超声在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的应用价值

朱　琳　王　铭

1)河南平煤神马医疗集团总医院　平顶山　467000　　2)郑州大学第三附属医院　郑州　450052



超声在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的应用价值

朱琳1)王铭2)

1)河南平煤神马医疗集团总医院平顶山4670002)郑州大学第三附属医院郑州450052

【关键词】中枢神经系统畸形；超声诊断；胎儿

胎儿中枢神经系统畸形较为复杂，是临床常见的胎儿先天性畸形[1]。胎儿中枢神经系统畸形作为胎儿常见畸形，超声诊断具有较高的准确性，其超声声像图特征较为特殊，具有较高的确诊率。本研究采取超声共诊断出65例中枢神经系统先天性畸形胎儿，现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013-09—2015-08我院超声诊断65例中枢神经系统畸形胎儿，经引产或随访MRI证实为中枢神经系统畸形。孕妇年龄20～40岁，平均(29.5±2.3)岁；孕周12～36周，平均(17.2±2.3)周。

1.2超声诊断采用美国GE voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪诊断，探头频率3.5～5.0 MHz。孕妇仰卧位或左侧卧位，腹部充分暴露，行多切面扫查，依据《2012年中国医师协会产前超声检查指南》，重点扫查胎儿头颅，经丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑水平横切面三个标准切面仔细观察胎儿头颅颅内结构。对胎儿头围、双顶径、第三脑室、侧脑室、胼胝体、颅后窝池、透明隔腔、脉络丛等部位予以连贯全面扫查，并依次扫查胎儿脊柱、胸腹部、四肢、胎盘、羊水等位，若发现异常部位，需反复多次、多方位探查。

2结果

2.1超声诊断结果超声诊断65例中枢神经系统畸形患儿中，脑室扩张20例，脉络丛囊肿9例，蛛网膜囊肿8例，Dandy-Walker畸形7例，开放性脊柱裂7例，脑膨出5例，前脑无裂畸形3例，无脑儿3例，胼胝体缺失2例，水脑畸形1例。

2.2超声征象表现脑室扩张胎儿20例，超声见胎儿侧脑室三角区宽度超过10 mm；脉络丛囊肿9例，超声见单侧侧脑室或双侧侧脑室的脉络丛内为≥3 mm的无回声区；蛛网膜囊肿8例，超声见脑中部存在囊性肿物，与侧脑室不相通，CDFI显示无回声，无彩色血流；Dandy-Walker综合征7例，超声见延髓池超过11 mm，小脑蚓部发育不良，第四脑室增宽，并与颅后窝池相通，可伴脑积水；开放性脊柱裂7例，超声见脊柱横切面外带为“V”型，光带宽，腰椎或腰骶椎缺损或分叉，裂口处神经组织和脊膜膨出，延髓池消失；5例脑膨出，超声见颅骨中线膨出囊性肿物，膨出部位存在骨质缺损；前脑无裂畸形3例，超声见单一脑室，脑镰和丘脑有融合，周围见部分脑组织，伴面部畸形；无脑儿3例，超声见胎儿头部为实性光团，无头盖骨、正常脑组织，双眼突出，羊水过多；胼胝体缺失2例，超声见侧脑室扩张，无透明隔腔，大脑半球间距增宽，呈三线征，第三脑室扩张上移；1例水脑畸形，超声见颅内大量无回声，脑中线存在，大脑组织消失。

3讨论

中枢神经系统先天性畸形是胎儿常见畸形，是指胎儿在先天发育过程中，中枢神经系统结构出现异常，多数胎儿在出生前即可发现，小部分胎儿是在出生后逐渐暴露出来[2]。目前，中枢神经系统先天性畸形是造成围生期新生儿死亡主要原因，对中枢神经先天性畸形需早期检查，及时诊断，准确处理。

目前，诊断胎儿畸形的首选方案是产前超声，超声检查操作简单方便，无痛无创，成像清晰，安全可靠，可连续反复多次检查，对诊断中枢神经系统畸形具有较高的确诊率。采用超声检查，可直观清晰暴露胎儿颅脑的内部结构，且无辐射，不会影响胎儿和孕妇的健康，具有较高的临床应用价值。一般在受精后第3周，中枢神经系统开始发育，直到受精后16周，胎儿中枢神经系统已逐渐发育成熟[3]。而在发育过程中，如果中枢神经系统的任何环节出现发育不完全或损伤，都会导致中枢神经先天畸形。而采用超声检查，可较为直观观察到中枢神经系统畸形具体情况。本研究显示，脑室扩张、脉络丛囊肿等畸形是中枢神经系统畸形常见症状。

