高血压导致外展神经麻痹中西医治疗临床探讨

田岩 朱宁云 张方顺 刘静 李庆华

·短篇论著·

高血压导致外展神经麻痹中西医治疗临床探讨

田岩 朱宁云 张方顺 刘静 李庆华

目的探讨高血压导致外展神经麻痹中西医治疗的临床效果。方法对28例(28眼)高血压导致外展神经麻痹患者给予中西医治疗3～6个月,观察临床疗效。结果治疗3个月后有效率为92.86%；治疗6个月后有效率为96.43%。结论高血压导致外展神经麻痹中西医治疗临床效果显著,值得临床推广应用。

外展神经麻痹；高血压；中西医结合治疗

外展神经麻痹是后天神经源性麻痹性斜视中发病最多的一类疾病,因为外展神经在颅底的径路较长,患病的机会较其他眼球运动神经为多,据陈培正等(1989)统计,外直肌麻痹占23%,居首位,所以探讨外展神经麻痹的诊治方法及效果尤为重要。外展神经麻痹发病的诱发因素很多,如手术、外伤、炎症、高血压、动脉硬化、退行性变、占位性病变、内分泌代谢疾病、维生素缺乏、中毒、传染病等［1,2］,其中高血压是重要的诱因之一,临床中以保守治疗为主,病因及营养神经治疗为关键。在临床上,单纯的西医治疗效果并不甚理想,近年来,本科采用中西医结合治疗的方法,明显提高了外展神经麻痹病例的治愈率,缩短了病程,在很大程度上减轻了患者的痛苦,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2013年4月～2014年12月本院眼科住院高血压导致外展神经麻痹患者28例(28眼),所有病例均入院后诊断为后天性外展神经麻痹,高血压病史3～21年,行头CT及MRI、胸片、生化全检、血尿常规、肝炎标志物、人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋体(TP)等检查后,排除颅内占位性病变、炎症、外伤、糖尿病、传染病等疾病病史。其中男11例,女17例；年龄49～79岁,平均年龄67.4岁；右侧12例,左侧16例,发病时间1～12 d。本组选取的外展神经麻痹均为后天发病,眼球外转均有不同程度受限,完全麻痹19例,不完全麻痹9例；均存在不同角度内斜视,约10～45°；有复视症状；复像检查均为水平分离；代偿头位存在,轻重不一。

1.2治疗方法 ①低盐低脂饮食；②包扎健眼；③0.9%氯化钠注射液250 ml,三磷酸腺苷注射液40 mg,辅酶A注射液100单位,胞磷胆碱钠注射液0.5 g,1次/d静脉滴注,连续2周为1个疗程；④0.9%氯化钠注射液250 ml,复方丹参注射液20 mg,1次/d静脉滴注,连续2周为1个疗程；⑤维生素B1注射液100 mg试敏后肌内注射,维生素B12注射液250 μg肌内注射,2次/d,连续2周为1个疗程；⑥复方樟柳碱注射液颞浅动脉旁皮下注射患侧,1次/d,连续2周为1个疗程；⑦针灸治疗：选择主穴：丝竹空、瞳子髎、阳白,配穴太阳、风池、合谷、内关、肝俞,方法：平补平泻,留针20 min,1次/d,10 d为1个疗程,各药物疗程间休息5 d,进行2～4个疗程治疗；针灸疗程间休息3 d,进行4～6个疗程治疗；⑧应用降压药物,硝苯地平缓释片30 mg 2次/d口服,卡托普利片(开博通)12.5 mg 3次/d口服,必要时应用双氢克尿噻片25 mg 1次/d口服,血压基本维持在140 mm Hg/90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)以下,一直应用口服药物控制血压。

1.3疗效评价标准［3］连续治疗3～6个月,分别于3、6个月观察治疗效果。治愈：眼球运动障碍完全恢复正常,眼位正,复视症状消失,代偿头位消失；好转：眼球运动障碍部分恢复,斜视部分好转,复像距离缩小,代偿头位部分好转；无效：眼球运动障碍无变化,斜视无变化,复视症状无变化,代偿头位无变化。有效率=治愈率+好转率。

