急性荨麻疹95例实验室相关指标检测及分析

汪丽俐，杨文林，曹钰芹，张淑娟

急性荨麻疹95例实验室相关指标检测及分析

汪丽俐，杨文林，曹钰芹，张淑娟

[摘要]目的 探讨无临床感染症状和体征的急性荨麻疹患者外周血白细胞和中性粒细胞均升高与细菌感染的相关性。方法 对无临床感染症状和体征的急性荨麻疹患者进行血常规、血清降钙素原（PCT）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）检测，其中白细胞和中性粒细胞均升高的患者分为一组（组1），不升高的患者分为另一组（组2），对两组患者的PCT和hs-CRP水平进行相关性分析。结果 两组患者PCT和hs-CRP检测结果相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 急性荨麻疹患者白细胞、中性粒细胞易受到药物、个体水平及机体应激因素的影响，是否选用抗生素治疗应根据临床症状及血清其他细菌感染指标进行综合判断，血常规检测仅能作为参考。

[关键词]荨麻疹，急性；血常规；降钙素原；超敏C反应蛋白

[中图分类号]R758.24

[文献标识码]A

[文章编号]1674-1293(2015)05-0327-02

DOI：10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150503

基金项目：佛山市医学科技攻关项目(2014AB000122)

作者简介：汪丽俐，硕士研究生，主治医师，研究方向：荨麻疹的病因及发病机制，E-mail: lilisammy@163.com

[Abstract]Objective To study the relationship between heightened levels of leukocytes and neutrophil cells and bacterial infections in patients of acute urticaria that without the signs of infection. Methods Blood routine test, the serum levels of procalcitonin (PCT) and hypersensitive-CRP (hs-CRP) were carried out in acute urticaria cases who had no bacterial infection signs and symptoms, and the patients were divided into two groups, group one included the cases with heightened levels of white blood cells and neutrophil cells, while group two included the cases with normal levels, then the levels of PCT and hs-CRP of the two groups were detected and compared. Results Statistical results showed the serum levels of PCT and hs-CRP of the two groups had no significant difference (P>0.05). Conclusion Leukocytes and neutrophil cells of acute urticaria patients are susceptible to drugs, which affected by individual and stress factors. Whether to give antibiotics to acute urticaria patients with white blood cells and neutrophils increased should be based on the clinical symptoms and other serum indices, and blood routine test can only be used as a reference.

收稿日期（2015-05-03 修回日期 2015-08-05）

作者单位：528251佛山，广州医科大学附属广佛医院皮肤科（汪丽俐，张淑娟）；广州医科大学附属第二医院皮肤科（杨文林）；广州医科大学附属广佛医院质控科（曹钰芹）

Detection and evaluation of laboratory indices in 95 acute urticaria cases

WANG Li-li，YANG Wen-lin，CAO Yu-qin，et al
Department of Dermatology, Guangfo Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University, Foshan 528251, China

[Key words]Urticaria, acute；Blood routine test；Procalcitonin；Hypersensitive-CRP

[J Pract Dermatol, 2015, 8(5):327-328]

急性荨麻疹（acute urticaria）是皮肤科的常见病，细菌感染被认为是其常见病因之一。因此，临床医生在诊疗的过程中一般会检测患者血常规来判断是否存在细菌感染。但是，白细胞的基础值个体差异较大，而且易受运动、精神等多种因素影响，且机体在发生过敏反应或使用某些药物（如糖皮质激素等）后白细胞亦可反应性增高[1]。血清降钙素原（procalcitonin，PCT）和超敏C反应蛋白（hypersensitive-CRP，hs-CRP）分别是与细菌感染相关的具有高特异性和高灵敏度的指标，能早期鉴别细菌与非细菌感染，且与细菌感染的程度呈正相关[2]。因此，笔者通过对急性荨麻疹患者同时行血常规、血清PCT和hs-CRP的检测，探讨急性荨麻疹患者在无明显临床感染症状和体征的情况下，白细胞和中性粒细胞均升高时是否需要选用抗生素治疗。

1　资料和方法

1.1 一般资料

95例急性荨麻疹患者均系2013年10月—2014 年10月我科门诊患者，均无明显细菌感染症状、体征或其他慢性病。39例患者白细胞和中性粒细胞均升高（列入组1），其中男20例，女19例，平均年龄（23.18±13.72）岁，平均病程（3.79±3.84）d；56例患者白细胞和中性粒细胞均正常（列入组2），

其中男26例，女30例，平均年龄（24.23±13.03）岁，平均病程（3.29±2.96）d；两组患者男女比例和发病时间差异均无统计学意义。

1.2 检测方法

采用电化学发光法检测PCT（上海罗氏）及免疫比浊法检测hs-CRP（北京利德曼），所有检测均由本院检验科完成[白细胞正常值（4～10）×109/L、中性粒细胞（1.78～5.38）×109/L、PCT 0～0.046 ng/L和hs-CRP 0～5 mg/L]

