微创穿刺术治疗高血压性基底节区脑出血的疗效观察



微创穿刺术治疗高血压性基底节区脑出血的疗效观察

张元峰

河南南阳市中心医院南阳473000

【关键词】基底节区脑出血；高血压；微创穿刺术

高血压性基底节区脑出血是神经外科常见疾病之一，起病急，发展迅速，诊治不及时可严重影响患者预后[1-2]，2013-12—2015-08间，我科应用微创穿刺术治疗基底节区高血压性脑出血患者50例，疗效较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组50例患者，其中男32例，女18例；年龄45~73岁，平均59.21岁。发病至就诊时间<6 h，入院后经颅脑CT、MRI等检查确诊。高血压病程3～12 a，平均7.28 a。按多田公式计算出血量30～55 mL，平均出血量为42.56 mL。排除伴有颅内或全身性感染、凝血功能障碍或中线脑室系统积血伴脑脊液循环梗阻的继发脑室出血等患者。

1.2治疗方法均选择发病6～12 h内实施手术。术前均常规给予脱水降颅压、营养神经、止血等治疗及对症处理。根据头颅CT摄片确定血肿位置，选择其中心作为靶点在体表进行做穿刺标记，尽可能避开皮质血管及功能区。常规消毒后选取合适的YL-1 型颅内血肿穿刺针刺入血肿，拔出针芯，拧上盖帽，接侧管，缓慢抽出血肿液体部分。首次应清除40%～60%的积血量，术后每天行头颅CT复查，保证血肿内引流管位置良好。术后应每6～8 h向血肿腔内注入3～5 U尿激酶加生理盐水3 mL，引流管关闭2～3 h，然后进行引流。如血肿清除>80%～90%可拔管。手术时注意控制血压， 监测患者生命体征。术后给予小剂量脱水剂、抗感染及对症支持治疗。

1.3评价标准[3-5](1)疗效评价：基本痊愈：神经功能缺损程度改善幅度>90%，临床症状完全消失。显效:神经功能缺损程度改善幅度在46%～90%,临床症状基本消失。有效:神经功能缺损程度改善幅度在20%～45%,临床症状有所缓解。无效:神经功能缺损程度改善幅度未达到有效的程度，症状缓解不明显或加重。总有效率=基本痊愈率+显效率+有效率。(2)生活能力：使用日常生活行为能力临床量表(ADL)进行分级。量表考察项目包括洗澡、梳洗、穿衣、如厕、大小便控制、平地行走、床椅转移、上下楼体等，根据其独立能力及依赖程度进行打分。总分值0分～100分，分级标准：Ⅰ级(100分):完全独立。Ⅱ级(75～95分)：轻度依赖。Ⅲ级(50～70分)：中度依赖。Ⅳ级(25～45分):重度依赖。Ⅴ级(0～20分)：完全依赖。

1.4统计学分析数据采用SPSS 13.0 进行统计分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

本组均穿刺均一次性成功，血肿消散时间36.20 h～6.20 d。 出院后均获3～6个月随访，随访期间无死亡病例。依据评疗效价标准：基本治愈11例，显效12例，有效4例，无效3例，总有效率90.00%(27/30)。患者治疗后生活能力较治疗前明显改善，比较差异有统计学意义(P<0.05)见表1。

表1　患者治疗前后生活能力对比(n)

3讨论

脑出血主要由于高血压合并小动脉硬化或动脉瘤及动静脉血管畸形破裂导致[6]。以挽救患者生命，减少残疾，提高生存质量为治疗目的[7]。出血后血肿压迫脑组织，血肿分解的产物对脑组织周围产生毒性作用，会随着时间的延长持续加重并增加受损脑组织及神经修复困难性。在短时间内清除血肿，保护受损脑组织成为治疗的关键。与传统开颅手术相比较，对中轻型基底节区脑出血患者，微创颅内血肿清除术手术操作简单，无需进行颅骨修补，可在较短时间内引流血肿，防止脑疝形成。术中注意事项:(1)术前根据CT片尽可能准确确定血肿部位和深度，避开主要功能区和主要血管。(2)合理控制血压是治疗成功的重要因素，血压过高易再出血，血压过低可造成脑血流灌注不足。手术前后应将血压控制在合理范围，(收缩压<100 mm Hg，舒张压<160 mm Hg)必要时酌情使用降压药。但需注意要缓慢降压，避免降压过快或降压过度，影响脑灌注，加重脑损伤。(3)虽然提倡早期手术，甚至有主张采用超早期微创治疗，但术后再出血较多，需重视再出血问题，一般出血30 min内形成血肿，6 h后出血动脉形成完整血栓，出血停止。如在6 h内手术，因破裂血管尚未闭合，易发生再出血。6～24 h间手术即可降低发生再出血可能性。并可在血肿的毒性物质释放造成的水肿尚未严重之前进行干预以打断恶性循环，改善高血压脑出血患者预后。本组30例选择在发病发病6～12 h内实施手术，可避开血肿形成的不稳定期，减少再出血概率，本组未发生1例再出血。(4)术后注意预防发生肺部感染、消化道出血等并发症。

本组用LY—1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗高血压性基底节区脑出血创伤小，血肿清除彻底，患者恢复快。但本次观察例数少，观察时间短，且目前对中小量出血(20～59 ml)、意识障碍较轻的脑出血患者相关手术治疗方案一直存有争议[8],其治疗方案的合理选择仍是今后一定时期内临床研究的重点。

参考文献4

[1]王亮.超早期微创穿刺引流术治疗轻型基底节区脑出血(附41例报告)[J].中国神经精神疾病杂志，2011，37(5)：309-311.

[2]毛群，勾俊龙，刘宗惠. 立体定向技术与脑内出血的治疗及机理研究[J]. 国外医学：神经病学神经外科学分册，2010，30(6)：557.

[3]桂心，谢小红. 超早期微创穿刺引流术治疗轻型基底节区脑出血的临床研究[J].中国基层医药，2012，19(23)：3 603.

[4]贺斌，周鸣，陈志强.微创血肿清除术治疗基底节区脑出血疗效分析[J].基层医学论坛，2013，17(10)：1 259-1 260.

[5]孙旭，杨东波，蒋传路.微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效分析[J].哈尔滨医科大学学报，2013，47(2)：164-170.

[6]邓平,吴晓牧.高血压脑出血病理生理机制研究进展[J].中华脑血管病杂志(电子版)，2010,4(4)：19-26.

[7]胡声斌，熊海洋，凌兴飞.显微手术治疗高血压脑基底节区出血的体会，河南外科学杂志，2014，3(20)：81-82.

[8]Huang Xiaojiang, Guo Shougang, Wang Wei et al. Effects of Minimally Invasive Punctureand Drainage of Intracranial Hematoma on the Blood-brain Barrier in Patients with CerebralHemorrhage[J].Journal of Huazhong University of Science and Technology,2007,27(1):101-103.

(收稿2015-09-18)

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0009-02