光动力疗法治疗鲍恩病一例Successful treatment of a case of Bowen's disease with photodynamic therapy

张园程，赵丽萍，赵 卓，林 杨，崔 林，张士发

光动力疗法治疗鲍恩病一例Successful treatment of a case of Bowen's disease with photodynamic therapy

张园程，赵丽萍，赵 卓，林 杨，崔 林，张士发

[关键词]鲍恩病；光动力疗法

[中图分类号]R758.14

[文献标识码]B

[文章编号]1674-1293(2015)05-0387-01

DOI：10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150524

通讯作者：张士发，E-mail: zhangshifa1963@126.com

收稿日期（2015-05-13 修回日期 2015-06-17）

“幸福人生”光动力有奖征文

作者单位：110016 沈阳，沈阳军区总医院皮肤科（张园程，赵丽萍，赵卓，林杨，崔林，张士发）作者简介：张园程，男，医师，研究方向：激光治疗皮肤病，E-mail: 61464170@163.com

临床资料

患者，男，58岁。主因左耳背部红褐色斑块8年余，于2014年9月8日就诊。8年前无明显诱因，患者左耳后出现红褐色斑块，无明显自觉不适，皮损逐渐增大，1个月前于当地医院行组织病理检查示鲍恩病。因考虑手术后左耳无法完全保留，患者拒绝接受手术切除。既往史和过敏史无特殊。系统检查未见异常。皮肤科检查：左耳背侧可见直径约3.5 cm的不规则浸润性红褐色斑块，界限清楚，表面不光滑，有破溃、结痂，斑块中央可见行组织病理检查后愈合瘢痕（图1a）。外院组织病理检查示：灶性角化不全，表皮增生，增生的细胞有明显异形性，可见瘤巨细胞及核分裂相；真皮浅层较多炎性细胞苔藓样浸润，真皮下层及皮下组织未见明显异常（图2）。诊断：鲍恩病。治疗方案：患者要求接受光动力治疗。首先给予盐酸氨酮戊酸散（上海复旦张江生物医药股份有限公司，规格每瓶118 mg，使用时根据皮损面积配制成20%浓度）外涂皮损， 3 h后给予艾拉光动力治疗仪（武汉亚格光电医疗器械有限公司，型号：LED-IB，波长633 nm，功率密度20～100 mW/cm2，连续可调），

图2　耳部鲍恩病患者皮损组织病理（HE染色）

图1　耳部鲍恩病患者光动力治疗前后对比

讨论

鲍恩病是发生于皮肤或黏膜的表皮内鳞状细胞癌，多见于中老年人。通常发生于下肢和面颈部，也可发生于甲下、甲周、手掌、生殖器等处。常规治疗以手术切除为主，也可采用液氮冷冻、微波、电灼、浅层X线及钴照射等。手术有复发或形成瘢痕的风险，不良反应还包括：局部出血、糜烂、溃疡、感染及色素沉着等[1,2]。光动力疗法是现在治疗皮肤肿瘤的新技术。5-氨基酮戊酸（ALA）是第2代光敏剂，也是人体内血红蛋白合成的衍生物，外用后可被异常活跃的组织吸收，能转化为具有光敏作用的原卟啉Ⅸ（PpⅨ）。此时在633 nm特定波长激光照射下，使药物和光源相结合，产生大量的单态氧，能够使靶组织细胞发生坏死和调亡，从而有效的治疗肿瘤[3,4]。

该患者皮损部位特殊，手术切除治疗时不能够完全保留耳郭，可能严重影响美观，因此患者拒绝常规手术切除而选择光动力治疗。治疗4次后，皮损逐渐消失，同时保留了耳郭的完整，客观疗效与患者主观评价都很满意。

【参 考 文 献】

[1]赵辨. 中国临床皮肤病学 [M]. 南京: 江苏科学技术出版社, 2010:1115-1117.

[2]陈晶, 吴严, 刘梅等. 光动力疗法治疗皮肤鲍温病的系统评价 [J].中国循证医学杂志, 2010, 10(11):1302-1307.

[3]Zink BS, Valente L, Ortiz B, et al. Periungual Bowen's disease successfully treated with photodynamic therapy [J]. Photodiagnosis Photodyn Ther, 2013, 10(4):535-537.

[4]Kang HK, Yun JH, Son YM, et al. Photodynamic therapy for Bowen's disease of the vulva area [J]. Ann Dermatol, 2014, 26(2):241-245.

（本文编辑 祝贺）