疱疹性咽峡炎患儿应用热毒宁和利巴韦林气雾剂治疗的临床分析

朱莉

疱疹性咽峡炎患儿应用热毒宁和利巴韦林气雾剂治疗的临床分析

朱莉

【摘要】目的观察门诊疱疹性咽峡炎患儿应用热毒宁联合利巴韦林气雾剂治疗效果。方法随机选取2012 年6月至2014年9月门诊确诊为疱疹性咽峡炎患儿534例为研究对象，其中将采用单纯利巴韦林气雾剂治疗的患儿178例为利巴韦林组，将采用单纯热毒宁注射液治疗的患儿178例为热毒宁组，将采用热毒宁注射液联合利巴韦林气雾剂治疗的患儿178例为观察组，比较3组患儿的治疗效果、退热时间、流涎消失时间及咽峡部疱疹消退时间。结果

观察组总有效率优于利巴韦林组和热毒宁组(χ2=12.935，P =0.000)，复发率低于利巴韦林组和热毒宁组(χ2= 8.397，P =0.001);观察组患儿发热消退时间、流涎消退时间及咽峡部疱疹消失时间均短于利巴韦林组和热毒宁组(P＜0.05)。结论热毒宁联合利巴韦林气雾剂在治疗门诊疙疹性咽峡炎患儿中有较好的临床疗效，可缩短患儿高热、疱疹、流涎消退时间，值得临床推广和应用。

【关键词】疱疹性咽峡炎;热毒宁;利巴韦林气雾剂;疗效

【中图分类号】R 766.12

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2015)16－2487－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.029

收稿日期:(2015－02－11)

作者单位: 211500江苏省南京市六合区人民医院儿科

小儿由于身体机能尚未发育成熟，身体抵抗力弱，较易受到病毒或细菌的侵蚀而患病。疱疹性咽峡炎小儿时期最常见的流行性疾病之一，好发于1～7岁儿童中，主要由柯萨奇A组病毒感染所引发［1］。疱疹性咽峡炎通常情况下无需住院治疗，因而疱疹性咽峡炎患儿多在门诊进行治疗。目前，临床主要采用抗病毒药进行治疗，但疗效并不十分理想。我院在当地具有较高的知名度，门诊收治的疱疹性咽峡炎患儿较多，因而，寻求更有效的治疗疱疹性咽峡炎的治疗方案，对于减轻患儿痛苦，提高治疗疗效及提升医院的形象具有重要的现实意义。我院于2012年6月至2014年9月对于应用热毒宁注射液联合利巴韦林气雾剂治疗的178例患儿的疗效进行了分析，并与常规采用利巴韦林气雾剂和单纯应用热毒宁注射液治疗的患儿进行了对比，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院2012年6月至2014年9月门诊收治的符合纳入标准的534例疱疹性咽峡炎患儿为研究对象;根据采用的治疗方法不同分为观察组、利巴韦林组、热毒宁组，每组178例，3组患儿年龄、性别比、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1　2组患儿一般资料比较　n =178

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准:年龄1～10岁;初次入院诊断符合《诸福棠实用儿科学》中疱疹性咽峡炎的诊断标准;病变未波及口腔前部，亦不发生于齿龈及颊黏膜，局部淋巴结无肿大;家属及患儿均对研究知情同意。

1.2.2排除标准:患儿治疗配合不佳者;无法评定疗

效者;伴有癫痫或精神异常患儿;已合并有其他感染或者严重肝肾功能障碍等疾病者;对本试验药物过敏者。

1.3方法3组患儿均于门诊就诊第1天给药治疗，其中利巴韦林组给予利巴韦林气雾剂(上海医药(集团)有限公司信谊制药总厂，国药准字H10970349)，首次应用1 h内喷4次，1～2喷/次(约0.5mg/次)，以后每隔4 h喷1次，2 d以后4次/d，平均剂量5～10mg/d，且不可超过10mg，连续治疗6 d［2］。热毒宁组给予热毒宁注射液(江苏康缘药业股份公司，国药准字Z20050217)加入5%葡萄糖注射液100～250ml中静脉滴注，其中根据患儿年龄给予0.5～2.0ml/d，连续治疗6 d［3］。观察组给予联合上述两种药物进行治疗，药物生产厂家及剂型均相同。并根据疗效评价标准由专门的医务人员对患者的治疗效果进行评价。

