静脉持续泵入硫酸镁治疗重症支气管哮喘临床观察

张晓博　许运铎　白雪景

静脉持续泵入硫酸镁治疗重症支气管哮喘临床观察

张晓博许运铎白雪景

【摘要】目的通过对静脉持续泵入硫酸镁治疗重症支气管哮喘的临床观察，探讨临床重症支气管哮喘的药物治疗的方法。方法将衡水市第四人民医院ICU收治的重症支气管哮喘患者48例作为研究对象，随机将患者分为对照组、观察组，每组24例:2组采用不同的治疗方案，对照组常规治疗(选用吸入布地奈德+异丙托溴铵+β2受体激动剂及及全身抗炎、茶碱药物解痉、抗感染治疗)，观察组在常规治疗的基础上采用静脉持续泵入硫酸镁治疗。治疗3 d后观察、比较患者肺功能(FEV1及PEF)、不良反应及临床疗效。结果2组连续治疗3 d后肺功能及疗效对比观察组优于对照组，差异有统计学意义(P均＜0.05)，不良反应2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论静脉持续泵入硫酸镁治疗重症支气管哮喘，能够作为缓解重症哮喘状态的一线药物之一，显著缓解气道痉挛，改善患者肺通气状况、肺功能、提高临床疗效，在有密切监测镁离子浓度的条件下情况下值得推广。

【关键词】支气管哮喘;硫酸镁;异丙托溴铵;布地奈德;β2受体激动剂;肺功能

【中图分类号】R 562.25

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2015)16－2495－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.032

收稿日期:(2015－01－15)

作者单位: 053000河北省衡水市第四人民医院(张晓博、白雪景);河北省衡水市第二人民医院(许运铎)

支气管哮喘是常见的慢性呼吸系统疾病之一，本病可以累及所有年龄组的人群。全球支气管哮喘的防治有了长足的进步，但是支气管哮喘的严重、急性发作期的病例较多，而且病死率仍较高，及时识别重症支气管哮喘，并给与恰当的处理，是我们面临的问题［1］。目前支气管哮喘的治疗药物广泛且治疗方案众多，无创正压通气的治疗能够增加肺泡通气量并降低呼吸功，但往往因患者的依从性差及经济承受能力收到限制，目前基层医院抗炎、解痉、平喘仍是常规药物选择的依据，本研究对衡水市第四人民医院ICU收治的重症支气管哮喘患者在常规治疗的基础上采用静脉持续泵入硫酸镁治疗疗效的观察。

1　资料与方法

1.1一般资料2013年1至2014年1月ICU收治的重症支气管哮喘患者48例，其中男31例，女17例;年龄22～79岁，平均年龄48岁;病史1～20年。按照入院顺序随机分为对照组及观察组(每组24例)。2组基线资料情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组基线资料对比n =24

1.2入选标准(1)年龄≥18岁。(2)患者均符合呼吸病学会哮喘组制定的支气管哮喘诊断及分级标准［2］，患者不能平卧、讲话不连贯、烦躁不安，呼吸频率＞30次/min，胸廓运动幅度下降，辅助呼吸肌参与呼吸运动，甚至胸腹矛盾运动，心率＞120次/min，成人呼气峰流速PEF＜1.67 L/s，动脉血气PaO2＜60mm Hg，PaCO2≥45mm Hg，动脉血pH值＜7.30，哮鸣音可从明显变为消失。并排除:(1)心源性哮喘;(2)恶性心律失常或心肌缺血;(3)血气分析提示PaCO2持续性升高并伴进行性呼吸性酸中毒，伴发严重代谢性酸中毒;(4)呼吸浅慢、不规则或即将停止而需要气管插管者;(5)心、肝、肾功能损伤与药物禁忌者。

1.3方法采用前瞻性随机对照研究方法，所有患者或家属均签署知情同意书。对照组患者采用吸氧、吸入布地奈德+异丙托溴铵+β2受体激动剂及及全身抗炎、茶碱药物解痉平喘、抗感染、营养支持等常规及对症治疗，观察组在常规及对症治疗的基础上持续泵入硫酸镁治疗;25%硫酸镁溶液40ml，1～3ml/h持续静脉泵入，连续治疗3 d，治疗期间密切监测血镁离子浓度和患者血压、呼吸、膝腱反射、意识状态。2组患者出现以下情况之一者:(1)PaO2/FiO2＜100mm Hg，呼吸频率持续升高＞40次/min;(2)动脉血气pH值

持续下降，伴发严重代谢性酸中毒;(3)意识障碍，患者出现嗜睡、意识模糊;(4)严重血流动力学不稳定，或伴有恶性心律失常;(5)多器官功能障碍，立即实行无创通气或气管插管机械通气。

1.4观察指标每8小时取患者桡动脉血1次，监测动脉血气分析，记录pH值、PaO2、PaCO2的变化;肺功能:第1秒用力呼气量占预计值的百分率(FEV1)及呼气流量峰值(PEF);记录呼吸、循环指标。治疗前后监测患者肝肾功改变。不良反应:患者出现面色潮红等皮肤反应、呼吸抑制、血压降低、心悸、恶心或肝肾功异常等其中1项即计为出现不良反应1例。

