使用一次性双鼻氧管固定鼻胃管的方法

罗娜

摘要：目的 探讨临床有效的鼻胃管固定方法。方法 将长期鼻饲的患者46例随机分为两组，对两组患者分别采用常采用常规胶布固定法和一次性双鼻氧管+鼻胃管固定法进行比较分析。结果 鼻黏膜受损发生率，胃管滑出率显著低于常规胃管胶布固定组。结论 该方法克服了使用胶布固定方法存在的弊端，减轻了护士的工作量，在临床值得推广。

关键词：鼻胃管；固定；一次性双鼻氧管

鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物，水分和药物的方法[1]。这是一种安全、方便、符合人体生理的营养支持方法，在临床上得到了广泛的应用。老年病科的患者由于老年痴呆，偏瘫和昏迷等导致咳嗽反射减弱，吞咽功能障碍，不能自主进食，只能通过鼻饲胃管供给水、营养丰富的食物以及患者疾病所需的治疗，所以必须牢固、妥善地固定胃管，防止其出现滑脱或移位的现象而影响治疗，同时也避免了由于胃管未妥善固定而导致的胃液反流引起的窒息等严重不良后果[2，3]。传统的留置胃管的固定方法是采用普通胶布在胃管处交叉后固定在鼻翼或鼻前庭，使用这种方法固定存在诸多缺点[4]。因此我科尝试使用其它方法来固定鼻胃管，现将其制作方法及研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 收集2010年01月～2012月年12在本院老年病科病房住院的患者46例，年龄在68～97岁，平均年龄（72.3±11.5）岁。男31例、女15例，其中脑梗塞27例、脑出血9例、蛛网膜下腔出血2例、帕金森病4例、老年性痴呆4例，其中神志清醒31例、昏迷14例，病程1～36个月。

1.2材料 一次性使用双鼻氧管和胃管各1根（均为苏州新区明基高分子医疗器械有限公司生产），液体石蜡，棉签，一次性无菌手套，无菌剪，3L医用胶带。

1.3方法 根据患者需要将双鼻氧管的延长管及其中一侧或两侧鼻塞剪去（看患者是否需要使用此氧管吸氧，若患者需要，则可将鼻吸氧管的另一侧导管保留。吸氧时先调节好氧流量后，再将鼻吸氧管的另一侧导管置于鼻孔内，其余同鼻导管吸氧法[1]。）胃管置入后，将鼻吸氧管推至胃管标记处后0.5cm。用3L医用胶布将胃管固定于鼻吸氧管上，并将双鼻氧管挂于耳廓上，调整好氧管松紧度，胃管可沿鼻氧管固定。

1.4将患者随机分为两组，分别实验组23例；对照组23例。实验组：使用上述方法固定。对照组：按常规胶布固定。两组患者性别、年龄、病情、用药情况、一般营养状态、导管材料等方面比较无显著差异（P>0.05）。

1.5观察指标 观察并记录固定胃管的时间，牢固的程度及皮肤受刺激情况。如固定处皮肤出现红晕，瘙痒或破损判定为有皮肤刺激；胃管脱出3～5cm即判定为胃管脱出。

1.6统计方法 采用SPSS13.0统计软件行χ2检验。

2结果

2.1固定时间：对照组固定时间1～2d，实验组7d～14d。

2.2种鼻胃管固定方法的比较，见表1。

3讨论

3.1牢固程度 在使用胶布按传统方法固定的时候，随着固定的时间延长，胶布黏度逐渐降低，胶布随着头面部的活动极易松动，导致胃管滑动脱出；鼻翼两侧及面颊部的胶布痕迹又很难去除；胶布紧贴在鼻腔时， 部分患者感到通气受到影响，感觉不适。在表1中可见，使用胶布固定后脱出约3～5cm 占21.7%，操作虽然简单但不方便，需胶布及别针固定，一般1～2d就需更换一次，而更换胶带容易引起患者的面部疼痛，甚至出现过敏现象，不但增加了患者的不适，也增加了护理人员的工作量[5-9]。使用双鼻氧管+鼻胃管的方式就不同，只要将鼻氧管稍处理一下就可以使用了，松紧度易于调节，双鼻氧管挂于两侧耳廓起到良好的牵拉和固定作用，第一道胶布为胃管插入长度的标志，方便护士能在第一时间内准确判断胃管是否有脱出，再根据标志插入所需的长度做到及时、准确处理。在表1中可见使用上述方法后脱出率占8.7%，操作简单又方便，又能保持干净，维持的时间可达7～14d。

3.2皮肤刺激 患者自觉胶布粘贴处局部皮肤不适感，甚至出现痒感、红肿糜烂等胶布过敏现象。表1显示，对皮肤刺激症状者占34.8%。使用鼻氧管固定胃管其硅胶质地的鼻塞体积小、柔软、有弹性，有利于清洗消毒.只要鼻腔分泌物不多，一般1w左右更换，操作简单又方便，由于胶布不与患者直接接触，患者无不良感受，表1可见不适者仅占4.3%，而且不影响患者翻身咳嗽，此外，对于需要同时吸氧的患者，使用新的固定方法将不影响其吸氧治疗[10]。

总之，新的胃管固定方法操作简单更易于患者接受，可显著减少胃管滑脱后，患者再次置管的痛苦、风险以及经济负担；同时减轻了护士重复置管的工作量，值得在临床上进行推广。

参考文献：

[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第四版，北京：人民卫生出版社，2006：210.

[2]胡亚静.应用3M绢丝胶布固定胃管的临床效果分析[J].医学理论与实践，2009，22（6）：633.

[3]庞建喜.2种不同方法固定胃管的效果比较[J].临床合理用药，2010，3（8）：19.

[4]李冬梅.术前患者留置胃管方法的改良与应用[J].中国误诊学杂志，2008，8（29）：7110.

[5]刘红.胃管使用方法的几点改进[J].泰山卫生，2009（Z1）：31.

[6]黄春玉，黄光玉.胃管固定新方法[J].护理研究，2002，16（6）：355.

[7]王慧，陈雪英.蝶形胶布改进胃管固定方法的效果观察[J].天津护理，2006，14（4）：222.

[8]徐金美，李祖广，车平杰，等.可固定新型胃管的研制及临床应用[J].山东医药，2003，43（5）：3.

[9]沈顺英.神经内科患者留置胃管技巧及失败原因与对策[J].中国临床研究，2010（10）：938.

[10]吕娟，祝贺.改良鼻胃管固定方法介绍[J].护理研究，2007，21（12）：3107.

编辑/孙杰