居家护理干预对社区老年高血压病患者血压和用药依从性的影响

代亚娟　谢伟媚　和建冰



居家护理干预对社区老年高血压病患者血压和用药依从性的影响

代亚娟谢伟媚和建冰

摘要目的：探讨居家护理干预对社区老年高血压病患者血压和用药依从性的影响。方法：选取本社区老年高血压病患者142例，随机等分为观察组和对照组，对照组患者接受常规社区护理，观察组患者接受居家护理。比较两组患者干预前后血压和用药依从性的变化情况。结果：干预后观察组患者舒张压和收缩压均显著低于对照组(P<0.05)，干预后观察组患者用药依从性明显高于对照组(P<0.05)。结论：居家护理可有效提升社区老年高血压病患者的用药依从性，降低患者的血压水平，值得推广。

关键词居家护理；老年高血压病；血压；用药依从性doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.083

随着老龄化社会的到来，老年人的健康问题成为一个突出的社会问题，调查显示[1]，有相当数量的老年人患一种或多种慢性疾病，高血压病即是其中一种比较常见的慢性疾病，有着较高的发病率。高血压病老年患者易发生冠心病、脑卒中等严重疾病，严重影响了老年人的生存质量。因此，有效降低老年高血压病患者的血压，对老年患者有着非常重要的意义。有调查显示[2]，老年高血压病患者血压得不到有效控制的主要原因是老年人用药依从性较差，不按时用药、不按量用药以及不按次用药甚至忘记用药时有发生，给予老年高血压病患者一定的护理服务，可提高患者的用药依从性。居家护理是一种较新的护理模式，由医护人员定期上门为患者提供护理服务，效果优于传统护理工作，在临床中应用愈发广泛[3]。本研究对71例社区老年高血压病患者实施居家护理，效果较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2012年7月~2013年8月本社区142例老年高血压病患者，男69例，女73例。年龄60~85岁，平均(70.39±6.83)岁。入选标准：经诊断确认为高血压病，舒张压超过90 mmHg或者收缩压超过140 mmHg；年龄≥60岁；无其他严重疾病；意识清楚且同意本次研究。排除标准：有其他严重疾病；精神病患者；不同意本次研究。将其随机等分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组接受传统的社区护理服务，主要是在社区内定期举行高血压病相关知识讲座，对老年患者进行健康教育，告知老年高血压病患者如何用药，提醒老年患者如有明显不适应及时到社区卫生院就诊。

1.2.2观察组接受居家护理，首先由社区医护人员对患者的社会家庭环境、心理状态、高血压病相关知识的掌握情况、生存质量、营养情况、日常生活能力等基本方面进行评估，然后由医护人员根据评估结果为每一位老年患者制定适合患者的居家护理措施，医护人员每2周上门为老年患者提供相应的护理服务，每次护理的时间可根据实际情况适当缩短或者延长，每次护理结束后，医护人员应将此次护理过程遇到和发现的问题及时记录下来，待下次上门提供护理服务时，有针对性地采取解决相应问题的措施。居家护理措施主要包括加强心理护理、提高社会家庭支持、普及高血压病相关知识3个方面。加强心理护理：(1)医护人员多与老年高血压病患者进行沟通，了解患者的心理状态，鼓励、支持患者坚持治疗，若患者有不良心理状态表现及时做出疏导，切实关心患者，逐渐取得患者的信任，使患者积极配合医护人员提供的居家护理服务。(2)医护人员可向老年高血压病患者介绍一些放松身心的方法，如听轻音乐、放松肌肉、练气功等，以使患者心情尽量放松。提高社会家庭支持：(1)提醒老年高血压病患者家属在日常生活中多与患者沟通，多鼓励、支持患者，为患者提供良好的物质生活条件，使患者感受到来自家庭的温暖，增强老年患者治疗的信心和决心。(2)将本社区老年高血压病患者成功控制血压的经历做成宣传片，让其他患者观看，同时医护人员在旁介绍提高用药依从性的经验和好处，使患者用药依从性逐渐提高。普及高血压病相关知识：(1)医护人员与老年高血压病患者及家属共同观看高血压病相关知识的视频，向患者发放高血压病知识宣传手册，鼓励患者多翻阅，使患者及家属对高血压病的发生、发展以及如何预防及治疗有较为深入的了解。医护人员上门时应评估患者掌握高血压病相关知识的程度，针对不足的地方重点进行健康教育。(2)提醒患者日常生活中应主要选择低脂、低盐饮食，控制好体重。鼓励患者戒酒、戒烟，告知患者饮酒可升高血压，吸烟减弱药物药效。(3)告知患者适量的运动可有效降低高血压，运动强度根据个人情况而定。提醒患者主要进行有氧运动，如太极拳、广播操、慢跑、步行等。(4)指导患者及家属学会血压的测量方法，告知患者正常血压的范围，提醒患者每天按时测量血压并记录。提醒患者定时、定量用药，根据患者血压变化情况，及时调整所用降压药的种类和用量。

