肋骨骨折的法医学鉴定要点分析

刘 欣，王 旭，汪 杰

(河南省桐柏县公安局，河南 南阳474750)

肋骨骨折的法医学鉴定要点分析

刘 欣，王 旭，汪 杰

(河南省桐柏县公安局，河南 南阳474750)

目的：分析肋骨骨折的法医学鉴定要点. 方法：选取2014-08/2015-04河南省桐柏县公安局接受鉴定的42例肋骨骨折患者作为研究对象，并采取各项影像学检查对其一般状况、骨折的定位、定性以及定量进行相应的鉴定，对其临床资料以及鉴定结果进行总结与分析. 结果：钙元素缺乏、直接暴力、骨质疏松、骨质肿瘤以及骨质软化是导致肋骨骨折的主要因素. 结论：法医在对肋骨骨折的伤残程度进行鉴定时，应借助各种影像学检查方式对其病情进行诊断，整个鉴定过程中，运用三维重建、多排螺旋 CT、多层面重建与容积再现以及曲面重建等技术对其图像进行观察与分析，尽量将误差减到最小.

肋骨骨折；法医学鉴定；分析研究；要点

0 引言

肋骨骨折是临床上比较常见的一种人体损伤(骨科疾病)[1]，在临床医学上的诊断比较容易与方便，但司法鉴定的程序比较复杂，需通过各个角度以及检查方式对其病情进行诊断，因此对检查结果出现质疑的事件时常发生，本研究选取2014-08/2015-04河南省桐柏县公安局接受鉴定的42例肋骨骨折患者作为研究对象，对其鉴定的要点进行分析，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014-08/2015-04河南省桐柏县公安局接受鉴定的42例肋骨骨折患者作为研究对象，所有患者的病例资料(CT以及X线的检查资料)均得到了完整保存，在整个鉴定过程中，运用三维重建、多排螺旋 CT、多层面重建与容积再现以及曲面重建等各项技术度其诊断结果进行后期处理，最终由其影像学专家对其病情进行相应鉴定.

1.2 鉴定方式 首先对42例患者的基本情况进行记录，在用CT与X线进行检查，确定患者的骨折位置，最后对患者年龄以及初次鉴定的结果进行相应的统计.

1.3 观察项目 对患者骨折的位置、骨折的严重程度以及骨折时间的长短进行记录，诊断、分析以及统计结束后，对其鉴定的结果进行观察.

2 结果

2.1 年龄以及性别的分布 本次参与鉴定的42例患者中，男为28例，占66.67%，女14例，占33.33%，年龄17～57(平均43.5±3.3)岁，25～50岁之间的鉴定者最为常见，总计27例，占64.29%.

2.2 骨折位置以及数量的分布 42例患者中，多根骨折25例，占59.52%，单根骨折17例，占40.48%，其中多发骨折以及(单根肋骨)粉碎性骨折比较少见，仅有1例. 42例案例共计骨折96根肋骨，其中第4至7肋的骨折位置最为常见，共计84根，占87.50%. 腋段发生的骨折最多，总共62根，占64.58%，前段以及后段骨折发生率紧随其后，共计33例，占34.38%，1例患者的骨折位置为颈部,占1.09%.

2.3 诊断情况 42例案例中，30例患者的病情经医学诊断得到确诊，占71.43%，其中漏诊8例，占19.05%；误诊4例，占9.52%.

3 讨论

肋骨骨折在临床上比较常见，钙元素的缺乏、直接暴力(车祸、锐器损伤、高处跌落)、骨折疏松、骨质肿瘤以及骨质软化等都是导致其发病的主要原因，患者在发病后一般会表现出持续疼痛、呼吸困难以及胸部疼痛等典型症状，对患者的健康以及安全造成严重的威胁[2]，可采取手术治疗以及药物治疗(保守治疗)2种方式对患者的病情进行医治.

在临床上一般采取X 线片、CR以及CT等检查方式对患者的病情进行诊断[3]，本研究显示：①男性肋骨骨折的发病率明显高于女性，可能与其与社会接触面积较广的原因有关，男性同胞的情绪容易激动，其自控能力相对女性也明显较弱，容易与他人发生冲突以及纠纷事件[4-5]；②第4至7肋的骨折位置最为常见，主要与其暴力作用有直接关系，该类骨折一般由突发性的暴力所致，其钝器或者暴力直接对胸部造成撞击，使其相关的肋骨向内弯曲，从而出现折断的现象[6-7]. 胸部前后方受到压力，也可使其肋骨向外弯曲，从而出现折断的现象，以上现象对法医判断致伤原因明确致伤方式以及调查案件具有积极作用. 肋骨骨折相关鉴定标准规定，4条、8条、12条肋以上的骨折分别定义为十级、九级以及八级的伤残，这就要求其鉴定的定位、定性以及定量需绝对准确，本研究临床检查有一定的误差，其一致性仅仅达到71.43%，临床上容易出现误诊以及漏诊现象. 本研究中的病例均经过CT、X线等影像学检查，一般来说疑似肋骨骨折患的X线未显示骨折的象征时应采取不同的角度进行投照[8-9].

综上所述，法医在对肋骨骨折的伤残程度进行鉴定时，应借助各种影像学检查方式对其病情进行诊断，整个鉴定过程中，运用三维重建、多排螺旋 CT、多层面重建与容积再现以及曲面重建等技术对其图像进行观察与分析[10]，尽量将误差减到最小.

[1] 杨建军. 多层螺旋CT三维成像在肋骨骨折司法医学鉴定中的诊断价值[J]. 中华创伤杂志,2013,29(7):649-650.

[2] 陈 飞. 85例肋骨骨折的法医学鉴定分析[J]. 中国校医,2015,29(7):529-530.

[3] 姜命秋. 数字化X线摄影术对肋骨骨折的诊断价值[J]. 转化医学电子杂志,2015,2(6):20,22.

[4] 龚晓虹,孟祥志. 肋骨骨折影像学在法医鉴定中的应用及相关问题[J]. 中国法医学杂志,2014,29(4):342-345.

[5] 雷云超,王彦昌. B超在肋骨骨折法医学鉴定中的应用[J]. 河南科技大学学报:医学版,2008,26(2):146-147.

[6] 胡 春,汪龙飚. 122例肋骨骨折法医学分析[J]. 法律与医学杂志,2000,7(4):182-183.

[7] 王伯平,喻汉华,付存菊. 114例道路交通事故致肋骨骨折的法医学分析[J]. 数理医药学杂志,2003,16(3):244-245.

[8] 郑 剑,许小明,魏江平，等. CT伪影致肋骨骨折误鉴1例[J]. 中国司法鉴定,2011,4(57):S12-S13.

[9] 李 伟. 多层螺旋CT在肋骨骨折法医学鉴定中的应用[J]. 河南科技大学学报：医学版,2013,31(3):222-224.

[10] 李跃辉,李富增,苏 政. 肋骨骨折的法医学鉴定[J]. 母婴世界,2015(4):387-388.

2095-6894(2016)09-22-02

2016-07-09;接受日期:2016-07-27

刘 欣.本科,初级法医师. 研究方向:法医活体伤情鉴定.Tel:0377-8678676 E-mail:liuxin7158@sina.com

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