胶管止血带和棉垫联合制成气管切开外套管固定带的临床应用

方家香+李跃琼+黄玉菁

摘要：目的 探讨自制气管切开外套管固定带的临床应用效果，为临床选择最佳固定方法提供依据。方法 将神经外科58例气管切开术后患者随机分为观察组与对照组各29例，两组采用统一管理。结果 观察组和对照组的皮肤损伤发生率分别为6.9%、34.3%，不舒适发生率分别为6.9%、37.8%，气管套管脱出率分别为3.4%、24.1%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 自制的气管切开外套管固定带更能有效地保护患者颈部皮肤，减轻患者不适和痛苦，提高患者舒适度，且操作、制作简单、耗材低廉，值得临床推广应用。

关键词：气管切开；气管切开外套管固定带；固定；脱管；舒适度

神经外科行气管切开的患者一般置管时间较长，临床上传统的气管切开套管固定法通常是将布寸带直接绕在患者颈部， 穿过套管两翼分别打结固定，在实际的工作中我们发现该方法存在着许多不足之处：①寸带受力面积小，固定力量不易掌握，太紧会影响患者的舒适度，太松气管套管容易脱出；②患者颈部固定带受压处皮肤容易出现红肿、水泡、溃疡、湿疹、糜烂、甚至造成严重的感染，加重患者痛苦和经济负担，据燕纯叔等人的研究皮肤损害达42%[1]；③不方便更换。为了克服传统的气管切开套管固定法带来的不良影响，2015年6月我研究组自行研制了一种气管切开外套管固定带，并取得了良好效果。具体介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取我科2015年6月～2016年3月收治的危重症进行气管切开治疗的患者58例，随机分为观察组和对照组各29例。观察组：男21例，女8例，年龄39～72岁，中位年龄53.8岁；对照组：男19例，女10例，年龄41～68岁，中位年龄52.5岁；所选均为外伤患者包括脑外伤52例，多发伤6例，两组患者性别、年龄及病情严重程度差异经统计学检验P>0.05，无差异，具有可比性。

1.2方法 两组患者均行气管切开治疗。对照组患者采用常规固定方法，即用布衬带进行气管外套管固定；观察组患者采用自制气管切开外套管固定带固定方法：

1.2.1观察组 ①用 22 cm× 10 cm的精梳棉布对折，两层棉布里面放置 20 cm× 4.5 cm的太空棉，三面封闭缝制成棉垫，在棉垫的上方距头端2 cm处用寸带缝制一根直径约1.5 cm的环行圈；②用约25 cm～35 cm的寸带（根据病人的实际脖围-棉垫长度） ×2+15 cm穿过套管固定孔反折后用其中一端穿过棉垫上的环行圈后与另外一端在棉垫上方打结，同法对侧；③取内径0.5 cm外径0.7 cm的胶管止血带2根，长约5cm×5 cm纵向剖开后套上套管两翼的寸带。把缝制好的棉垫置于患者后颈处，将剪好的寸带穿过套管孔反折后用其中一端穿过棉垫上的环行圈后与另外一端在棉垫上方打结，松紧度以可容纳一指为宜，同法对侧；把剖开的胶管止血带2根套上套管两翼的寸带固定。

1.2.2对照组 取长约40 cm布衬带1根，将布寸带直接绕在患者颈部， 穿过套管两翼分别打结固定。

1.3观察指标

1.3.1两组患者颈部皮肤损伤情况评估[2] Ⅰ期：患者皮肤有轻微勒痕，固定带撤除后25 min内勒痕不消失；Ⅱ期：皮肤勒痕明显，固定带撤除后25 min内勒痕印记存在，患者皮肤发红，有皮疹；Ⅲ期：皮肤勒痕严重，出现水泡或溃疡。

1.3.2两组患者舒适度评估[3] ①轻度不适：寸带固定后，患者颈部、后颈皮肤有勒压感，患者能够忍受；②中度不适：寸带固定后，患者颈部、后颈皮肤勒压感明显，患者行动时寸带摩擦皮肤；③重度不适：患者颈部、后颈受寸带勒压严重，患者感觉痛苦难忍，不愿继续使用。

1.3.3两组脱管发生率 评价标准[4]：分为直接脱出至皮肤外或气管导管脱落在气管外组织内致入导管口无气体溢出两种情况。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS19.0进行统计学分析，计数资料比较方法运用χ2检验，P<0.05认为组间差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者皮肤损伤情况比较 观察组Ⅰ期发生2例（6.9%），未发生Ⅱ期和Ⅲ期，总发生率为6.9%；对照组Ⅰ期发生7例（24.1%），Ⅱ期发生2例（6.8%），Ⅲ期发生1例（3.4%），总发生率为34.3%；观察组皮肤损伤发生率明显低于对照组。两组患者皮肤损伤情况差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者不舒适度比较 观察组轻度发生2例（6.9%），未发生中度和重度，总发生率为6.9%；对照组轻度发生7例（24.1%），中度發生3例（10.3%），重度发生1例（3.4%），总发生率为37.8%；观察组不适率明显低于对照组。两组患者不适率差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者气管套管脱出情况比较 观察组1例，占3.4 %；对照组6 例，占24.1%；观察组低于对照组气管套管脱出率。两组患者脱管发生率差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

本组研究结果显示，自制气管切开外套管固定带比常规的布寸带具有以下优势：胶管止血带和精梳棉棉垫的联合使用既可使最受污染处固定带（止血带）的更换和清洁，又可让颈部最受压部位的固定带（棉垫）不会打折旋转扭曲，能有效地保护患者颈部的皮肤，对肥胖、颈部粗短、水肿明显患者效果尤为显著，克服了常规的单用布衬带固定导致的压伤、脱管、切口感染等并发症，进而减轻患者痛苦，提高护理质量，减少护理工作量，有很好的临床推广价值。

参考文献：

[1]燕纯叔，乐涛，廖光华，等.气管切开外套管固定带方法改良的临床效果研究观察[J].现代预防医学，2007，34（5）：841-842.

[2]华玮，周晓洁.改良式气管切口保护保护垫临床应用效果研究[J].护理研究，2013，27（21）：2230-2231.

[3]吴春花.危重症患者急救时行气管切开术的疗效分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（36）：91.

[4]吴娟，施雅兰，崔秋霞，等.改良气管切开外套管的固定带及固定方法[J].中华护理杂志，2009，12，44（12）：1134-1135.

编辑/丁一