1.3观察指标比较两组患者干预前后血压和用药依从性的变化情况。血压包括舒张压和收缩压。用药依从性主要采用问卷调查的方式，若患者可做到按时用药、按量用药、按次用药以及长期用药，则视为用药依从性良好；若患者不能按时用药、按量用药、按次用药或长期用药，则视为用药依从性差。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者干预前后血压情况比较(表1)

表1　两组患者干预前后血压情况比较(mmHg ，±s)

注：两组患者干预前后舒张压、收缩压比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者干预后用药依从性比较(表2)

表2　两组患者干预后用药依从性比较　例(%)

3讨论

近年来，社区老年高血压病患者数量有逐年增多的趋势，加之老年患者日常生活能力、视听能力明显下降，老年人的生存质量受到较为严重的影响。作为一种慢性疾病，高血压病在临床中并没有十分有效的治疗方法，多数高血压病患者是在家中自行服用降压药以控制高血压。因此，高血压病患者用药依从性高低直接影响到老年高血压病患者的血压控制[4-5]。研究表明，给予此类患者一定的护理服务可在一定程度上提高患者的用药依从性，但是由于正常血压的维持是一个动态、长期的过程，传统的护理工作并不能适合这种特点，从而效果有限。居家护理作为一种较新的护理模式，其在提供护理服务时，是由医护人员上门为患者提供，针对性较强，很好的适应了高血压疾病治疗的特点。同时，医护人员上门提供居家护理服务时还能客观、直接的了解高血压病老年患者用药治疗过程中的问题，患者接受的护理服务更适合患者，因此效果更佳[6-7]。

本研究中，在评估71例高血压病老年患者基本情况的基础上，从加强心理护理、提高社会家庭支持、普及高血压病相关知识3个方面为患者制定适合的居家护理措施。在上门过程中，医护人员密切关注患者心理变化并及时做出疏导，关心患者，逐渐使患者信任医护人员，从而患者更加配合治疗；鼓励、支持患者家属多关心、照顾患者，使患者感受到来自家庭的爱；同时向患者介绍高血压病的相关知识，鼓励患者养成良好的生活习惯，医护人员在下次上门提供居家护理服务时，有针对性采取措施解决之前发现的问题，结果显示，干预后观察组患者舒张压和收缩压显著低于对照组(P<0.05)，干预后观察组患者用药依从性高于对照组(P<0.05)，表明了居家护理在降低老年高血压病患者血压、提高其用药依从性方面的巨大作用。

参考文献

[1]王美英，张亚琴.居家护理在社区老年高血压患者中的应用效果评价[J].中华现代护理杂志,2014,20(7):786-788.

[2]梁雅莉.老年高血压的居家护理[J].中外健康文摘,2013(32):231-232.

[3]于彬彬.老年人居家照护现状影响因素的研究进展[J].中华护理杂志,2013,48(8):764-766.

[4]郝伶敏，柴春华.社区老年正常高值血压428例程序式居家护理干预效果观察[J].海南医学,2013,24(9):1392-1394.

[5]贾丽娜，庄海林，刘登蕉，等.居家老年高血压患者生活质量及其影响因素分析[J].福建医药杂志,2012,34(5)：132-135.

[6]李嫦珍，刘淑萍，羊香芬，等.高血压病患者居家服药依从性的现状调查及护理干预[J].护士进修杂志,2011,26(3)：260-261.

[7]郑翠红，曾丽华，李华萍，等.城镇高血压患者程序式居家护理的研究[J].中华护理杂志,2009,44(10)：906-910.

(本文编辑白晶晶)

作者单位：330000南昌市江西省儿童医院护理部(雷佳芳)，深圳市第六人民医院(贾秀萍，崔丽萍，陈芳，莫蓓蓉)

雷佳芳:女，硕士，护士

·个案报道·

Effect of community intervention on the compliance of elderly home nursing patients with hypertension and blood pressure medication

DAI Ya-juan，HE Jian-bing(Shenzhen Longhua New District Central Hospital,Shenzhen518110)

XIE Wei-mei(Nanshan District People′s Hospital,Shenzhen518110)

AbstractObjective:To investigate the effect of community home nursing intervention on blood pressure in elderly patients with hypertension and medication compliance.Methods:This community 142 cases of elderly patients with hypertension were randomly divided into observation group and the control group,the control group received routine community care,home nursing patients in the observation group.Changes in blood pressure and medication adherence were compared before and after the intervention.Results:After the intervention group were observed diastolic and systolic blood pressure were significantly lower than the control group (P<0.05),was observed after the intervention group were significantly higher medication compliance (P<0.05).Conclusions:Home nursing can effectively improve community aged patients with hypertension medication compliance,lower blood pressure levels in patients,it is worth promoting.

Key wordsHome nursing；Elderly hypertensive;Blood pressure;Medication compliance

通信作者：莫蓓蓉

收稿日期：(2015-06-08)