面肌痉挛患者术后护理体会

魏会丽　梁福乐　刘婷婷　王　婷

郑州大学第二附属医院神经外科　郑州　450014



面肌痉挛患者术后护理体会

魏会丽梁福乐刘婷婷王婷

郑州大学第二附属医院神经外科郑州450014

【摘要】目的探讨面肌痉挛微血管减压围手术期的护理体会。方法回顾分析我院行微血管减压术治疗面肌痉挛156例患者的临床资料，对患者围手术期护理体会进行总结。结果本组患者术后经3～6个月追踪随访，治愈146例(93.5%)，显效10例(6.5%)，并发症有脑脊液鼻漏6例，切口漏3例，听力减退4例，吞咽障碍伴呛咳2例，面瘫12例，经积极治疗均治愈。结论通过围手术期的护理观察，采取有效的治疗和护理干预，能早期发现并发症，提高手术疗效。

【关键词】面肌痉挛；微血管减压术；围手术期护理

面肌痉挛(hemifacial spasm，HFS)是一侧面部出现的面部肌肉发作性、不自主的抽搐，不随患者意志所控制，大多数由颅内面神经在出脑干区时受到责任血管压迫引起的面神经脱髓鞘病变引起神经冲动的短路，导致面神经异常兴奋所致[1]。虽然无生命危险，但由于病程较长，易在患者紧张或劳累时发作，患者备受煎熬并容易出现心理障碍，不愿与人交往。随着对该病病因的了解，微血管减压术成为治疗HFS首选方案[2]。我院2013-05—2015-10共收治面肌痉挛患者156例，均实施微血管减压术，效果较好，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料156例患者中男58例，女98例；年龄 24～78岁，平均48.6岁，病程3个月～23 a，平均5.6 a；左侧87例，右侧67例，双侧2例。术前所有患者均接受过针灸理疗、药物等治疗，接受2～5次肉毒素治疗31例。术前所有患者均行头颅磁共振或CT检查，发现桥小脑角占位2例，面神经附近存在可疑血管压迫38例。

1.2手术方法在全麻下行微血管减压术，采用耳后发迹内直切口，颅骨钻一孔，用铣刀取3 cm×3 cm大小骨瓣，硬膜剪开并悬吊，缓慢放脑脊液后，显微镜下分离蛛网膜，探查面神经出脑干区责任血管，锐性分离责任血管并充分剪开蛛网膜后垫入特氟龙棉片，术后温盐水冲洗术区后无明显出血后关颅。

1.3术后情况手术疗效标准：即刻缓解：术后患者面部抽动完全消失；显效：术后患者症状较术前明显缓解，发作次数减少80%以上；改善不明显：症状和术前变化不大。所有患者术后即刻缓解108例，即刻缓解率(69.2%)；显效40例(25.6%)，改善不明显8例(5.2%)，经3～6个月追踪随访，共146例治愈(93.5%)，10例显效(6.5%)；出现脑脊液鼻漏6例，切口漏3例，听力减退4例，吞咽障碍伴呛咳2例，面瘫12例，经过积极治疗均痊愈。

2围手术期护理

2.1术前护理HFS是由于一侧面部肌肉不自主的抽动引起，且往往在情绪激动或紧张时易出现，所以患者不愿社交，部分患者甚至有自卑心理，本组患者均诉说有社交恐惧症，其中15例较严重，表现为拒绝参加任何社交活动，责任护士除了认真倾听病人叙述，还需告诉患者HFS的病因，手术方法及术后注意事项，打消患者顾虑，提高其自信心[3]，术前备皮只备耳后部分头发，利于患者能术后尽快融入到社会中，术前1 d为防止患者紧张休息不好，可适当给予镇静。

