中西医结合治疗内分泌失调性不孕症的临床效果观察

周观彦　张伟开　舒乐

中西医结合治疗内分泌失调性不孕症的临床效果观察

周观彦张伟开舒乐

【摘要】目的探讨中西医结合治疗内分泌失调性不孕症的临床效果。方法回顾性分析2011年3月到2013 年3月收治的96例内分泌失调性不孕症患者，根据随机平均分组原则，分成对照组与治疗组，其中对照组48例，仅采用西医西药治疗;观察组48例，采用中西医结合治疗，随访1年，观察并分析两组患者的临床总体疗效，性激素指标，治疗周期与妊娠率、安全性。结果治疗组与对照组总有效率分别为93.8%(45/48)、66.7%(32/48)，2组比较差异有统计学意义(χ2=13.152，P＜0.05);2组患者治疗前与治疗后FSH、E2指标水平比较差异均有统计学意义(t =2.413，2.467; P＜0.01);2组患者治疗后与同组治疗前比较，FSH、E2指标水平比较差异均有统计学意义(t =2.084，2.064; P＜0.05)。2组治疗周期、半年妊娠率、1年妊娠率比较，差异均有统计学意义(t =2.093，χ2=4.423，3.958; P ＜0.05)。治疗组与对照组不良反应发生率4.2%(2/48)、6.3%(3/48)，2组比较(χ2=0.210，P＞0.05)。结论内分泌失调性不孕症采用中西医结合治疗效果，可有效提高治疗效果，增加妊娠率的同时不增加不良反应的发生机率，值得推广。

【关键词】中西医结合;治疗;内分泌失调性;不孕症

【中图分类号】R 711.6

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2015)16－2492－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.031

收稿日期:(2015－02－11)

作者单位: 438700湖北省英山县人民医院

随着现代社会生活节奏的加快，饮食方式的改变及环境的恶化，不孕症的发生率呈逐年升高的趋势，近年研究报道显示，不孕率在育龄女性中高达10%～15%［1］。研究发现，不孕发生的最主要原因是由内分泌失调，大约占不孕女性发生率的20%～40%［2］。因此，对内分泌失调性不孕症进行有效治疗成为目前妇科研究的热点问题。临床通常采用西医西药治疗，但治疗效果并不明显，且不良反应的发生率较高［3］。本研究为探讨应用中医与西医相结合的方法治疗因内分泌失调而引发的不孕症，研究结果总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料经本院伦理委员会批准，选取2011年3月至2013年3月我院收治的96例内分泌失调性不孕症患者为研究对象，告知本研究，并自愿签署知情同意书，根据随机平均分组原则，分成对照组与治疗组。其中对照组48例，年龄23～35岁，平均年龄(27.8±5.1)岁;病程2.5～9.8年，平均病程(4.2±1.0)年;多囊卵巢综合征患者1例，高催乳素血症患者1例，黄体功能不全患者8例，排卵障碍患者4例，子宫内膜欠佳或月经失调患者18例，月经初潮晚于16岁患者16例。治疗组48例，年龄24～36岁，平均年龄(27.5±5.3)岁;病程2.3～10.2年，平均病程(4.1±1.2)年;多囊卵巢综合症患者1例，高催乳素血症患者1例，黄体功能不全患者9例，排卵障碍患者5例，子宫内膜欠佳或月经失调患者15例，月经初潮晚于16岁患者17例。纳入标准:(1)均经输卵管碘

油造影检查显示输卵管通畅;(2)男方至少3次精液检查均为正常。排除标准:(1)宫内肿瘤患者;(2)合并严重心、肝、肾等脏器器质性病变者;(3)男方原因不孕者。2组患者均通过临床常规检查确诊为内分泌失调性不孕症［1］，其发病年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1　2组一般资料比较　n =48，例

