甲状腺癌颈淋巴结清除术并发乳糜瘘的临床研究

李连青，胡继岭，王智强

(黑龙江省七台河市人民医院肿瘤外科，黑龙江 七台河 154600)

甲状腺癌颈淋巴结清除术并发乳糜瘘的临床研究

李连青，胡继岭，王智强

(黑龙江省七台河市人民医院肿瘤外科，黑龙江 七台河 154600)

目的：探讨甲状腺癌颈淋巴结清除术并发乳糜瘘的发生原因、治疗方式、临床表现及防治策略. 方法：选取2013-05/2015-11黑龙江省七台河市人民医院收治的行甲状腺癌颈淋巴结清除术并发乳糜瘘患者15例作为研究对象，对患者资料进行回顾性分析. 结果：①术后早期出现乳糜瘘患者13例，引流量<500 mL. ②13例患者采用保守治疗后，得到治愈，治愈率为86.67%，其他患者经过二次手术后治愈. ③术后1～3 d 15例患者发生乳糜瘘，引流量>100 mL/d，其中引流量2000～3000 mL/d患者2例；住院时间为10～16(平均13.2±2.1)d；手术均无不良反应发生；6个月后对患者进行随访，患者全部生存. 结论：乳糜瘘多发生在右侧与解剖因素有关，手术者对甲状腺癌颈淋巴结清除术的解剖熟悉及仔细程度是预防乳糜瘘发生的关键.

淋巴结清除术；甲状腺癌；乳糜瘘

0 引言

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，近年该病的发病率呈逐渐上升趋势，该病常伴有颈部淋巴结转移[1]. 甲状腺癌颈淋巴结清除术的一种并发症为乳糜瘘，发生率较低，一般为1%～2%. 本研究选取黑龙江省七台河市人民医院并发乳糜瘘15例患者作为研究对象，探讨并发乳糜瘘的发生原因、治疗方式、临床表现及防治策略，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013-05/2015-11黑龙江省七台河市人民医院收治的行甲状腺癌颈淋巴结清除术并发乳糜瘘患者15例作为研究对象，所选患者均无术前放疗治疗. 其中男7例、女8例；年龄30～65(平均38.5±4.2)岁，其中乳糜瘘左侧6例、右侧9例；滤泡状腺癌5例、甲状腺乳头状腺癌10例；无淋巴结转移2例、颈淋巴结转移13例、淋巴结转移严重11例，1例手术过程中淋巴管扩张增粗. 10例行颈淋巴结清除术、4例行根治术. 甲状腺瘤局部切除之后行手术患者6例.

1.2 方法 本研究均给予15例患者保守治疗方式，对患者的治疗原则为引流、堵漏，患者均卧床休息. 在对患者的治疗过程中首先要保证引流的通畅性，尽量延长患者引流的时间，使患者引流充分，帮助患者愈合创面包裹. 若患者在引流过程中出现引流管堵塞或者患者创面皮肤发红、水肿等，医护人员需立即将患者引流管拔出，并将创面风险拆除，将碘仿纱条塞入创面，进行加压包扎[2].

2 结果

术后早期出现乳糜瘘患者13例，引流量<500 mL. 13例患者采用保守治疗后，得到治愈，治愈率为86.67%，其他患者经过二次手术后治愈. 术后1～3 d 15例患者发生乳糜瘘，引流量>100 mL/d，其中引流量2000～3000 mL/d患者2例. 住院时间为10～16(平均13.2±2.1)d. 手术均无不良反应发生. 6个月后对患者进行随访，患者全部生存.

3 讨论

乳糜瘘临床上治疗方法有手术和保守治疗两种[3]. 其中保守治疗又被分为单纯局部压迫和持续负压引流加局部压迫，此方法适用于乳糜液丢失量<500 mL/d的患者. 手术治疗是指将患者颈部缝线拆开，对患者瘘口进行观察，之后进行贯穿缝扎，可用于保守治疗者和乳糜液丢失量>500 mL/d者. 乳糜瘘可因水电解质失衡、血容量减少或者低血容量休克，造成患者死亡.

