情志护理结合穴位按摩对脑卒中后抑郁患者康复效果的影响

吴海燕　曾　瑶



情志护理结合穴位按摩对脑卒中后抑郁患者康复效果的影响

吴海燕曾瑶

摘要目的:探讨情志护理结合穴位按摩对脑卒中后抑郁患者康复效果。方法:选择2012年2月～2014年2月于我院诊治的脑卒中后抑郁患者90例，并随机等分为对照组和试验组。对照组采用常规心理护理，试验组在常规护理基础上采用情志护理结合穴位按摩。观察两组患者康复效果。结果:试验组护理后SDS评分低于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05)，试验组患者的生存质量优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:情志护理结合穴位按摩对脑卒中后抑郁患者康复效果明显，减轻了患者抑郁，提高了其生活质量。

关键词脑卒中；情志护理；穴位按摩；抑郁；康复效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.019

脑卒中后抑郁系指脑卒中后患者发生的一系列情感障碍并发症，主要表现为情绪低落、意志消沉、兴趣衰退等症状[1]，大大增加了病死率和自杀率。鉴于此，本文就情志护理结合穴位按摩对脑卒中后抑郁患者康复效果的积极影响予以探讨，旨在提高脑卒中后抑郁患者的治疗效果、预后康复效果以及患者的生活质量。现报道如下。

作者单位：518133深圳市广东省深圳市宝安区中医院脑病科

吴海燕:女，本科，主管护师

1资料与方法

1.1一般资料随机选取2012年2月～2014年2月于我院诊治的脑卒中后抑郁患者90例作为研究对象，其中男54例，女36例。年龄43～79岁，平均(58.3±9.6)岁。入选标准：(1)符合脑卒中相关诊断标准[2]，且经相关检查确诊。(2)8分<汉密尔顿抑郁量表评分<35分。(3)患者自主意识清楚，可配合研究。(4)排除部分不宜研究的特例，如精神异常者、器官缺陷者以及接受过抗抑郁治疗者等。(5)自愿签署知情同意术。采用“数字单双号标注法”将90例患者随机等分为对照组和试验组，两组患者的性别、年龄、病程等方面比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者均接受脑卒中对症治疗及常规护理，如降低颅内压、血压控制、健康教育、用药指导、心理护理等。 试验组在此基础上加用情志护理结合穴位按摩，具体内容如下：

1.2.1调整心态护理人员通过语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善患者的情绪，使患者在最佳心理状态下接受治疗和护理；依据辨证施护的原则，稳定患者情绪，使五脏六腑通达顺调。

1.2.2情志相胜法即以情胜情法，一种情志抑制另一种情志，脑卒中疾病的治疗康复是一个漫长的过程，患者易产生焦虑，采用中医怒、喜、思、悲、恐、惊、忧七情相胜原理进行以情制情护理，如“喜胜忧”，喜则气血和调，气机条达，人体脏腑功能正常。护理人员通过与患者沟通，让其听喜欢的音乐、相声等方式摆脱忧虑，以乐观的心态淡化焦虑的负性情绪。

1.2.3家庭社会的支持脑卒中的康复是一个漫长的过程，医护人员在护理患者的同时，向其讲解康复过程中出现的并发症和不适，给予其鼓励、支持，使患者树立战胜疾病的信心。患病后患者生活多数不能自理，家属应协助患者主动或被动进行肢体功能锻炼，帮助患者解决肢体功能缺陷带来的不便，减少痛苦及新的应激因素产生。在此基础上做好家属的心理疏导，家属的陪伴和细心的照顾，使患者有家的归属感，让家属有一个积极向上，健康阳光的心态，并把这种心态传递给患者，可减轻患者孤独、焦虑感，从而增加战胜疾病的信心。

1.2.4移情相制根据患者不同喜好、不同年龄转移患者的注意力，主要是通过视觉(看书、赏花)、听觉(音乐、旋律)、味觉(美食)等感知方法，调动患者的积极性，振奋患者情志，以达到调整患者的气机，使精神内守以治病的方法，从而调动患者自身的祛除病邪的潜在能力。

1.2.5顺情从欲脑卒中后抑郁患者患病过程中，情绪时有反常，故应尽可能顺从患者的意志、情绪，满足其心身需要，这将有助于脑卒中后抑郁患者病情的缓解和治疗。所以在具体护理时，要注意分析对待不同患者的心理需求，合理的，应尽力满足；不切实际的，不能纵为和迁就，要循循善诱进行引导。