1.2治疗方法对照组患者采用常规西药进行治疗:(1)给予患者服用克罗米芬(通用名:枸橼酸氯米芬胶囊;规格:50mg;批准文号:国药准字317201H10;生产企业:上海衡山药业有限公司)，每次剂量为50～100mg，每日1次，在月经前连续服用5 d。(2)监测卵泡，当卵泡直径超过18mm时给予注射HCG，每次剂量为5 000～10 000 U，1次/d，通常在月经周期的10～14 d，嘱咐患者按时进行性交。

观察组采用中西医联合治疗，即在对照组的基础上根据月经周期各阶段特点，根据中医辨证施治原则，予患者服用下列中药。(1)月经期:在月经的第1天或者撤退性出血第1天开始服用中药药剂，主要包括益母草30 g，熟地黄20 g，鸡血藤15 g，当归12 g，川穹12 g，牛膝10 g，赤芍药10 g，柴胡10 g，香附10 g，泽兰10 g。每日1剂，持续服用4 d。(2)卵泡期:在月经的第6～12天开始服用中药药剂，主要包括:山药20 g，熟地黄20 g，菟丝子15 g，覆盆子10 g，紫河车10 g，当归10 g，五味子10 g。每日1剂，持续服用4 d。(3)排卵期:在月经的第13～16天开始服用促排卵功效的中药药剂，主要包括:柴胡12 g，当归12 g，佛手12 g，蛇床子15 g，女贞子15 g，覆盆子15 g。每日1剂，持续服用4 d。(4)黄体期:在月经的第17～28天开始食服温肾养肝、促进黄体功能的中药药剂，主要包括:仙茅15 g，巴戟天15 g，淫羊藿15 g，菟丝子12 g，女贞子12 g，当归10 g，鸡血藤10 g，柴胡10 g，白芍药10 g，川芎10 g。每日1剂，持续服用6 d。

1.3观察指标上述患者治疗后，随访1年，观察并记录2组患者治疗前后的FSH、E2等性激素指标变化，检查时间为月经的第2～3天，同时观察患者的不良反应情况。1.4疗效评价标准根据临床诊断制定疗效评价标准［4］，显效:患者已受孕或生育;有效:月经周期和月经量均恢复正常，正常排卵;无效:无正常排卵，月经周期和月经量未改善。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学分析应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，不符合正态分布或方差不具有齐性使用秩和检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 2组患者临床治疗效果比较治疗组总有效率为93.8%(45/48);对照组66.7%(32/48)，2组患者治疗效果比较有统计学意义(χ2= 13.152，P ＜0.05)。见表2。

表2　2组患者临床治疗效果比较　n =48，例(%)

2.2 2组患者治疗前与治疗后性激素指标改变情况比较2组患者在治疗前FSH、E2指标水平比较差异无统计学意义(t =0.582，0.673; P＞0.05)，治疗组患者治疗前与治疗后FSH、E2指标水平比较差异有统计学意义(t =2.413; P＜0.05);对组患者治疗前与治疗后FSH、E2指标水平比较差异有统计学意义(t =2.467; P＜0.05);2组患者治疗后FSH、E2指标水平比较差异有统计学意义(t = 2.084，2.064; P ＜0.05)。见表3。

表3　2组患者治疗前与治疗后性激素指标改变情况比较n =48，x±s

表3　2组患者治疗前与治疗后性激素指标改变情况比较n =48，x±s

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与治疗后比较，#P＜0.05

组别　　时间　FSH(U/L)　E2(pmol/L)治疗组　　治疗前7.04±3.41　211.29±81.35治疗后10.52±8.19　249.62±112.19对照组　　治疗前　7.18±3.30　211.38±81.32治疗后9.07±3.29　233.84±100.21

2.3 2组患者治疗周期及妊娠率治疗组治疗周期优于对照组;治疗组半年妊娠率，1年妊娠率对照组比较，均显著升高。2组比较差异有统计学意义(t = 2.093，χ2=4.423，3.958; P＜0.05)。见表4。

表4　2组患者治疗周期，半年、1年妊娠率比较n =48，例(%)

