关于尺骨钢板桡骨髓内钉固定用于尺桡骨骨折患者治疗中的临床效果研究

江涛

摘要：目的 分析在尺桡骨骨折患者治疗中应用尺骨钢板桡骨髓内钉固定的效果。方法 随机选择2014年1月～2016年1月在本院接受治疗的尺桡骨骨折患者50例参与研究，观察组患者选择尺骨钢板桡骨髓内钉固定方法进行治疗，对照组选择传统固定方式治疗，分析治疗效果。结果 观察组治疗优良率为66%，对照组48%；观察组并发症发生率为8%，对照组20%。结论 在尺桡骨骨折患者治疗中应用尺骨钢板桡骨髓内钉固定能获得更为稳定的固定效果，值得推广。

关键词：尺桡骨骨折；尺骨钢板；桡骨髓内钉；固定

之前临床治疗尺桡骨骨折选择较多的方法为桡骨钢板固定、尺骨弹性髓内钉，虽然也能取得一定的固定效果，但是由于桡骨所处位置比较深，选择钢板固定会较多剥离周围肌肉，会造成较大的损伤，同时上1/3骨折存在桡神经深支受损风险[1-2]。随着临床研究的不断深入，当前逐渐转为使用尺骨钢板桡骨髓内钉固定治疗，本研究主要分析该方法治疗尺桡骨骨折患者的效果，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 50例尺桡骨骨折患者来源于2014年1月～2016年1月来我院进行治疗的患者中。随机以1：1分为两组。其中观察组：25例，男15例，女10例，平均年龄（34.2±7.2）岁，16例右侧前臂骨折，9例左侧前臂骨折；致伤原因：5例为摔伤，20例为车祸伤。对照组：25例，男16例，女9例，平均年龄（34.5±7.1）岁，15例右侧前臂骨折，10例左侧前臂骨折；致伤原因：6例为摔伤，19例为车祸伤。两组各项基本资料比较，无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法 对照组实施传统固定治疗，观察组实施尺骨钢板桡骨髓内钉固定治疗，首先借助X线机引导完成初步牵引复位，若骨折端对合没有难度，首先将钢板固定尺骨切開，闭合复位后对桡骨实施髓内固定；若骨折端对合难度较大，对两个骨折进行同时的复位固定。

先固定尺骨，尺骨切口顺着尺骨嵴略旁开，选择长度合适的加压钢板，钢板有数量不同的孔，钢板于背侧或者尺侧放置。然后固定桡骨，借助X线机引导进行闭合插钉，做一个切口，长度为1.5 cm，位置在桡骨远端Lister结节处，实施钝性分离，将Lister结节暴露于拇长伸肌腱和桡侧腕短伸肌腱间，对拇长伸肌腱及桡神经浅支进行有效保护。向尺侧对切口进行牵开，尽可能不要将腱鞘切开，避免桡神经浅支受到肌腱粘连和瘢痕增生的压迫。做一个倾斜30°的开口于Lister结节桡侧距关节面5 mm的位置，扩髓时必须对周围皮肤给予保护，屈腕的同时桡偏，避免挤压尾部及桡神经浅支手背侧的分支。扩髓从骨折端穿过一直到前臂近端。髓内钉的长度要比桡骨短大约2 cm，预弯后向髓腔内插入，尾端没入桡骨髓腔，如果是桡骨近端骨折，必须将近端锁钉锁定。做一个小切口在旋前位于桡骨小头附近，经过肌间隙从外侧钝性分离一直到旋后肌，将旋后肌切开，然后进行骨膜下剥离，使桡骨上段充分暴露，借助X线机引导从外往里锁钉，对桡神经深支给予保护，如果没有获得满意的复位效果，做一个小切口在骨折线处配合复位。

术后处理：手术完成后不需要石膏外固定，指导患者进行早期功能锻炼，同时主动练习相邻关节功能。早期选择上肢支具对患肢给予保护，防止前臂旋转活动，2～3 w后慢慢练习前臂旋转运动，术后定期上门随访，骨性愈合后将内固定物取出。

1.3效果判定 优：骨折完全愈合，前臂旋转功能超过正常的90%；良：骨折良好愈合，前臂旋转功能超过正常的80%；中：骨折愈合，前臂旋转功能超过正常的60%；差：骨折不愈合，前臂旋转功能不足正常的60%。计算结果优良率。另外比较两组术后并发症发生情况。

1.4统计方法 研究中所用软件版本为SPSS 19.9，对涉及的计量数据进行统计时，选（x±s）代表，t检验；对涉及的计数数据进行统计时，选百分比代表，χ2检验；客观对照分析两组入选对象临床数据，如果其对照结果有差距，表明（P<0.05）。

2 结果

2.1疗效比较 从表1统计数据可知，观察组治疗结果优良率为66%，对照组优良率为48%，差异比较有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2并发症发生情况比较 观察组仅有1例患者出现内固定松动，1例患者出现骨桥形成，并发症发生率为8%；对照组有1例患者出现成角畸形，1例患者出现血管神经损伤，1例患者出现切口感染，2例患者出现内固定断裂，并发症发生率为20%，并发症发生率差异比较有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

前臂骨折较常发生在日常生活中，部分患者也出现于劳动中，在全身各处骨折中，前臂骨折发生率为6%[3]。前臂旋转功能直接影响到手部灵活度的发挥，所以，在治疗前臂骨折时候，不能以一般骨干骨折的处理方式进行处理，必须以关节内骨折处理方法进行[4]。尺骨钢板、桡骨髓内固定治疗尺桡骨骨折，优势在于钛弹性钉具有较好的柔韧性，能够依据桡骨弧度塑形，还能够依据骨折的部位以及特点进行预弯，变为多点同时固定，提升了抗旋转性能[5]。尺骨钢板固定提升了前臂的稳定性，更加加强了抗旋转性能，手术后不需要对骨折进行外固定，能够使患者尽早进行功能锻炼，缩短患者骨折愈合时间，促进患者恢复[6]。

本研究结果显示，观察组治疗优良率为66%，明显高于对照组48%；观察组并发症发生率为8%，明显低于对照组20%，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，尺桡骨骨折患者应用尺骨钢板桡骨髓内钉固定治疗能够提高治疗效果以及治疗安全性，值得推广。

参考文献：

[1]莫贤跃，吴东敏，蒋荣玉，等.经皮克氏针髓内固定治疗儿童尺桡骨骨折[J].临床骨科杂志，2014，17（1）：107-108.

[2]夏玉礼，马长生，苏驰，等.平乐正骨配合撬拨复位髓内针固定治疗儿童不稳定尺桡骨骨折临床观察[J].中国中医急症，2016，25（1）：130-132.

[3]马一平，胡成挺，陈林，等.克氏针辅助复位弹性钉治疗儿童严重移位尺桡骨骨折[J].中国矫形外科杂志，2015，23（10）：956-958.

[4]赵东风，时佳，岳勇，等.Gustilo Ⅱ型尺桡骨骨折的一期锁定钢板手术内固定治疗13例临床分析[J].临床军医杂志，2014，42（6）：633-635.

[5]何红英，刘智倡，郭永智，等.Acumed 前臂髓内钉治疗尺桡骨骨折的临床研究[J].实用骨科杂志，2013，19（5）：385-387.

[6]沈永义.采用手法整复联合自制小夹板内外双层固定法治疗尺桡骨骨折的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14（10）：177-179.

编辑/金昊天