1.4疗效评价标准根据《中药新药临床研究指导原则》［4］中咽喉部疗效判定标准。显效:患儿用药3 d内体温恢复正常，流涎好转，疱疹消失，患儿精神状态佳;有效:患儿用药4～5 d体温恢复正常，流涎好转，疱疹显著减少或消失;无效:患儿6 d治疗结束时体温仍不能恢复正常，疱疹明显，且流涎等症状仍未缓解或有加重趋势。有效率=(显效例数+有效例数)/总病例数×100%。

1.5观察指标观察3组患儿发热消退时间、流涎消失时间及咽峡部疱疹消退时间，并对3组患者不良反应情况和复发情况进行统计分析。

1.6统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，多组间比较采用F检验，2组间比较用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 3组治疗有效率比较治疗后，观察组显效121例，占67.98%，有效47例，占26.40%，无效10例，占5.62%，总有效率为94.38%;利巴韦林组显效82例，占46.07%，有效54例，占30.34%，无效42例，占23.60%，总有效率为76.40%，热毒宁组显效81例，占45.51%，有效54例，占30.34%，无效43例，占24.16%，总有效率为75.84%。观察组总有效率显著优于利巴韦林组和热毒宁组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2　3组患儿治疗有效率比较　n =178，例(%)

2.2 3组观察指标比较观察组患儿发热消退时间、流涎消退时间及咽峡部疱疹消失时间均短于利巴韦林组和热毒宁组(P＜0.05)。见表3。

表3　3组患儿观察指标比较　n =178，d，±s

表3　3组患儿观察指标比较　n =178，d，±s

注:与观察组比较，*P＜0.05

组别　　发热消退时间　　流涎消退时间　　疱疹消退时间观察组1.3±0.8　2.1±0.7　2.2±1.0热毒宁组　2.1±1.1　3.8±0.9　3.3±1.2利巴韦林组　2.1±1.1　3.8±0.9　3.2±1.2 F值4.035　4.203　4.718 P值0.019　0.016　0.012

2.3 3组患儿不良反应比较3组患儿均无严重不良反应发生，其中观察组2例患者表现为咳嗽，4例表现为轻度过敏(表现为局部皮肤发红)，1例白细胞减少，不良反应发生率为3.93%;利巴韦林组1例表现为咳嗽，4例表现为轻度过敏(表现为局部皮肤发红)，3例白细胞减少，不良反应发生率为4.49%;热毒宁组3例表现为咳嗽，3例表现为轻度过敏(表现为局部皮肤发红)，不良反应发生率为3.37%; 3组患儿不良反应发生率差异无统计学意义(χ2= 1.073，P = 0.213)。所有不良反应均通过给予对症治疗后好转，未对本次研究产生影响，所有患儿均坚持完成研究，无脱落病例。见表4。

2.4 2组患儿复发情况比较门诊治疗结束后，由研究者专门指定的护士，于1周后对患儿家属进行回访，观察组患儿复发情况，观察组有3例复发，又经门诊治疗3天后显效，复发率1.69%。利巴韦林组有21例出现复发，复发率为11.80%，门诊采用更换为热毒宁注射液联合利巴韦林气雾剂治疗3天后显效。热毒宁组有23例复发，复发率为12.92%，门诊采用更换为热毒宁注射液联合利巴韦林气雾剂治疗3天后显效。3组复发率差异有统计学意义(χ2= 8.397，P = 0.001)。见表4。

表4　3组患儿不良反应及复发情况比较

3　讨论

3.1疱疹性咽峡炎的西医治疗疱疹性咽峡炎是儿科常见的流行性疾病，主要发生于1～7岁的儿童中，临床主要以发热、疼痛、流涎等为主要表现［5］。随着医学水平的不断提高，虽然疱疹性咽峡炎的病因已得以明确，但目前该病尚无特效药物治疗。近年来，西医

