014,18(4):49-50.

[4]尹银定,周梅芳,刘彩玲,等.密闭式循环预冲法在血液透析中的应用[J].求医问药(学术版),2012,10(7):301.

[5]尹银定,刘彩玲,张月玲,等.密闭式循环预冲法在血液透析中的应用效果[J].现代医院,2013,13(2):67-68.

[6]武明,张国芳,李秀珍,等.应用无肝素的血液透析患者在透析中的护理体会[J].西北国防医学杂志,2012,33(1):93-94.

[7]邓东亲,葛文娥,蒋瑞芬,等.密闭式回血法在无肝素血液透析中的应用[J].中国血液净化,2011,10(4):221-223.

[8]杨梅英,丁青.密闭式循环预冲法在血液透析中的应用[J].护理与康复,2014,13(6):563-564.

(本文编辑冯晓倩)

收稿日期：(2015-06-26)