肺炎性假瘤的X线诊断分析

吴进平，吴永芳，吴仕超

(贵州省从江县人民医院影像科，贵州 从江 557400)

肺炎性假瘤的X线诊断分析

吴进平，吴永芳，吴仕超

(贵州省从江县人民医院影像科，贵州 从江 557400)

目的：分析肺炎性假瘤的X线诊断. 方法：选取贵州省从江县人民医院2013-01/2015-01收治的40例经病理证实的肺炎性假瘤患者作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料和X线检查资料. 结果：全部40例患者中，8例患者经X线诊断正确；32例患者被误诊，其中16例患者被误诊为肺癌，12例患者被误诊为良性病变，4例患者被误诊为结核瘤. 结论：临床中在采用X线诊断肺炎性假瘤患者时，其特征性改变主要为肺部“肺尖征”；对于X线诊断存在困难的患者，应结合病理细胞学检查来确诊.

肺炎性假瘤；X线诊断

0 引言

对于肺炎性假瘤来讲，在诊断和鉴别诊断肺内球形病灶时存在一定的难度[1]. 本研究选取贵州省从江县人民医院2013-01/2015-01收治的40例经病理证实的肺炎性假瘤患者作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料和X线检查资料，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取贵州省从江县人民医院2013-01/2015-01收治的40例经病理证实的肺炎性假瘤患者作为研究对象，其中男18例，女22例；年龄24～65(平均41.3±2.6)岁；病程42 d～2年，平均病程(128.6±6.3) d. 患者临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛等；34例患者1年内存在发热史，12例患者采用过不正规的抗感染治疗.

1.2 方法 全部患者均给予正侧位X线胸片扫描，33例患者进行病灶体层片扫描. ①病灶部位：右肺16例，包括5例下叶，7例中叶，4例上叶，2例患者的病灶数为2个；左肺24例，包括14例下叶，10例上叶. ②病灶大小：病灶大小2～8 cm，包括24例患者的病灶大小2～4 cm，16例患者的病灶大小5～8 cm. ③病灶形态：21例患者的病灶形态表现为卵圆形；19例患者的病灶形态表现为不规则形. ④病灶密度：10例患者的病灶密度表现为均匀一致，30例患者的病灶密度表现为不规则，其中6例患者的病灶内存在斑点状钙化. ⑤病灶边缘：16例患者的病灶边缘比较清楚，19例患者的病灶边缘表现为部分清楚，5例患者的病灶边缘模糊，在16例病灶边缘比较清楚的患者中，其病灶大小主要为2～4 cm. ⑥病灶周围征象：28例患者的病灶周围征象表现为长毛刺和长索条，8例患者的病灶周围征象表现为“胸膜尾征”、“桃尖征”，4例体层片表现为肺门淋巴结稍大.

2 结果

全部40例患者中，8例患者经X线诊断正确；32例患者被误诊，其中16例患者被误诊为肺癌，12例患者被误诊为良性病变，4例患者被误诊为结核瘤.

3 讨论

临床中现阶段关于肺炎性假瘤的发病机制尚不清楚，有学者[2]认为，肺炎性假瘤是感染细菌后导致的非特异性炎症局限化形成的瘤样炎性增生性病变. 肺炎性假瘤主要发生在肺边缘部和外围部，本研究中全部40例患者均满足. X线平片检查结果表明，病灶主要为双下肺外围区，病灶大小主要为2～8 cm，密度中等. 如果患者的边缘比较锐利、清楚和光滑，其病灶大小主要为2～4 cm，如果患者的病灶边缘模糊不清，其病灶大小则主要为4～8 cm，病灶形态主要表现为长毛刺状和索条状[3]. “桃尖征”是本研究患者的特征性表现，在本研究的全部40例患者中，8例患者经X线诊断正确，而其中7例患者存在“桃尖征”. 和分叶状相比较，“桃尖征”存在很多的不同之处，是病灶周围炎性纤维索条牵拉引起的，所以“桃尖征”的尖表现为锐角，“分叶征”的尖则为钝角[4]. 纵隔淋巴结、肺门较小. 和平片相比，体层对病灶征象的显示更加理想. 如果患者的病灶倍增时间超过1.3年或者不足30 d，则可能将恶性肿瘤排除[5].

对本研究结果进行分析发现，在全部40例患者中，8例患者经X线诊断确诊；32例患者被误诊，其中16例患者被误诊为肺癌，12例患者被误诊为良性病变，4例患者被误诊为结核瘤. 临床在对肺炎性假瘤进行诊断时，应和下面常见的肺部疾病进行有效的鉴别诊断：①球形肺炎：球形肺炎的病程不长，病情发展变化快，病灶密度淡，病灶边缘模糊不清，抗感染治疗短期进行复查发现，病灶显著缩小. ②肺结核球：肺结核球的病程长，病灶常常存在1～2 cm厚的包膜，所以病灶周边比较清晰，病灶内存在点片状钙化，病灶周围存在卫星灶. 本研究中4例患者被误诊为结核瘤，其中2例患者存在上述类似征象[6]. ③肺错构瘤：肺错构瘤患者缺乏临床症状，主要为右下肺受累，病灶界限比较清晰和光滑，病灶内存在爆米花样钙化灶，病灶密度不均匀[7]，必要时应给予CT扫描. ④周围型肺癌：患者年龄较大，大部分患者的痰液中带血，肿块分叶，表现为细小毛刺状，病灶内存在“小泡征”[8]，纵隔淋巴结、肺门较大. 本研究中，16例患者被误诊为肺癌，但是均没有以上全部肺癌征象.

综上所述，临床中针对肺炎性假瘤的X线诊断和鉴别诊断，具有一定的难度，当存在肺部包块被怀疑为炎性假瘤时，应对其X线征象进行重点、全面和认真的分析，并综合分析患者的临床表现和多种影像学检查结果，进而对其进行明确诊断.

[1] 蒋 炜,徐覃莎,陶 鑫. 肺炎性假瘤影像学特征及误诊分析[J]. 现代诊断与治疗,2013,24(3):500-502.

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[4] 于振国. 对比分析X线检查与CT扫描对诊断肺部炎性假瘤的准确性[J]. 吉林医学,2012,33(22):4773-4774.

[5] 宋彬略. 肺炎性假瘤的X线与CT诊断临床分析[J]. 中国现代医生，2010，48(36)：77-78.

[6] 李国民. 肺部炎性假瘤的临床X线胸片CT32例分析[J]. 中外健康文摘,2014(5):154-155.

[7] 李志勇,王少杰,李 宁，等. 肺炎性假瘤的X线及CT诊断分析[J]. 临床合理用药杂志,2011,4(2):55.

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2095-6894(2016)09-15-02

2016-08-17;接受日期:2016-08-31

吴进平. 大专，技师. 研究方向：肺炎的X线诊断. E-mail:3429739149@qq.com

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