垂直侧前位喉部分切除带状肌软骨膜瓣修补术在喉癌治疗中的应用探讨

朱吉萍，高 智，张文强

(黑龙江省七台河市人民医院耳鼻喉科，黑龙江 七台河 154600)

垂直侧前位喉部分切除带状肌软骨膜瓣修补术在喉癌治疗中的应用探讨

朱吉萍，高 智，张文强

(黑龙江省七台河市人民医院耳鼻喉科，黑龙江 七台河 154600)

目的：探讨垂直侧前位喉部分切除带状肌软骨膜瓣修补术在喉癌治疗中的应用. 方法：选取2013-01/2015-05黑龙江省七台河市人民医院收治的行直侧前位喉部分切除带状肌软骨膜瓣修补术的喉癌患者30例作为研究对象，回顾性分析其临床资料. 结果：全部病例均为一期愈合. 经电子喉镜检查(术后1月)，出现1例喉腔太过于狭窄，从而导致患者未实施拔管操作，剩余患者一次性拔管，有效拔管率96.67%；喉腔表面湿润、光滑、无肉芽组织行成；患者均未出现语言交流问题；随访2～2.2年，5例(16.67%)喉癌复发，其余患者均存活，并生活健康. 结论：声门型喉癌患者采用垂直侧前位喉部分切除带状肌软骨膜瓣修补术治疗，对患者的治疗效果比较好，是一种有效的治疗方式.

喉部分切除术；喉癌；喉腔；治疗

0 引言

喉癌分为原发性和继发性两种，手术治疗是喉癌治疗的首选方式[1]. 治疗喉癌的手术方式非常多，但是手术原则均遵循在切除喉癌的同时，保留或者重建喉功能. 本研究选取黑龙江省七台河市人民医院行直侧前位喉部分切除带状肌软骨膜瓣修补术的喉癌患者30例作为研究对象，分析其手术治疗效果和并发症发生情况，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013-01/2015-05黑龙江省七台河市人民医院收治的行直侧前位喉部分切除带状肌软骨膜瓣修补术的喉癌患者30例作为研究对象，所选患者术后病理均为鳞状细胞癌. 其中男28例、女2例；年龄45～75(平均61.5±12.5)岁. 其中声门型28例，病变主要位于声带前1/2，15例患者的肿瘤边缘累及前连合，8例患者向上侵及室带和喉室，侵及对侧声带前1/3(5例)；2例声门上型，病变与喉室及室代前1/3. TNM分型T1N0M0(14例)、T2N0M0(14例)、T3N0M0(2例).

1.2 方法 患者取仰卧头伸位，对患者实施静脉复合麻醉[2]. U形切口位于颈前皮肤皱褶，纵切口位于锁骨中、外1/3和乳突尖稍下，纵切口与横切口相连. 暴露患者喉体通过将舌骨下肌从颈阔肌深面分离至舌骨上方，再从正中分开. 将机体环甲膜切开，对患者喉癌下界仔细观察，之后裂开甲状软骨板从健侧板喉甲状软骨板交界处. 将带状肌和甲状软骨膜于胸骨舌骨肌内侧缘向外和甲状软骨外膜1.5～2 cm处纵行切开，形成双蒂软骨膜瓣[3]. 将双蒂肌软骨膜瓣移到内侧喉腔创面上，将橡皮指套置入喉腔，在患者鼻外固定指套上端，气管管套固定指套下段，之后合拢甲状软骨，对皮肤及皮下组织实施缝合. 术后可根据患者的具体情况，给予患者相应治疗[4].

2 结果

全部病例均为一期愈合. 电子喉镜检查(术后1月)，出现1例喉腔太过于狭窄，从而导致患者未实施拔管操作，剩余患者一次性拔管，有效拔管率96.67%. 喉腔表面湿润、光滑、无肉芽组织行成. 患者均未出现语言交流问题. 随访2～2.2年，5例(16.67%)喉癌复发，其余患者健康存活.

3 讨论

喉癌的病因尚不明确，可能是由于多种不同因素共同造成的，主要病因包括饮酒、吸烟、空气污染、职业因素、病毒感染、性激素、微量元素缺乏、放射线[5]. 其中病毒感染：人乳头状瘤病毒(human papillomavirus， HPV)可以引起喉乳头状瘤. 性激素：喉是人类第二性象征，是性激素的靶器管. 微量元素缺乏：人体微量元素缺乏可能回导致酶的功能及结构发生改变. 放射线：长期接触如铀、氡等反射性核素，可导致恶性肿瘤[6].