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0进行统计学处理。由于两组资料为非正态分布，数据描述采用中位数；组间比较采用两独立样本秩和检验（Mann-WhitneyU），设α＝0.05，以P＜0.05具有统计学意义。

2　结果

组1患者的PCT和hs-CRP水平中位数分别为0.047 ng/ml（正常值：0～0.046 ng/ml）和2.3 mg/L（正常值：0～5 mg/L）；组2患者的PCT和hs-CRP水平中位数分别为0.048 ng/ml和0.95 mg/L。两组之间相比差异均无统计学意义（Z值分别为-0.433和-1.216，P值均＞0.05）（表1）。

表1　两组患者PCT和hs-CRP的比较

3　讨论

急性荨麻疹患者白细胞和中性粒细胞升高，临床上多提示细菌感染，但白细胞容易受药物如糖皮质激素及机体应激反应如过敏反应等因素的影响而升高，有一定的局限性。随着检验技术的不断发展，各种血清指标的检测不断应用于感染性疾病的诊断。目前，临床上通常采用联合检测白细胞计数、PCT及hs-CRP来综合评价患者是否真正存在细菌感染及细菌感染的程度[1-4]。

PCT是在1993被Assicot等首先发现的一个无激素活性的糖蛋白，由肝脏及脾脏、肺、小肠等单核细胞分泌[5]。PCT在健康人体中含量极低（＜0.1 ng/ml），几乎测量不出。当患者发生细菌感染时，菌体产生的内毒素或感染导致细胞产生细胞抑制因子使细胞中的PCT分解受阻，血清中的PCT水平升高。PCT的半衰期为25～30 h，在体外稳定性很好，不容易降解，利于检测，且分泌不受体内各种激素的影响，是一个具有高灵敏度、特异性的新指标。能早期鉴别细菌与非细菌感染，且PCT与细菌感染的程度呈正相关，而在自身免疫、过敏和病毒感染时不会升高[5,6]。CRP是一个急性时相反应蛋白，在1930年被Tillett等发现[7]，主要由肝脏合成，在健康人血中浓度很低，在发生炎症或引起组织受损疾病情况下，患者血中CRP浓度快速增高。在炎症开始的3～6 h就可检出，具有很高的灵敏度[8,9]。hs-CRP与普通CRP属于同一蛋白，只是因为临床实验室采用了超敏感检测技术能更准确更灵敏的检测低浓度的CRP而得名。

梁东辉等[10]对108例白细胞总数升高而无明显临床感染症状的急性荨麻疹患者进行血清PCT检测，发现其中58例患者PCT正常。他们对PCT升高的患者进行再分组研究，发现PCT升高的患者联合使用抗组胺药和抗生素治疗，较单独使用抗组胺药显效。那么，无临床感染症状体征的急性荨麻疹患者什么情况下需要使用抗生素？PCT和hs-CRP分别是判断患者有无细菌感染的特异性和敏感性指标，通过对我科就诊的无临床感染症状和体征的急性荨麻疹患者进行筛选，将白细胞和中性粒细胞均升高的患者、白细胞和中性粒细胞均正常的患者分为两组，并对两组患者血清PCT和hs-CRP进行检测和统计学分析，结果发现两组患者血清PCT和hs-CRP检测结果差异无统计学意义。白细胞和中性粒细胞升高被认为是细菌感染的提示指标，本研究数据提示两组患者PCT 和hs-CRP检测结果均无统计学差异，这提示我们部分急性荨麻疹患者白细胞和中性粒细胞升高可能为机体应激反应所致，不能提示患者一定存在细菌感染，不能作为使用抗生素的指标。

笔者认为荨麻疹病因复杂，白细胞、中性粒细胞易受到药物、个体水平及机体应激因素的影响。急性荨麻疹患者白细胞和中性粒细胞升高时，是否选用抗生素治疗应根据临床症状及血清其他细菌感染指标来综合判断，血常规检测只能作为参考。

【参 考 文 献】

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[3]苏巧云, 杨凤啸. 血清降钙素原与C反应蛋白对感染性疾病的诊断价值 [J]. 河北医学, 2013, 19(7):1109-1111.

[4]Rahimzadeh N, Otukesh H, Hoseini R, et al. Serum procalcitonin level for prediction of high-grade vesicoureteral reflux in urinary tract infection [J]. Iran J Kidney Dis, 2014, 8(2):105-108.

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[6]Yan L, Liao P, Xu LL, et al. Usefullness of procalcitonin in eldly patients with bacterial infection [J]. Clin Lab, 2014, 60(1):139-142.

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[8]Thompson D, Pepys MB, Wood SP, et al. The physiological structure of human C-reactive protein and its complex with phosphocholine [J]. Structure, 1999, 7(2):169-177.

[9]Clyne B, Olshaker JS. The C-reactive protein [J]. J Emerg Med, 1999, 17(6):1019-1025.

[10]梁东辉, 曾翠, 谢君, 等. 白细胞总数增高的急性荨麻疹患者血清降钙素原检测及诊疗观察 [J]. 临床皮肤科杂志, 2013, 42(5): 319-320.

（本文编辑 耿建丽）