1.2.6气功调神气功锻炼是传统医学的宝贵财富，为人类疾病的防治发挥着积极作用。可有针对性的指导脑卒中后抑郁患者进行气功调神康复锻炼。

1.2.7穴位按摩按摩患者太冲、内关、百会、合谷、肝俞与胆俞等穴位，可取得“疏肝解郁、安神静志”之功效[3]，每次5 min，每日2次，并积极引导患者意念调整与呼吸节律。最好是能够教会家属，以便出院后持续穴位按摩。

1.3观察与判定指标(1)抑郁评价。采用抑郁自评量表(SDS)评价患者治疗前后的抑郁程度，评分越高(50分为抑郁分界点)，抑郁程度越严重。(2)生存质量。采用世界卫生组织生存质量测定表简表(WHO-QOL-BREF)，该量表总分为100分，评分越高，生存质量越好。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析或t检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者护理前后SDS评分比较(表1)

表1　两组患者护理前后SDS评分比较(分，±s)

注：两组患者护理前后SDS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义(P<0.05)

2.2两组患者护理后生存质量比较(表2)

表2　两组患者护理后生存质量比较(分，±s)

3讨论

脑卒中又称中风或脑血管意外，是一种极其严重的突发性脑部功能血液异常的疾病，具有起病突然、难治愈、病残率与死亡率高等特点[4]，多病发于中老年人群。脑卒中的发病原因多与脏腑虚损有关，其实质就是人体大脑的血症，导致癖阻清窍、生火化风、脑元损耗致使神经功能障碍、肢体功能受损、行动不便[5]，尤其与中老年人群积劳成疾、机能衰退等以至止气不足等息息相关。而脑卒中后抑郁病因是“情志内伤”，病理是“气机郁滞”，往往由“虚”致痰瘀浊毒留于脑窍心神紊乱[3,6]，造成患者情志过度兴奋或抑制，从而导致患者阴阳失调、气血不和、经络阻塞、脏腑功能紊乱而发病。情志调护是脑卒中患者的重要防治措施。情志因素在疾病发生、发展过程中起重要作用，不良、强烈的情志刺激会扰乱人体正常的生理功能，使脏腑气血功能发生紊乱，导致疾病发生或原有病情的加重。焦虑情绪的存在增加了躯体疾病的治疗和护理难度，临床上绝大部分躯体疾病所伴发的焦虑未获得及时的诊断和治疗[7]。脑卒中患者因生活不能自理而悲观失望、焦虑，且烦恼易怒；又因疾病造成气机紊乱，对这两个方面不注意调养，均易使疾病复发，病情加重，以致危及生命。情志护理的应用，帮助患者正确认识疾病，适应角色，使社会和家庭在疾病治疗和康复过程中给予大力支持，配合穴位按摩，主动或被动肢体功能锻炼，帮助患者摆脱紧张、恐惧、忧虑、愤怒等一系列不良情绪的刺激，使患者主动配合治疗，树立战胜疾病的信心，对脑卒中患者康复有重要意义。

总之，情志护理结合穴位按摩对脑卒中后抑郁患者康复效果的影响积极乐观，且操作简单、经济科学，容易被患者所接受，可在临床应用中大力推广。

参考文献

[1]张国利，曾湘良，刘芳，等.脑卒中后抑郁相关因素与患者预后分析研究[J].中国医药导报,2012,9(22):52-53.

[2]赵建国,高长玉,顼宝玉等.脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准(试行)[J].中国中西医结合杂志,2006,26(10):948-949.

[3]何锦坚,雷慧.中医情志护理对脑卒中后抑郁患者的影响[J].护理实践与研究,2013,10(5):122-123.

[4]那仁格日乐.论早期干预对脑卒中后抑郁患者临床康复的影响观察[J].中国继续医学教育，2014，6(2)：76-77.

[5]张淑美,常丽,屈雯，等.脑卒中急性期并抑郁病人的情志护理及耳穴埋籽的效果观察[J].护理研究,2012,26(16):1503-1504.

[6]王秀霞,郭芙莲.中医护理在促进中风偏瘫病人康复中的应用研究[J].护理研究,2013,27(24):2619-2620.

[7]关存丰.脑卒中后抑郁焦虑的情志护理[J].中外健康文摘,2012,9(25):366-367.

(本文编辑陈景景)

作者单位：518109深圳市广东省深圳市龙华新区人民医院内三科

刘丽娟:女，本科，副主任护师，护士长

基金项目：深圳市宝安区科技计划项目(深宝科【2012】24号)

收稿日期：(2014-10-18)