喉癌的临床症状主要表现为呼吸困难、声嘶、吞咽苦难及颈部淋巴转移等，主要分为声门上型喉癌、声门型喉癌、声门下型喉癌及跨声门型喉癌，由此可见喉癌中比较常见的类型是声门癌，因为甲状软骨附着处软骨骨膜缺损，从而导致肿瘤失去了屏障，所以声带前部肿瘤易扩散至对侧声带，最终导致甲状软骨受损，治疗此类型喉癌，本研究使用垂直侧前位喉部分切除术，效果较好，但是垂直侧前位喉部分切除术具有禁忌症，因此在采取此手术治疗喉癌时，应该了解此手术适用的适应症与禁忌症，例如声门旁间隙、甲状软骨受累者、会厌前间隙、声门下后壁受累者均不适宜采取此手术治疗方法[7]. Pressman最早提出带状肌软骨膜瓣，Baily在之后修补改进，并在之后得到广泛的应用. 双蒂带状肌软骨膜瓣修复喉腔，与喉手术在同一术野，供材较为丰富、取材非常方便，双蒂带状肌软骨膜瓣在修复过程中主要起填充的作用，并且双蒂结果能够保证移植肌肉有足够的血供[8].

综上所述，垂直侧前位喉部分切除带状肌软骨膜瓣修补术是治疗声门型喉癌有效手术方式.

[1] 刘月辉,李车英. 垂直侧前位喉部分切除带状肌软骨膜瓣修补术[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志,2007,7(5):290-291.

[2] 钟 红,马斌林,徐 虓,等. 垂直部分喉切除术治疗声门型喉癌23例临床分析[J]. 新疆医科大学学报,2009,32(1):32-34.

[3] Kim HN, Lewin JS, Knott JK, et al. Novel therapeutic approach to relieve pharyngoesophageal spasm after total laryngectomy[J]. Gastrointest Endosc,2012,76(1):193-196.

[4] 张永杰,刘 波,张 瑞,等. 36例垂直侧前位喉部分切除术对喉功能的影响[J]. 中国临床医生,2008,36(7):42-43.

[5] 陈 瑜,刘翠萍. 手术治疗老年喉癌的临床疗效及其相关影响因素[J]. 中国老年学杂志,2013,33(5):1059-1060.

[6] 刘亚军,王 勇. 声门癌应用部分喉切除术102例[J]. 湖北医药学院学报,2010,29(5):458-459.

[7] 樊 兵,许海云,黄 芳，等. 老年喉癌患者全喉切除术的护理[J]. 护士进修杂志,2013,28(19):1772-1773.

[8] 阙子文,韦 琼. 临床护理路径干预对喉癌围手术期患者的临床效果观察[J]. 转化医学电子杂志,2015,(8):131-132.

Application of tenioid myo-perichondrium flap neoplasty of the larynx for vertical frontolateral partial laryngectomy in treating laryngocarcinoma

ZHUJi-Ping,GAOZhi,ZHANGWen-Qiang

Otolaryngological Department, People’s Hospital of Qitaihe City, Qitaihe 154600, China

AIM: To discuss the application of tenioid myo-perichondrium flap neoplasty of the larynx for vertical frontolateral partial laryngectomy in treating laryngocarcinoma. METHODS: 30 cases with laryngocarcinoma given tenioid myo-perichondrium flap neoplasty of the larynx for vertical frontolateral partial laryngectomy, admitted into People’s Hospital of Qitaihe City, were chosen as study objects. RESULTS: All patients recovered after the first phrase of treatment. According to the laryngoscopy results one month after treatment, almost all patients had their tube drawn successfully except one patient, failed because of narrow cavum laryngis, and the effective decannulation rate was 96.67%. The surfaces of cavum laryngis in patients were smooth and moist, without granulation tissues. No patients showed communication problems. 2～2.2 years’ fellow-up study showed that, except for 5 cases of laryngeal cancer recurrence, patients all survived and kept a healthy living. CONCLUSION: Tenioid myo-perichondrium flap neoplasty of the larynx for vertical frontolateral partial laryngectomy shows great outcomes in treating laryngocarcinoma and proves to be an effective method for glottis type of laryngeal cancer.

partial laryngectomy; laryngocarcinoma; cavum laryngis; treatment

2095-6894(2016)09-26-02

2016-07-25;接受日期:2016-08-10

朱吉萍. 本科,副主任医师. 研究方向:喉癌. Tel:0464-8669129 E-mail:zlkxllq@126.com

R739.65

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