2.2术后早期护理要点术后第1天是术后最关键的时候，由于全麻，术后患者需绝对卧床，心电监护，吸氧等，头尽量偏向一侧，不能进食，由于插管和术前禁食的原因，病人往往术后会诉说口干，可用湿棉签湿润口唇，术后6 h根据每个患者情况可少量进食水，严密观察患者意识，心率及呼吸等，防止出现迟发性颅内出血，一旦出现意识加深立即通知医生，本组1例术后出现意识嗜睡，呕吐严重，经复查有脑挫伤，给予对症处理后好转。

2.3术后后期护理要点微血管减压术是目前治疗HFS最有效的方法，但术后有12%～39%的病人会延迟治愈[4]，病人术前如期望过大，易出现情绪波动，护理人员要反复告知患者需要一个恢复过程，打消患者的顾虑。

2.4术后并发症的护理微血管减压虽然是微创手术，但由于是开颅手术，术区靠近脑干等结构，术后仍有并发症的出现。

2.4.1面瘫护理：由于神经压迫，术中手术刺激，术后易出现面瘫或迟发性面瘫，本组12例出现面瘫，由于患者一侧面瘫，易出现患侧食物储留，需要及时行口腔护理，嘱患者尽量选择健侧进食，当患者面瘫时会出现患侧眼睑闭合不全，角膜暴露，容易形成角膜性溃疡和角膜炎，为确保角膜安全，白天给予抗生素眼药水滴眼，夜间则用纱布或胶带使眼睑闭合，同时给予针灸和药物治疗，12例患者经1～2个月的恢复均完全治愈。

2.4.2脑脊液鼻漏护理：由于术中硬脑膜缝合不严或乳突被打开，均可能导致脑脊液鼻漏，一旦出现，应立即告知医生，同时告知患者平卧头高位，患侧卧位，同时伤口加压包扎，不能下床活动，床头抬高10°～30°，告知患者保持鼻孔干净，预防感冒，保持大便通畅，本组出现脑脊液鼻漏6例，切口漏3例，治疗后均痊愈出院。

2.4.3吞咽障碍和呛咳护理：微血管减压术时在分离后组脑神经的蛛网膜时，舌咽神经受到刺激或牵拉会引起术后患者吞咽困难、呛咳，如患者不注意会引起误吸性肺炎，本组共出现2例，嘱患者进食前先行咳嗽，排出呼吸道分泌物，屏住呼吸，完成吞咽后轻轻咳嗽[5]，对于吞咽困难伴呛咳严重的需留置胃管，同时给予鼻饲饮食，早期应用冰块刺激咽后壁及针灸治疗[6]。

微血管减压术是目前治疗面肌痉挛的最佳方法，因其效果好，微创手术而为广大患者接受，但由于是开颅手术，该手术仍有其固有的并发症，作为护理人员，术后的严密观察病情，术前术后的心理及病情护理仍起着重要的作用，有效而有针对性的护理对患者恢复作用较大。

4参考文献

[1]Chang WS，Kim HY，Chung SS，et al.Micronneurovascular decompression in patients with hemifacialspasmcaused by vascular compression of facial nerve at cisternal poetion[J].Acta Neurochir(Wien)，2010，152(12)：2 105-2 111.

[2]左焕宗，陈国强，袁越，等.显微血管减压术治疗面肌痉挛20年回顾(附4260例报告)[J].中华神经外科杂志，2006，22(11)：684-686.

[3]王娟，陈静，梁庆华.面神经根显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术护理配合[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(10)：64-65.

[4]王晓松，陈国强.面肌痉挛显微血管减压术后的延迟治愈现象[J].中华神经外科杂志，2014，30(3)：320-322.

[5]吴慧娟，任兴珍，陈芳卿，等.微血管减压术治疗面肌痉挛的围手术期护理[J].实用临床医学杂志，2013，17(6)：100-102.

[6]陈美容，马亚红，庾莉萍，等.面肌痉挛行微血管减压术患者的术后护理[J].解放军护理杂志，2014，31(21)：46-48.

(收稿2015-12-23)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)12-0140-02