品管圈在SICU手卫生管理中的应用

赵　越,韩文军,金小芳,刘伟伟

(第二军医大学长海医院麻醉科中心ICU，上海　200433)



品管圈在SICU手卫生管理中的应用

赵越,韩文军*,金小芳,刘伟伟

(第二军医大学长海医院麻醉科中心ICU，上海200433)

[摘要]目的探讨品管圈(Quality Control Circle，QCC)活动对提高外科加强医疗病房(Surgical Intensive Care Units，SICU)医护人员手卫生依从性的应用效果。方法成立品管圈活动小组，采用上海市《医务人员手卫生依从性观察表》，对SICU本科医护人员进行手卫生依从性调查，通过脑力激荡及柏拉图等品管工具分析存在的问题，采用相应的方式进行干预并比较干预前后手卫生执行率。结果开展品管圈活动后医护人员手卫生执行率为87.74%，与开展活动前71.69%比较，有统计学意义(P<0.01)；圈员QCC方法运用、团队精神、脑力开发、沟通协调、活动信心与责任荣誉6个方面得到显著提高(P<0.01)。结论开展品管圈活动，不仅有效提高SICU医护人员手卫生依从性，也提高QCC圈员的团队精神和质量管理能力。

[关键词]手卫生；品管圈；医护人员；依从性

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(10)：922-924.

品管圈(Quality Control Circle,QCC )是由日本石川馨博士所创，是以全员参与的方式，持续不断地推进管理及改善自己的工作场所[1]。手卫生是预防医院内感染最重要、简单、经济和有效的控制措施之一[2]。大量流行病学调查表明，医务人员手上携带的病原菌是医院内感染的主要致病菌，提高医护人员手卫生依从性可以有效降低医院内感染的发生率[3]。本科从2013年6月起将QCC的工作方法运用到手卫生依从性的改进，提高医务人员手卫生执行率，降低了院内感染，取得满意效果。

1方法

1.1成立小组根据自愿参加、上下结合及实事求是、灵活多样的QCC组建原则，成立“QCC”小组[4]。本小组圈员8名，1名副主任护师、4名护师、3名护士，由领导能力及专业能力强的副主任护师担任圈长，负责组织圈内活动及对上、下级部门的联络。

1.2选定主题由8名圈员对科室内存在的或有待解决的问题进行调查，收集资料，按照上级政策、可行性、迫切性、圈能力进行课题评价，兼顾对患者、科室、个人的作用及意义进行评分，最高5分，最低1分。最后确定圈主题为“提高手卫生依从性”。

1.3现况调查活动前按照上海市《医务人员手卫生依从性》，医院感染控制科定期不定时进行调查，统计2013年7—12月的本科医务人员手卫生执行率。得出医务人员未执行手卫生时刻率：脱手套后33.9%、接触患者前31.7%、接触物品后17.8%、接触患者后14.2%、无菌操作前2.2%、接触体液后0.2%(图1)。

图1　活动前医务人员未执行手卫生的柏拉图

1.4原因分析“QCC”成员采用头脑风暴法，针对手卫生执行率低可能的原因进行收集，通过鱼骨图，由表及里，逐步深入地解析问题，确定关键因素(图2)。

1.5对策拟定与实施

1.5.1培训针对全科人员手卫生知识掌握不足，手卫生培训未纳入新入人员岗位培训项目，修订新入人员上岗培训考核计划，即所有人员入科必须执行洗手与手卫生知识“一对一”培训与考核。为确保100%的上岗培训率，实行责任制管理，即科主任负责所有医生，护士长负责全科护士，教员负责所有入科学习人员，并设定1名圈员负责科室辅助人员；同时，由2名圈员负责随机抽查大家的手卫生理论与操作。

1.5.2改善洗手环境针对医务人员担心频繁洗手会导致手部皮肤粗燥，日常工作中常常以戴手套保护自己而减少洗手次数的误区，宣教手套具有渗透性，戴手套的手在接触病原菌后仍有大量致病菌会渗透至皮肤，不能起到保护屏障，因此带手套不能代替洗手，脱手套后仍需执行手卫生等。同时，配置含有甘油护手成分的手快速消毒液，并给每位医务人员定期发护手霜。

1.5.3规范清洁用品使用程序针对手卫生相关用品放置不合理及供应不足问题，规范清洁手套放置地点。规定添加干手纸的具体班次与人员，确保洗手池旁的干手纸随时供应，并将有无及时添加干手纸纳入当班护士工作质量考评项目。

1.5.4增加护理力量针对人员当班时工作太忙，导致没有时间洗手或忘记洗手。调整排班模式，一方面增加床位护士人数；另一方面结合SICU特点，通过弹性排班确保护理力量与工作量匹配。尤其是对于病情较重的房间，由主班护士随时调整辅助护士加班，以确保护理力量，改善工作量而导致的没有时间洗手。

1.6评价指标①改善前后通过医院感染控制科,按照上海市《医务人员手卫生依从性》定期不定时的调查手卫生执行率反馈。②圈员综合能力评价得分情况。包括QCC运用手法、团队精神、脑力开发、活动信心、和谐沟通、责任荣誉感等6方面。分别有各圈员填写，每人每项得分为1~10分，满分为60分，将其结果绘制成雷达图。

