肝硬化门静脉高压症患者不同手术方式效果观察与护理配合

刘佩珍



肝硬化门静脉高压症患者不同手术方式效果观察与护理配合

刘佩珍

摘要目的：探讨分析不同手术方式治疗肝硬化门静脉高压症的临床效果。方法：选取2014年12月~2015年4月来我院治疗的门静脉高压症患者90例为研究对象，根据手术方式不同，将患者等分为分流断流联合组、分流组和断流组。比较两组患者术后门静脉压力。结果：分流断流联合组门静脉压力值低于分流组和断流组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用分流断流联合手术更能有效降低门静脉压力，同时做好护理配合，提高手术效果。

关键词分流断流术；断流术；门静脉高压症；护理配合doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.047

肝硬化引发门静脉高压症是临床常见病，由于门静脉压力一直增高，门静脉主干或其分支血管阻塞而使门静脉血不能正常回流到下腔静脉中，在静脉血流因素的影响下，常常会发生脾功能亢进与充血性脾大，继而引发一系列的并发症，导致此类患者死亡的主要原因就是食管胃底曲张静脉破裂[1-3]，故对于该种患者，必须要采取针对性的手术治疗。本研究观察分析不同手术方式治疗肝硬化门静脉高压症的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年12月~2015年4月来我院治疗的门静脉高压症患者90例，采用随机数字方法将患者等分为分流断流联合组、分流组和断流组，其中断流组男17例，女13例；年龄17~29岁，平均(15.70±8.40)岁；平均体重(55.70±18.40)kg。分流组男18例，女12例；年龄17~30岁，平均(15.51±8.38)岁；平均体重(54.10±19.30)kg。分流断流联合组患者男16例，女14例；年龄15~26岁，平均(13.80±7.45)岁；平均体重(45.70±28.40)kg；3组患者均为门静脉海绵样变性，门静脉高压症。3组患者年龄、性别、体重等方面比较差异无统计学意义(P>0.05) ，具有可比性。

1.2方法断流组行贲门周围血管断流术20例，贲门周围血管离断联合食管横断吻合术10例;分流组行脾肾分流术20例，脾腔分流术10例。分流断流联合组行贲门周围血管离断联合脾腔分流术20例，联合脾肾分流术10例。

1.3手术护理配合(1)术前心理护理。门静脉高压患者因为症状较重，伴随呕血黑便等间歇症状，患者心理压力重，往往情绪消极或者焦躁。因此做好术前心理护理工作能使患者以更积极的态度配合治疗，有助于患者预后的改善。与患者积极交流，介绍同类手术的康复情况，耐心回答患者的问题，解除患者疑虑。(2)术前准备。完善各项术前检查，足量备血以防止术中大出血的发生，指导患者制订膳食方案，改善体质，择期手术患者术前1 d全流食，术前12 h禁食，4 h禁水，1 h留置导尿管，30 min肌内注射镇静药物。(3)术中护理。麻醉医师插好气管导管后，器械护士进行外科洗手，穿手术衣，打开包内包布，整理好手术台。与巡回护士一起清点台上器械、敷料。递有齿圈钳夹0.5%安多福消毒液纱块消毒术野；协助医师铺巾。在手术中切开皮肤，进行测量门静脉血压值，为门静脉搭桥做吻合准备。术中密切观察出血量，因为若出血量≥600 ml，特别是失血过多、内环境改变、再灌注损害，必然会降低患者术中和术后应激能力和耐受能力，特别对本身存在肝功能不同程度损害的门静脉高压症患者更为严重。另外术中发生出血后，术野中止血操作增加、创面增多、手术时间延长，切口暴露与空气中的细菌接触机会增大，切口感染的机会随之增大[4]，因此，护理人员要密切配合手术医师手术。手术完成后器械护士与巡回护士清点台上器械、敷料后关腹，递3/0吸收线缝合腹膜、肌肉，再次清点台上器械，撤铺巾，清洁术野。(4)术后护理 。 术后监测患者生命体征，指导患者规范饮食，营养严重不良患者给予营养支持，对留置胃管、引流管和导尿管等管道进行严格管道护理，坚持无菌操作，防止并发症发生。如果患者体征有异常变化，及时与医师取得联系。

1.4观察指标测量两组患者开腹及术后门静脉压力[4]并进行比较。

1.5统计学处理采用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计学处理，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2结果(表1)

表1　两组患者开腹及术后门静脉压力比较±s)

注：两组患者开腹及术后门静脉压力比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05。术后分流断流联合组静脉压力低于其他两组，P<0.05

3讨论

由于临床实践中，治疗肝硬化门静脉高压症的方式是多种多样的，本研究主要观察断流术以及分流断流联合术，断流术能够维持门静脉压力，提升肝门静脉血液流量，止血效果十分的理想，也不会给患者带来大的创伤，在临床中已经得到了广泛的使用[5]。 但术后胃脾区的静脉高压状态增加了门静脉高压性胃病的发生，且侧枝血管再生形成新的曲张静脉，术后远期再出血率也增高[6]。分流术则可以有效降低患者门静脉压力，降低术后再出血概率，但是在分流之后，会降低患者门静脉血流量，会对患者的肝功能造成一定程度的损伤[7-9]。分流断流联合术能够集齐分流术与断流术的优点，既能够消除患者脾功能亢进与食管胃底曲张静脉出血，也不会增加患者的肝功能负担。本研究结果显示，断流组以及分流断流联合组患者在经过治疗后，门静脉压力均得到了显著的降低，但术后分流断流联合组较断流组低且两组比较差异有统计学意义(P<0．05) 。

综上所述，对于肝硬化门静脉高压症患者，分流断流联合术是首选治疗方式，该种方式有效降低了门静脉压力，对患者造成的创伤小，同时应做好手术的护理配合工作，以提高手术效果。

参考文献

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(本文编辑陈景景)

收稿日期：(2015-07-01)