不同术式治疗胃十二指肠穿孔的疗效比较

高山

不同术式治疗胃十二指肠穿孔的疗效比较

高山

目的比较不同术式治疗胃十二指肠穿孔的临床治疗效果。方法40例胃十二指肠穿孔患者,根据手术方式不同将其分为观察组和对照组,各20例。对照组采用胃大部分切除术进行治疗,而观察组采用单纯修补术联合药物进行治疗。对比两组患者的治疗效果。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、溃疡复发率、溃疡愈合率、并发症发生率及住院时间均明显优于对照组患者,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论在胃十二指肠穿孔治疗中采用药物治疗及单纯修补术有显著的效果,值得在临床上应用推广。

胃十二指肠；穿孔；腹腔镜手术；开腹手术

胃十二指肠穿孔属于消化性溃疡中最为严重的并发症之一,具有发病急、病情变化速度快的特点。一旦发生穿孔,患者大量失血、同时胃肠道的内容物会进入腹腔,对腹腔中的器官产生很大的刺激。治疗不及时可能导致休克,严重的情况下可能造成死亡。本研究为探究不同术式治疗胃十二指肠穿孔的临床治疗效果,选取本院40例胃十二指肠穿孔患者作为研究对象,现将研究过程和结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2012年10月～2014年10期间收治的胃十二指肠穿孔患者40例,其中男29例,女11例,最大年龄73岁,最小20岁,平均年龄(44.5±9.8)岁,病程1～12 h,平均病程(5.1±2.5)h。其中有15例为十二指肠球部穿孔,10例为胃窦部穿孔,8例为胃体部穿孔,7例为幽门前部穿孔。根据手术方法不同将其分为观察组和对照组,每组20例。两组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组手术方法 对照组采用胃大部切除术进行治疗,患者采用硬脊膜外腔持续麻醉方式,在患者右上腹直肌正中位置作一个切口后进入到腹腔中,吸除食物残渣及溃疡病灶位置的渗液后,进行溃疡处胃大部切除术,给予胃空肠吻合术或胃十二指肠吻合术［1］。

1.2.2观察组手术方法 观察组首先采用单纯修补术进行治疗,具体方法如下：给予患者硬膜外麻醉方式,在手术前将胃管插入,减压胃肠,在患者上腹正中位置作一个切口,将胃内容物、腹腔积液及溃疡病灶食物残渣进行清除后,将溃疡穿孔部位充分暴露出来,沿着胃十二指肠壁纵向间断全层缝合穿孔0.5 cm位置,采用4号丝线进行缝合,针数为3针,将一段大网膜进行游离,将穿孔位置进行覆盖。腹腔内用甲硝唑溶液或温生理盐水进行冲洗,清除干净后将腹腔关闭,如果患者有较长的病程,有严重的水肿炎症,将引流管安置在患者盆腔及膈下,将腹腔进行依次缝合。在手术治疗的基础上给予抗感染药物、制酸剂、胃肠减压药物,对患者体内水电解质进行调节,使其保持平衡,患者饮食恢复正常后,给予患者质子泵抑制剂对患者体内酸进行抑制［2］。

1.3观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、溃疡愈合率、溃疡复发率、并发症发生率及住院时间。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术相关指标对比 观察组患者的手术时间为(75.1±10.2)min、术中出血量为(82.5±11.7)ml、住院时间为(8.9±3.3)d,均明显少于对照组的(96.1±20.3)min、(125.8±14.0)ml、(14.1±2.7)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患者溃疡愈合情况对比 经治疗,观察组患者的溃疡愈合率为95.0%(19/20),高于对照组的80.0%(16/20),差异有统计学意义(P＜0.05)；经过1年的随访,观察组患者中有1例发生复发,复发率为5%,而对照组患者中有5例复发,复发率为25%,两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组患者并发症发生情况对比 经过随访,观察组有2例发生了并发症,分别为1例切口感染,1例腹腔脓肿,并发症发生率为10.0%；对照组患者有8例发生了并发症,其中有2例为肺部感染,5例为碱性反流性胃炎,1例为倾倒综合征,并发症发生率为40.0%；两组对比,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

在临床上胃十二指肠穿孔是一种常见疾病,其主要由于溃疡所致,属于胃十二指肠溃疡严重的并发症,其特点为发病较急,病情发展快,且病情严重,必须进行及时、有效的治疗,避免发生中毒性休克或者继发性细菌性弥漫性腹膜炎,对其生命造成严重的威胁［3］。

临床中的主要治疗方式是行外科手术,手术治疗的目的是关闭穿孔部位,同时对腹膜炎进行处理。包括为单纯修补术与胃大部分切除术。前者具有操作简单、手术时间短、安全性高的特点,能够快速改善患者症状,对于发病时间短、症状较轻的患者具有较高的治疗意义；但是发病时间≥24 h且出血严重的患者,采用胃大部分切除术的效果更好,通过一次手术解决患者的穿孔问题,治疗效果的持续时间长。但是胃大部分切除术的安全性降低,对患者造成的创伤大、术后恢复的时间长,对患者造成较大的负担［4］。有研究资料发现,单纯修补手术在有效关闭穿孔的基础上能够更加彻底的清除腹腔中的污染物,从而减少溃疡复发的可能性以及手术过程中及术后并发症的发生率。同时单纯修补术不会对患者正常生理结构造成破坏,胃大部分切除术造成的伤害更大,尤其对于老年患者而言术后恢复不良［5］。且手术的吻合要求高,吻合口的大小不合适很可能影响到手术疗效,提高后期复发的可能性。本组研究结果显示,应用单纯修补术患者的术中出血量、手术时间、溃疡愈合率等指标均优于胃大部分切除术患者,通过随访还发现,观察组患者的复发率与并发症发生率低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,在治疗胃十二指肠穿孔应用单纯修补术联合药物治疗效果显著,值得在临床上应用推广。

［1］解寒冰,孙德利,夏云展.腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的疗效对比.中国老年学杂志,2013,33(11): 2556-2558.

［2］毛宏铭,王光远.腹腔镜与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的临床疗效对比.中国老年学杂志,2013,33(13):3194-3195.

［3］石峰,徐飞,胡志,等.腹腔镜与开腹胃十二指肠穿孔修补术的临床对比.腹部外科,2014(2):152-153.

［4］徐宙,陆宝华,寇玉彬.腹腔镜治疗胃十二指肠穿孔的疗效观察.现代中西医结合杂志,2014,23(3):292-294.

［5］吴安定,金朝霞.胃十二指肠穿孔手术临床治疗探讨.胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(7):667-668.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.022

2015-11-27］

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