改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤临床观察

李昕宇　李东岗　周伟

河南西平县人民医院神经外科　西平　463900



改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤临床观察

李昕宇李东岗周伟

河南西平县人民医院神经外科西平463900

【摘要】目的观察改良标准外伤大骨瓣开颅术对重症颅脑外伤的治疗效果。方法将41例重型颅脑外伤患者分为2组，对照组20例给予标准外伤大骨瓣开颅术治疗，改良组21例接受改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗。观察2组患者术后基本指标改善情况和预后情况。结果改良组心电图异常患者明显少于对照组，颅内压明显下降患者多于对照组(P <0.05)。改良组患者恢复良好率明显高于对照组，且病死率明显低于对照组(P<0.05)。结论改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤疗效确切，改善患者生存质量较好。

【关键词】重型颅脑外伤；改良；标准外伤大骨瓣开颅术

标准大骨瓣开颅术治疗重症颅脑损伤，创伤较大、并发症多，致残率与病死率较高[1]。为改善重型颅脑外伤患者的预后，我们对标准外伤大骨瓣开颅术进行改良，效果较好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011-05—2014-05间本院收治的41例重型颅脑外伤患者作为研究对象，其中男25例，女16例；年龄24～61岁，平均39.21岁。外伤原因：车祸伤15例，高空坠落伤12例，摔伤4例，殴打伤3例，其他伤7例。CT与MRI检查显示：硬膜下血肿11例，硬膜外血肿20例，脑内血肿6例和多发血肿4例。根据手术方法不同将41例患者分为2组，对照组20例，改良组21例。2组患者性别、年龄与基本病情等资料均无明显差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法对照组给予标准外伤大骨瓣开颅术治疗。在颞顶或额颞取马蹄形切口，去除骨瓣(10 cm×10 cm)，同时扩大硬膜腔减张缝合[2]。改良组接受改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗。自患者颧弓上耳屏前1 cm处取一切口，再由耳廓的上方沿后到达顶骨正中线，一直到达前额发际内。选取带颞肌骨瓣或者游离骨瓣作为骨瓣类型。对于顶部骨瓣需要旁开矢状窦2～3 cm左右，咬平蝶骨嵴，并且咬除颞骨、鳞部，将骨瓣除去。同时将硬膜外血肿彻底清除干净。沿着颅底将硬脑膜切开，以倒T形切开硬脑膜，并对硬膜下的血肿与坏死的脑组织进行清除处理。利用脑压板缓缓将颞叶底面抬起，用生理盐水冲洗。然后于颞肌筋膜、人工硬脑膜或者帽状腱膜实施硬脑膜减张缝合[3]。

1.3评定指标观察2组患者颅内压与心电图等各项基本指标的情况及其预后。按照GOS预后评分评判患者预后恢复情况：恢复良好：5分，轻残：4分，重残：3分，植物生存：2分，死亡：1分。

2结果

2.12组患者术后情况比较改良组心电图异常患者明显少于对照组，颅内压明显下降患者明显多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者术后情况比较[n(%)]

2.22组患者预后比较改良组患者预后明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者的预后情况比较[n(%)]

3讨论

颅脑外伤包括颅内血肿、头皮裂伤、脑震荡及头皮血肿等多种类型[4]。标准外伤大骨瓣开颅手术是治疗重症颅脑外伤常用方式，但创伤大、致残率与病死率高。周新军等[5]通过对标准外伤大骨瓣开颅术的改良，有效降低患者的颅内压，减弱甚至消除血肿对患者脑干所造成的压迫，并有效改善脑组织氧分压及脑血流，避免因脑血肿所引起的并发症。我们对重型颅脑外伤患者采用改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗，与传统术式比较，心电图异常患者减少，颅内压明显下降患者增多。说明改良后标准大骨瓣开颅术能够有效降低患者的颅内压，清除血肿彻底，并发症少，降低患者病死率，与文献报道[6]一致。

改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑创伤安全有效，其切口合理、骨质去除少、充分暴露、操作视野宽阔、方便操作和彻底减压，可有效降低颅内压，显著降低并发症发生率及患者病死率，提高患者的生存率[7-8]。

参考文献4

[1]金杰，吴星，吕华容. 标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤61例临床分析[J]. 中国临床神经外科杂志，2013, 18(1):50-52.

[2]刘洪生，谢延风. 47例重型颅脑损伤标准外伤大骨瓣开颅术的临床体会[J]. 重庆医学，2011, 18(5):54-55.

[3]于海洲，梁素燕，陈志强，等. 不同术式治疗重型颅脑外伤临床疗效对比[J].吉林医学，2014, 24(11):37-38.

[4]陈小军，黄军. 标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的对照研究[J]. 中国现代医学杂志，2010, 19(9):2 047-2 052.

[5]周新军，韩东华，闵志钧，等. 标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效对比分析[J]. 河南外科学杂志，2006, 12(4):3-4.

[6]毛桂康. 改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤疗效分析[J]. 海南医学院学报，2012, 18(7):929-931.

[7]周飞明. 改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑创伤的临床疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2014, 22(10):95-96.

[8]童仲驰，李志峰，谭彬，等. 改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的应用研究[J]. 中国现代医学杂志，2010, 20(10):1 587-1 590.

(收稿2015-08-27)

【中图分类号】R651.1+5

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0008-02