1.5疗效及判断标准好转:双肺听诊呼吸音清，哮鸣音消失或少量哮鸣音，辅助呼吸肌未参与呼吸运动，胸骨上无凹陷;显效:双肺听诊散在哮鸣音，辅助呼吸肌参与呼吸运动，胸骨上无凹陷;无效:双肺听诊哮鸣音无明显变化甚至哮鸣音消失，辅助呼吸肌参与呼吸运动，胸骨上凹陷，甚至胸腹矛盾运动。总有效率=显效率+好转率。

1.6统计学分析应用SPSS 19.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 2组治疗疗效及不良反应观察及比较2组连续治疗3 d后疗效比较观察组优于对照组，并具有统计学意义(P均＜0.05)。观察组中有6例患者治疗显效，15例患者治疗好转，3例患者治疗无效，给予无创正压通气治疗后好转，总有效率为87.5%;对照组中有9例患者治疗显效，10例患者治疗好转，5例患者治疗无效，其中4例给予无创正压通气治疗后好转，1例行气管插管，有创通气治疗好转，总有效率为79.1%，观察组治疗效果明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。2组患者均无病员出现呼吸抑制、血压降低等不良反应，治疗前后所有患者肝肾功无明显异常。观察组有2例患者硫酸镁静滴时面色潮红，减慢滴速后面色潮红缓解并恢复正常，不影响治疗用药，其他不良反应未见发生;对照组有心悸者2例，恶心者1例，调整茶碱药物泵速后症状消失。2组患者治疗效果及不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2　2组疗效及不良反应及比较　n =24

2.2 2组治疗后肺功能观察及比较经治疗3 d后2组患者肺功能比较:观察组PEF和FEV1均较对照组治疗后有显著提高，且明显优于对照组，2组差异有统计学意义(P＜0.01)。见表3。

表3　2组治疗后肺功能观察及比较　n =24

3　讨论

支气管哮喘是由于多种细胞及其炎性介质等引起气道的高反应性，导致患者发生气喘、胸闷、呼吸困难等临床表现，可经过治疗后好转或自行好转，重症支气管哮喘也称之为难治性急性重症哮喘［3］，是严重危及患者生命的疾病，病情可在几天内逐渐恶化，也可在数分钟到数小时内出现呼吸、循环衰竭，意识障碍，甚至死亡。在哮喘严重急性发作时，经过选用吸入布地奈德+异丙托溴铵+β2受体激动剂及全身抗炎、茶碱药物解痉、抗感染治疗等常规治疗后患者呼吸困难、气喘等临床症状未得到改善并继续恶化，或伴发严重的并发症。该病的危害性极大，如处理不及时则会严重威胁患者生命［4］。重症哮喘其致病因素较多，例如糖皮质激素的使用不当、阿司匹林哮喘、β2受体激动剂过量、机体内环境紊乱及呼吸道感染未控制等［5］，及时识别重症支气管哮喘，并给与恰当的处理，决定了患者的预后。此研究应每日评估患者的不良反应、镁离子的毒性反应及检测镁离子浓度，是实施硫酸镁持续静脉泵入安全实施的首要条件。此研究以当常规抗炎、解痉、抗感染治疗治疗下，持续硫酸镁泵入治疗，为治疗重症支气管哮喘寻找出一新的治疗药物。采用静脉持续泵入硫酸镁治疗重症支气管哮喘是缓解支气管痉挛的有效手段之一，硫酸镁在重症支气管哮喘的作用机制［6－9］:(1)气道平滑肌稳定处于正常状态依赖于细胞内钙离子平衡，细胞内钙离子内流可引起气道平滑肌收缩，是导致支气管痉挛的重要因素。镁离子拮抗钙离子内流，可拮抗钙离子内流、对钙离子兴奋-收缩偶联进行抑制，阻断支气管气管平滑肌收缩，使气道平滑肌脱偶联而处于松弛状态，从而发挥支气管扩张效应。(2)通过补充足量的镁离子，改变腺苷酸环化酶活性，稳定细胞膜，抑制肥大细胞释放组胺等过敏物质，进一步减轻气道痉挛。(3)镁离子能显著提高β-受体激动剂和其受体相结合的能力，加强β－受体激动剂的使用疗效，加强舒张支气管的效力。(4)镁离子可舒张痉挛的小动脉和缺氧的毛细血管，减轻心脏后负荷，改善微循环，减少呼吸功。(5)镁还能刺激氧

化亚氮和前列环素合成，舒张支气管，减轻哮喘的症状。硫酸镁静脉注射几乎立即起作用，作用持续30min，故选择静脉持续泵入更易达到稳定血药浓度。此外硫酸镁扩张血管和中枢抑制作用较强，要避免硫酸镁的不良反应，应严格控制硫酸镁的泵入速度速，同时注意监测血镁水平及每日评估其不良反应［10］，一但出现硫酸镁的毒性反应，应立即终止硫酸镁泵入。本文经过临床观察证实静脉持续泵入硫酸镁治疗重症支气管哮喘，能够扩张支气管、改善肺通气状况，显著提高临床疗效，改善患者肺功能选择之一。患者哮喘症状、体征可快速缓解，安全有效。硫酸镁价格便宜，可减轻患者经济负担，更适合在基层医院应用。

参考文献

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10郑普光.硫酸镁治疗危重型哮喘的临床体会.西部医学，2012，10: 237-238.