2.4 2组患者不良反应比较分析治疗组患者中有1例患者出现口干舌燥情况，1例乏力，不良反应率为4.2%(2/48);对照组患者中有2例患者出现乏力症状，1例患者出现纳差，不良反应率为6.3%(3/48)。2组患者不良反应率差异无统计学意义(χ2= 0.210，P＞0.05)。

3　讨论

现阶段，女性生活和工作的节奏逐渐加快，从而提高了内分泌失调的发生率，导致各种妇科疾病的出现。随着女性年龄的增长卵巢功能也在逐渐衰退，促使卵巢的激素的分泌量大幅度降低，明显降低了性激素水平，FSH和E2水平均出现异常，妇科疾病随之发生，给女性患者带来身体和精神上的伤害，极大地影响到生活质量［5］。临床资料显示，内分泌性不孕症单独采用常规西药治疗效果并不明显，同时也会引发诸多不良反应情况［6］。随着激素水平的变化，患者会出现水牛背、满月脸等身体变化，对患者及其家属均造成了一定的心理困扰［7］。中医学认为，不孕症多因气血不足，脏腑功能失衡，胞宫难以摄精等原因所致［8］。相关研究者提出，在西药治疗基础上加用中药治疗会起到促进作用［9］。本研究根据月经周期各阶段特点给予患者服用中药，起到益气养血，活血解郁的功效，同时配合中医病理体质调理，起到调节内分泌，增强受孕性能的作用［10］。

中医理论认为月经的形成和肾、天葵、冲任有关联，脏腑不调会诱发肾虚，气血失调则子宫无法摄精即引发月经不调而致不孕［11］，本组研究选用益母草、熟地黄、鸡血藤、当归、川芎、牛膝、赤芍药、柴胡、香附、泽兰为方剂，方中益母草祛瘀生新、活血调经，熟地黄、鸡血藤、当归补血活血、调经止痛［12］，川芎通经祛瘀止痛、牛膝活血通经引药下行，与柴胡、香附、泽兰共奏活血化瘀，通经止痛、利湿停滞的功效，从而通经止痛，纠正内分泌紊乱，提高受孕能力。卵泡期中药的选择，我们主要考虑发病机制为机体下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能失常，可使卵巢不能正常排卵，从而导致不孕。而传统中医认为性腺轴功能失常的病机为肾虚，肾气不足导致排卵障碍，月经后的卵泡期，肾气不足，则血海空虚，故多以填精补血为主，本组给予山药、熟地黄、菟丝子、覆盆子、紫河车、当归、五味子，达到补精益肾，气血双补的功效［13，14］。

排卵期导致不孕的主要原因为排卵障碍，而排卵障碍的病机为肾气不足，血瘀气滞，治疗以补肾为主、活血行气，以达到促进卵泡排出，输卵通畅的作用［15］。本组应用柴胡、当归，升阳补血行气，佛手舒肝理气，和胃止痛，蛇床子，女贞子温肾壮阳、燥湿祛寒，覆盆子补肝强肾，助阳固精［16］。储药合用共奏补肾益气，活血升阳的功效，从而促进卵泡正常排出。黄体期我们选用具有补肾安胎作用的方剂，选用仙茅益精补髓，巴戟天、淫羊藿、菟丝子、女贞子温补肾阳，祛除寒湿，巴戟天还可以治疗子宫久冷，月经不调。当归、鸡血藤、白芍补血活血，柴胡、川芎可以升阳理气，对于子宫脱落、月经不调具有效果，储药联用共奏温肾养肝、促进黄体功能的效果。

本组研究应用不同的方剂在月经期、卵泡期、排卵期与黄体期给药，根据排卵关键时期的不同特点，有针对性地进行中西医结合治疗。本次研究结果显示，中西医结合治疗可以显著提高临床疗效，改善FSH、E2水平，提高妊娠率，同时不增加不良反应的发生率，与以往的临床研究报道结果相似［17］。这说明内分泌失调性不孕症采用中西医结合治疗效果，可有效提高治疗效果，改善性激素水平，并且具有一定的安全性，因此，中西医联合应用于不孕症的治疗方案得到广泛的重视，值得大力推广和应用。

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