可吸收性肋骨钉内固定治疗多发性肋骨骨折效果观察

李学锋

河南郏县人民医院骨科　郏县　467100



可吸收性肋骨钉内固定治疗多发性肋骨骨折效果观察

李学锋

河南郏县人民医院骨科郏县467100

【摘要】目的总结可吸收性肋骨钉内固定治疗多发性肋骨骨折中的临床效果。方法 将32例多发性肋骨骨折患者随机分为对照组和观察组2组，各16例。对照组采用钢板内固定治疗，观察组采用可吸收性肋骨钉内固定治疗，比较2组治疗后临床效果。结果观察组总有效率高于对照组，住院时间和并发症发生率均低于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用可吸收性肋骨钉内固定治疗多发性肋骨骨折有效率高，恢复快，痛苦少。

【关键词】多发性肋骨骨折；内可吸收肋骨钉；固定

多发肋骨骨折是一种常见的胸部钝性创伤，常可导致胸壁失去肋骨支持而软化,形成连枷胸,严重者会导致呼吸、循环衰竭，甚则危及患者生命安全。2013-10—2014-10间，我们对16例多发性肋骨骨折实施可吸收性肋骨钉内固定治疗，效果较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组32例患者中男19例，女13例；年26～62岁，平均38.32岁。致伤原因：交通车祸伤18例，高处坠落8例，斗殴暴力击打伤6例。均以不同程度胸壁疼痛、气促、呼吸困难为主要症状。骨折数目均≥3根，其中肋骨单侧骨折13例，肋骨双侧骨折19例。合并血气胸12例，术前经X、CT等影像学检查均明确诊断。排除严重心、肺功能不全、肾衰、恶性肿瘤所致的病理性骨折及伴有严重腹部、颅脑或其他创伤患者。随机分为对照组和观察组2组，每组16例。2组患者年龄、性别、致伤原因和并发症等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法术前经CT检查明确骨折部位及数量。对合并血气胸者应于骨折复位固定前行入胸探查，并清除骨折断端刺破胸腔脏器形成的积血，修复肺部损伤。使用抗生素和祛痰药等，待病况稳定后行骨折整复手术。(1)对照组采取钢板内固定治疗：患者取平卧或侧卧位，根据骨折位置不同选择腋前线、腋中线或后路纵行切口，对多段骨折做两处切口或开胸切口。游离皮瓣及牵开暴露骨折端，钝性分离骨膜，注意保护肌纤维和伤及肋间神经血管等。以巾钳牵拉复位，用4孔或6孔AO1/3管型板固定即可。术毕置胸腔引流管，依层缝合，关闭切口。(2)治疗组采用可吸收肋骨钉治疗：患者取侧卧位，常规取胸部后外侧或前外侧切口经第5或第6肋间切口，切开肋骨骨膜，钝性分离骨膜，清理骨折端的软组织，探查骨折部位和移位情况，游离肋骨，用骨孔尺在骨折断端扩髓腔，至适宜大小，注意避免损伤肋间血管和神经，根据肋骨横径选择对应型号的可吸收肋骨固位钉，用持钉钳夹住肋骨钉中央部位插入骨髓腔内行内固定，并对合两侧肋骨断端，在两断端钻孔后用丝线和可吸收线捆扎固定。对骨质疏松或骨折斜面较大患者，于骨折端加用丝线行“8”字缝合加固，冲洗后放置胸腔闭式引流管，逐层关闭切口。2组术后均应用相同抗生素，加强呼吸道护理，嘱患者早期下地适宜活动。

1.3疗效评判标准优：患侧胸廓恢复对称且无疼痛或轻微疼痛，呼吸正常，肋骨生理弧度正常， X线显示骨折对位对线无移位。良：患侧胸廓基本恢复正常或轻度塌陷，呼吸基本恢复正常，呼吸时胸壁略疼痛，生理弧度略有畸形但不明显，X线显示骨折移位在0.5～2.9 cm。差：患侧胸廓塌陷明显，呼吸困难，胸壁疼痛，生理弧度畸形恢复不明显，X线显示骨折移位>3.0 cm。治疗有效率=优+良×100%。

1.4统计学方法数据采用SPSS 17.0 统计软件，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组患者均顺利完成手术。对照组胸痛持续时间(9.28±4.25)d, 住院时间28.45±4.14)d。术后出现3例并发症(18.75%)，其中1例感染，2例例肺不张，经对症治疗后痊愈，观察组胸痛持续时间(6.20±2.20)d, 住院时间(20.36±3.32)d, 术后未出现感染及肋骨断端二次移位等并发症。术后观察组手术治疗总有效率(100.0%) 高于对照组(87.50%)，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组治疗有效率情况比较

3讨论

在多发性肋骨骨折治疗中，确切的肋骨固定既能稳定骨折断端，支撑和恢复胸廓的完整性，有效消除反常呼吸，同时促进肺组织良好膨胀，改善通气，减少肺部并发症[1]。既往传统局部加压包扎、肋骨牵引等治疗不仅止痛效果差，更易造成胸廓畸形等形成，临床应用效果不满意。外科固定手术可达到早期复位和固定骨折肋骨，保持胸壁完整性，避免损害肺功能等效果。但克氏针、薄形钢板等内固定材料术后易发生出现松动、滑脱现象,同时内固定物还需二次手术取出。我们对多发性肋骨骨折患者在肋骨骨折复位后骨髓腔内嵌入可吸收内固定钉，可达到解剖复位、固定及短时间内髓内钉膨胀塑形，骨折端无法再移位，髓内钉诱导骨痂生长，无需再行内固定摘除。同时该手术创伤小，风险低，时间短，术后肺部并发症少，且可吸收肋骨钉为左旋聚乳酸制作，弯曲吻合度与肋骨及其相似，容易被机体吸收。无需Ⅱ期手术，无毒副作用，可有效改善胸痛症状。固定胸壁，保持胸廓运动功能的完整性和稳定性。能提高治疗效果，减少血管和神经损伤等并发症[2-4]。

参考文献4

[1]汤志刚，唐红涛，贾晓斌. 多发肋骨骨折切开复位内固定69例临床 观察 [J]. 河南外科学杂志，2010，16(1)：132-133.

[2]姜乃德，李京有，小琨.可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折病连枷胸23例[J].中国医师进修杂志,2011，34(23)：38-40.

[3]卢涛，郑森中.可吸收肋骨钉内固定与钢板内固定治疗多发性肋骨骨折的疗效比较[J].中国现代医生.2010，48(34)：133-136.

[4]黄国胜.可吸收固位钉治疗多发性肋骨骨折[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15(4)： 725-728.

(收稿2015-06-11)

【中图分类号】R683.1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0057-02