1.7统计学处理采用SPSS 18.0统计软件，分类变量采用百分比表示。P<0.05有统计学意义，P>0.05无统计学意义。

2结果

2.1有形成果比较

2.1.1QCC活动目标达标率2013年7—12月医护人员平均每月手卫生依从性为71.69%，2014年4—9月医护人员平均每月手卫生依从性为87.74%，目标达标率为114%。

2.1.2比较表1可见，品管圈活动后医务人员手卫生执行率明显优于活动前，前四项均有统计学意义(P<0.05)。

图2　手卫生和执行率低的原因

表1　品管圈活动前后未执行手卫生率

2.2无形成果比较通过QCC的活动，增强圈员团队精神和沟通能力，同时也增强团队责任荣誉感(图3)。

图3　活动前后团队综合能力雷达图

3讨论

3.1有效提高全科人员手卫生的依从性本圈通过QCC活动找出存在问题，拟定改进措施，不断进行PDCA循环(戴明环)，总结经验，对新、老问题重新评估和分析，制定预期目标，及时完善改进措施，使手卫生管理更加人性化和程序化，使医护人员手卫生执行率从开展活动前71.69%上升至87.74%，提高医护人员手卫生责任意识和手卫生执行率。

3.2有利于减少SICU院内感染的发生SICU患者救治的难点是预防并控制院内感染，减少ICU耐药菌株的产生与传播。医护人员的手是重要的传播途径[5]，提高手卫生依从性，有利于降低SICU院内感染发生率，减少患者SICU留驻时间，提高患者救治成功率和生存质量，有利于提高医疗资源的使用效率。通过QCC活动，科室活动前2013年7—12月呼吸机

相关性肺炎(VAP)千导管日感染率为15.87，导管相关血流感染千导管日感染为3.18；活动后2014年4—9月呼吸机相关性肺炎(VAP)千导管日感染率为9.67，导管相关血流感染千导管日感染为2.02，即感染率均有所下降，从而降低患者的住院时间及医疗费用。

3.3有助于提高护士团队精神和综合能力推行QCC不仅可以锻炼和提高护士自身管理能力，而且可以提高自我责任感和自豪感[4]。本科室在开展QCC活动过程中，使每位圈员的自身价值得到最佳的发挥，使其在工作中获得满足感与成就感，从而提高工作质量，提高工作责任心。QCC活动是临床护理质量持续改进的有效方法，同时QCC为员工搭建充分发挥和展示自己才能的舞台[6]。

4结论

影响手卫生行为的因素是多层次的，存在的内外因素涉及到认知、生理以及社会环境多层次因素。将品管圈应用于提高手卫生依从性中，激发圈员的工作热情，发挥员工的创造性思维，参与决策和解决问题，使全员参与制定与病区医护工作特点实际相适应的政策与流程。由“要我做”变为“我要做”，从而明显提高医务人员的意识与自觉性。QCC活动是临床护理质量持续改进的有效方法，值得临床护理进一步推广。

【参考文献】

[1]牟宝华,祝志梅,葛孟华. 品管圈活动在我院护理质量管理中的应用[J].中华医院管理杂志,2012,28(4):286-288.

[2]李卫光.提高医务人员手卫生依从性管理[J].中国护理管理,2009,9(6):19-20.

[3]林金香,陈妙霞,周小香.医护人员手卫生依从性与医院感染的相关研究[J].中华医院感染学杂志，2009,19(12):185.

[4]洪素菊,胡伟玲.品管圈活动再术中一次性医用耗材管理中的应用[J].护士进修杂志,2011,26(17):1560-1561.

[5]吁英．影响重症监护病房医护人员主动洗手因素的探讨[J].中华现代临床护理学杂志,2007,2(3):193-196．

[6]王静,黄建丰,杨亚平,等.应用品管圈活动提升护士压疮评估的准确性[J].解放军护理杂志,2014,31(4):55-57.

(2015-05-12收稿2015-08-12修回)

(本文编辑丁陶)

Application of Quality Control Circle in Medical Staff Hand Hygiene Management in SICU

ZHAO Yue, HAN Wen-jun*, JIN Xiao-fang, LIU Wei-wei

(Surgical ICU, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai200433)

[Abstract]ObjectiveTo discuss the application effect of QCC (Quality Control Circle) activities for improving hand hygiene compliance of medical staff in SICU(Surgical Intensive Care Units, SICU). MethodsSet up QCC. “Observation sheet of medical staff’s hand hygiene compliance” was used to investigate the hand hygiene compliance of medical staff in SICU. Rainstorming, Plato and other quality control tools were used to analyze present existing problems.The implementation of hand hygiene before and after intervention were compared. Results Implementation rate of hand hygiene improved to 87.74% after QCC activity, higher than 71.69% before(P<0.01); Circle members’ability of using QCC Methods, spirit of teamwork, Intelligence development, communication and coordination, confidence and responsibility with honor were significantly increased (P<0.01). Conclusion hand hygiene compliance in SICU, the QCC circle team members’ group spirit,and quality management abilities were improved by applying QCC.

[Key words]hand hygiene; quality control circle; medical staff; compliance

[通讯作者]韩文军，E-mail: 1332472367@qq.com

[作者简介]赵越,女，护师;电话： 18616190877

[中图分类号]R 197.32

[文献标识码]A

[文章编号]1008-9985(2015)10-0922-03