在判断脑室扩张时，根据胎儿侧脑室三角区宽度可以判断，三角区宽度低于10 mm。脑积水为中脑导水管梗阻，循环受阻的脑脊液聚于脑室腔内，脑室扩张，重度积水时头围增加。脑室扩大时，侧脑室见脉络丛漂移情况。无脑畸形在孕12周即可确诊[4]，确诊率高。脉络丛囊肿诊断时，需确定是否同时有其他畸形。蛛网膜囊肿多位于脑中部，属于蛛网膜腔内液体积聚，彩色多普勒超声血流图中显示蛛网膜囊肿内无回声，无彩色血流[5]。脑膨出中膨出物见脑组织和脑脊液，预后多为致死性。后颅窝病变中，常见的Dandy-Walker畸形是指第四脑室囊状样扩张，小脑蚓部发育差，小脑幕上抬。水脑畸形是由颈内动脉感染或梗死导致，存在正常的脑中线和丘脑，面部正常，多合并羊水过多。胼胝体纤维参与侧脑室各个角的形成，其下面构成了侧脑室顶[6]。完全性胼胝体缺失因无胼胝体结构，侧脑室后角变宽，前角狭长、外展。前脑无裂畸形分为无叶前脑、半叶前脑和叶状前脑无裂畸形。超声在诊断胎儿中枢神经系统畸形时，对无叶前脑和半叶全前脑更易于诊断，而采用MRI可进一步确诊超声无法确定的诊断，但多数不必要采用MRI检查[7]。

总之，对胎儿中枢神经系统先天畸形采取超声诊断，可直观显示胎儿颅内结构，确诊率高，临床价值高。在采用超声诊断时，超声医师操作生疏、专业能力较低、孕妇过度肥胖、胎儿胎儿不正、羊水过少等都会对超声诊断产生影响，致超声诊断检出率和正确率明显降低[8-9]。因此，超声诊断胎儿中枢神经系统畸形时，需选择操作经验丰富的医师，具备娴熟的专业能力，有效监测孕妇。超声医师要不断学习，加强自身专业能力，不断丰富自身操作经验，在对产妇予以超声检测时，能够准确帮助产妇取合适体位，叮嘱产妇做好产前检查工作。产妇也需要高度重视产前检查的重要性，定期检查，可及时发现异常情况，提高出生人口质量。对疑似为胎儿中枢神经系统畸形，或诊断不明确、无法确诊胎儿，应及时复诊，反复检查，以此确定胎儿宫内情况，使产妇得到及时处理，确保产妇身心健康。

4参考文献

[1]洪燕.产前彩色多普勒超声诊断胎儿中枢神经系统畸形[J].中国医学影像技术，2012，28(9)：1 767-1 769.

[2]徐挺，戴红卫，汪洪雷.胎儿中枢神经系统畸形产前超声诊断[J].实用临床医学，2010，11(10)：87-88.

[3]邓学东，李红，梁青，等.超声鉴别诊断技术在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的应用[J].中华医学超声杂志：电子版，2011，8(4)：711-718.

[4]邓学东，梁青，常红梅，等.超声诊断胎儿中枢神经系统畸形[J].中国医学影像技术，2009，25(4)：671-673.

[5]康武英.超声诊断在胎儿中枢神经系统畸形的应用价值[J].中国实用医药，2014，9(3)：44-45.

[6]刘执玉.系统解剖学[M].北京：科学出版社，2007：524.

[7]陈欣林，杨小红，赵胜，等.超声和MRI在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的对比应用[J].中华医学超声杂志：电子版，2007，4(3)：353-356.

[8]沈晓慧.超声诊断胎儿全前脑畸形[J].上海医学影像学，2008，17(1)：68.

[9]姜小力，邓学东，殷林亮.胎儿唇腭裂畸形的二维及三维超声诊断分析[J].苏州大学学报：医学版，2007，27(5)：766-768.

(收稿2016-02-22)

【中图分类号】R445.1

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)12-0094-02