3.1 乳糜瘘的发生原因 ①胸导管的解剖变异：乳糜瘘多发在右侧，右淋巴导管和胸导管解剖过程可能造成患者在手术过程中损伤. ②颈部淋巴转移：患者颈部淋巴转移多在颈深淋巴群的颈内静脉中、下群. ③饮食与淋巴流量的关系：正常成年人在大量摄入脂肪类食物后，胸导管内淋巴流量>200 mL/h. ④其它因素：患者肥胖及颈部淋巴结清扫术的手术方式等均与并发乳糜瘘有关[4].

3.2 甲状腺癌颈淋巴清除术后乳糜瘘的临床表现 由于颈淋巴结清除术的创伤面积比较大，患者在采用此手术后常伴有淋巴和血性液体渗透出来[5]. 在对患者实施手术后一般安置2根负压引流管，在患者术后24 h引流出血性液量为100 mL，在48 h后引流液逐渐减少后可将引流管拔出. 如果术后患者渗出液比较多，并且血性颜色逐渐变为黄色或粉红色，在此时可以考虑患者术后并发乳糜瘘的可能[6].

3.3 甲状腺癌颈淋巴清除术后乳糜瘘的预防 ①医师熟练掌握颈部解剖，在操作过程中要仔细，操作应细致(颈静脉夹角处应避免锐性分离)，动作要轻柔，防止过度的牵拉. ②将患者甲状腺组织切除的量越多越好，全切甲状腺是最好的方式，能有效预防残留腺体复发. ③在对患者实施手术过程中采用蚊式血管钳钳夹颈内静脉下段、锁骨上区，在有必要的时候使用细线结扎[7]. ④在手术过程中如果发现纤细管状物应该逐钳结扎，手术中如果发现乳糜瘘口应尽可能将其结扎，必要时将周围组织一起缝扎. ⑤在对患者实施甲状腺癌颈淋巴清除术后，需仔细检查是否出现局部淋巴渗液，患者应该屏气在手术结束时，进行加压检查，查看创面是否彻底止血. ⑥在手术结束后要对患者做到充分的引流，降低并发症的发生率，患者手术后常规禁食2 d，之后摄入清淡流质食物[8].

综上所述，乳糜瘘左侧发生率较大与解剖因素有关，手术者对甲状腺癌颈淋巴结清除术的解剖熟悉及仔细程度是预防乳糜瘘发生的关键.

[1] 林海平,顾乃敏,郑孝东. 颈淋巴清除术后乳糜瘘12例分析[J]. 武警医学院学报,2001,10(2):159.

[2] 张同成,陆振一,陈 达,等. 甲状腺癌颈淋巴结清除术并发乳糜瘘的临床分析[J]. 中华肿瘤防治杂志,2010,17(3):240.

[3] 孙韶龙,高 峰,吴 鑫,等. 甲状腺癌颈廓清术后乳糜瘘的治疗体会[J]. 现代肿瘤医学,2014,22(9):2056-2057.

[4] 陈文学. 标准根治术与改良根治术对甲状腺癌的效果观察[J]. 转化医学电子杂志,2015,2(9):67-68.

[5] 王龙龙,李海霞,连金山. 改良 Macfer 切口在甲状腺癌功能性颈清中的合理性及临床应用[J]. 转化医学电子杂志,2015,2(4):78-80.

[6] 金勇妍,周海燕. 甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发乳糜胸3例的护理[J]. 护理与康复,2014,13(1):92-93.

[7] 张植涵. 甲状腺癌的临床治疗研究[J]. 转化医学电子杂志,2015,2(2):101-102.

[8] 林秀安,刘 畅. 甲状腺癌颈淋巴清扫术并发乳糜瘘的防治[J]. 中国肿瘤外科杂志,2015,7(5):299-301.

2095-6894(2016)09-21-02

2016-07-28;接受日期:2016-08-13

李连青. 本科,副主任医师. 研究方向:甲状腺癌颈淋巴结. Tel:0464-8669167 E-mail:zlkxllq@126.com

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