多采用利巴韦林、更昔洛韦、阿昔洛韦等抗病毒药物进行治疗，但阿昔洛韦、更昔洛韦多需要采用静脉给药的方式进行治疗，咳嗽、静脉炎、白细胞下降、心脏损害和神经功能损害等副反应大，对小儿的生长发育及健康产生不利影响。而利巴韦林气雾剂则因其剂型可为喷雾剂或颗粒剂，不良反应轻等优势，在疱疹性咽峡炎的治疗中广泛被应用。利巴韦林又名病毒唑主要机制是通过自身的RNA聚合酶结合于诱发疱疹性咽峡炎的柯萨奇A组病毒中，致使柯萨奇A组病毒基因突变，从而产生抗病毒效应;其次利巴韦林可以抑制单磷酸次黄嘌呤核黄素苷，阻断病毒核酸的合成，干扰病毒DNA合成，从而发挥抗病毒效果［6，7］。董颖［8］研究显示，单独应用利巴韦林气雾剂治疗疱疹性咽峡炎的总有效率为76.09%，而复发率为19.57%，与本研究单纯应用利巴韦林气雾剂总有效率为76.40%，复发率为11.80%相似。说明虽然利巴韦林气雾剂在治疗疱疹性咽峡炎上较利巴韦林注射剂具有更多的优势，但其疗效并不十分理想，故探讨疱疹性咽峡炎有效的治疗方法对儿科医师来说显得极其重要。

3.2疱疹性咽峡炎的中医治疗疱疹性咽峡炎属传统中医“喉痹”范畴，多由外感风热，侵犯肺卫，上攻咽喉所致，故多表现为齿龈红肿，口腔黏膜破溃、咽喉疼痛、流涎等。《小儿卫生总微方论-咽喉总论》亦认为，小儿咽喉生病者，是由风毒性热博于气血，随其经络虚处所著，则生其病，故现多认为该病发生与风热乘脾，气血虚弱、心脾积热，虚火上浮相关，故中医认为治疗宜采用解毒利咽，化湿退热之法［9］。

热毒宁注射液是传统的中药注射剂，主要用于治疗上呼吸道感染(外感风热证)所致的高热、微恶风寒、头身痛、咳嗽、痰黄等症。由青蒿、金银花、栀子三种中药组成。青蒿性寒微辛，具清热解表之功效，可清除暑邪发热，阴虚发热等;金银花性味甘寒，有清热解毒、宣散固表之功效;栀子性味苦寒，善泻三焦之火，上清心肺之火，导热毒下行，故三种中药联合应用，即可达到祛表里上下之邪，又能够更好的发挥解热固表、抗病毒等作用。且现代药理学研究表明，热毒宁注射液除具有解热、抗病毒等药效外，其还具有抗菌、抗炎等多重功效，能有效增强机体的免疫功能，从而提高患儿的抗病能力［10－12］。本研究单纯应用热毒宁注射液治疗的总有效率为75.84%，复发率为12.92%。说明单纯应用热毒宁注射液与单纯应用利巴韦林气雾剂治疗疱疹性咽峡炎的疗效相近，均未达到十分理想的临床效果。

3.3热毒宁注射液联合利巴韦林气雾剂在疱疹性咽峡炎治疗中的应用本研究显示，热毒宁注射液联合利巴韦林气雾剂治疗疱疹性咽峡炎总有效率优于单纯利巴韦林气雾剂和单纯热毒宁注射液治疗的患儿(94.38% /76.40% /75.84%)，差异有统计学意义(P ＜0.05)，且不良反应并未较单纯利巴韦林气雾剂和单纯热毒宁注射液增加(3.93% /4.49% /3.37%)，而复发率则显著降低(1.69% /11.80% /12.92%);且观察组患儿发热消退时间、流涎消退时间及咽峡部疱疹消失时间均短于利巴韦林组和热毒宁组(P＜0.05)。说明热毒宁注射液联合利巴韦林气雾剂治疗疱疹性咽峡炎更有效、更安全。这主要是由于热毒宁注射液联合利巴韦林气雾剂后，气雾剂使药物直达口咽、软腭等部位，直接作用于疱疹部位，可以阻止患儿体内合成病毒核酸，抑制多种病毒DNA和RNA的复制，起效快。而热毒宁注射液具有灭柯萨奇病毒、流感病毒，抑制内毒引起的发热，增加患儿机体免疫力，从而增强抗病毒疗效，达到双重功效。

综上所述，热毒宁注射液联合利巴韦林气雾剂联合治疗门诊疱疹性咽峡炎患儿提供了有效的治疗方法，可缩短疱疹性咽峡炎儿高热、疱疹、流涎消退时间，降低复发率。从而确保疱疹性咽峡炎治疗的有效率，提高患儿家属对医务人员的满意度，从而提升医院的可信度及形象。

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