2 结果

治疗3个月：治愈18例,占64.29%；好转8例,占28.57%；无效2例,占7.14%。有效率92.86%；无效率7.14%。

治疗6个月：治愈22例,占78.57%；好转5例,占17.86%；无效1例,占3.57%。有效率96.43%；无效率3.57%。

3 讨论

外展神经麻痹是由于外展神经的神经核、神经所引起的眼位偏斜,其偏斜角在不同注视方向或更换主视眼时均不同,多伴有不同程度的眼球运动障碍［2］,第二斜视角大于第一斜视角,常伴有复视与代偿头位。在中医上,外展神经麻痹属风牵偏视,以眼珠突然偏斜、转动受限、视一为二为临床特征的眼病,又名目偏视、坠睛等［4］。由高血压导致的外展神经麻痹相对病因单一,治疗以控制血压为主,并辅以营养神经、扩血管、改善微循环等治疗,根据其特点,本科采用中药复方丹参注射液静脉滴注；西药能量合剂及胞磷胆碱钠静脉滴注；复方樟柳碱注射液颞浅动脉旁皮下注射患侧；维生素B1、B12注射液肌内注射；针灸治疗等方法相结合。复方丹参注射液由丹参、降香组成,具有祛瘀通络、行气活血的功效,主要作用为清除自由基,保护肝损害,镇静,改善血液流变学等［5,6］；三磷酸腺苷及辅酶A注射液均属辅酶类药,有改善机体代谢的作用,对脂肪、蛋白质、糖、核酸以及核苷酸的代谢起着重要的作用,同时又是体内能量的主要来源,释放出能量；胞磷胆碱钠为核苷衍生物,可改善运动麻痹,改善大脑循环,通过减少大脑血流阻力,增加大脑血流而促进大脑功能恢复等有一定作用；复方樟柳碱注射液可以保护视神经,加速恢复眼缺血区血管活性物质的正常水平,缓解血管痉挛,维持血管的正常紧张度及舒缩功能,增加血流量,改善血流供应,促进缺血组织迅速恢复［7-9］；维生素B1、B12注射液为维生素类药,维生素B1参与糖代谢,维生素B12参与体内叶酸代谢,两者均有营养神经作用；针灸穴位,结合解剖位置及经络理论,局部取穴,可直接兴奋受损神经,提高麻痹眼肌的肌张力,使受限的眼神经和麻痹的眼肌恢复正常,复视及斜视也随之消失,同时针刺刺激相应神经及其分支或刺激相应肌肉的肌梭、肌腱等组织,刺激神经肌肉功能的恢复［10］。

总之,综合中西各药物作用及针灸,相互补充,相互促进,对外展神经麻痹可达到非常有效的治疗作用。

［1］李凤鸣.中华眼科学(下册).第2版.北京：人民卫生出版社,2005:2743-2751.

［2］朱承华.眼科查房手册.南京：江苏科学技术出版社,2004: 603-608.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社,1994:111-112.

［4］曾庆华.中医眼科学.北京：中国中医药出版社,2003:219-220.

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［6］廖竹芬.复方丹参注射液合温阳通利方治疗慢性肾衰30例疗效观察.新中医,2005,37(4):54.

［7］徐永杰.复方樟柳碱注射液治疗外伤性眼肌麻痹疗效观察.陕西医药杂志,2007,36(12):1136.

［8］马宇,刘意,周利晓.复方樟柳碱注射液治疗中老年眼肌麻痹临床疗效观察.中国社区医师,2012(15):177.

［9］蒋燕玲,姜士军,张坚.复方樟柳碱联合地塞米松导入治疗外伤性眼肌麻痹疗效观察.齐齐哈尔医学院学报,2014,35(22): 3320-3321.

［10］吴凤华.针灸治疗后天性眼肌麻痹80例.中国民间疗法,2010,18(5):12.

Clinical investigation of combined treatment by traditional Chinese medicine and Western medicine for hypertension-induced abducent paralysis

TIAN Yan,ZHU Ning-yun,ZHANG Fang-shun,et al.Department of Ophthalmology,Fushun City Third Hospital,Fushun 113004,China

ObjectiveTo investigate clinical effect of combined treatment by traditional Chinese medicine and Western medicine for hypertension-induced abducent paralysis.MethodsA total of 28 patients (28 eyes) with hypertension-induced abducent paralysis received combined treatment by traditional Chinese medicine and Western medicine for 3～6 months,and their clinical effects were observed.ResultsAfter treatment for 3 months,the effective rate was 92.86%,and that was 96.43% after 6 months of treatment.ConclusionCombined treatment by traditional Chinese medicine and Western medicine shows precisely clinical effect for hypertensioninduced abducent paralysis,and this method is worth clinical promotion and application.

Abducent paralysis; Hypertension; Combined treatment by traditional Chinese medicine and Western medicine

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.005

2015-11-30］

113004 抚顺市第三医院眼科(田岩 张方顺 刘静)；辽宁中药医大学第一附属医院(朱宁云)；抚顺市眼病医院(李庆华)