以针刺为主治疗脑梗死所致的延髓背外侧综合征的体会

叶函青 刘 立 姜 磊

武汉市中医医院脑病1科，武汉 430014



以针刺为主治疗脑梗死所致的延髓背外侧综合征的体会

叶函青 刘 立 姜 磊

武汉市中医医院脑病1科，武汉 430014

脑梗死为脑卒中的常见病、多发病，其致残率、致死率及复发率极高，严重危害人类的健康。延髓背外侧综合征(Wallenberg syndrome)为脑梗死所致的一种类型，多表现为眩晕、交叉性的感觉障碍、真性球麻痹及共济失调等一系列的症状，严重影响患者的生活质量。笔者将本科收治的脑梗死致延髓背外侧综合征患者的临床特征及治疗情况分析总结如下。

1 典型病例

患者，黄某，女，45岁。主诉“头晕伴吞咽困难，右半身麻木不适3 d”，既往有高血压病史。查头MR示，延髓急性期脑梗死，以“脑梗死”住院治疗。入院时症见：头晕，头昏沉，饮水呛咳，吞咽困难，不能行走，恶心欲呕，左颜面及右半身麻木，口干口苦，体重无明显下降，饮食稍差，二便控制力可，小便尚可，大便干结，夜寐欠安，多梦。查体：神清，精神差，语言欠清，计算力、记忆力及定向力正常。左眼睑下垂，双侧瞳孔不等大，对光反射存在，有水平眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射减弱，左侧面部及右半身浅感觉减退，四肢肌力、肌张力正常，左侧指鼻试验不稳，左侧跟膝胫试验欠稳，腱反射存在。洼田饮水试验4级。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。

中医诊断为中风病，中经络(风火痰阻证)；西医诊断：①脑梗死(急性期，延髓背外侧综合征)；②高血压病3级，极高危。

入院后给予常规药物治疗，包括改善脑血管循环障碍，改善脑细胞代谢，清除氧自由基，抗血小板聚集，抗动脉硬化，降血压等对症治疗。中药汤剂给予天麻钩藤汤合温胆汤加味。加用针灸治疗，取双侧风池、完骨、阳陵泉、足三里、太冲为主穴。吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍、咽反射消失，加取双侧头针运动区下2/5、廉泉、外金津、玉液及患侧咽后壁；共济失调，加取双侧头针平衡区、晕听区；交叉性偏身感觉障碍，加取双侧感觉区；左侧霍纳氏综合征，加取左侧攒竹、丝竹空、鱼腰、四白。操作方法：患者取坐位，针具以75%的酒精常规消毒，针刺风池时针尖方向微下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸，完骨的针刺方向与风池平行，斜刺0.5～0.8寸，均施以约100转/min捻转手法，约15 s，留针30 min，期间行针3次后出针；双侧头针运动区下2/5处、平衡区、感觉区及晕听区，平刺0.8～1.2寸，均施以约100转/min捻转手法，约15 s，留针30 min，期间行针3次后出针；廉泉、外金津、玉液，针刺向舌根方向，刺入1.0寸，以上3个穴位均快速捻转行针15 s后出针，不留针。行针过程中如有咳嗽倾向，即刻出针，出针后压迫针孔。患侧咽后壁点刺的操作方法：针刺前嘱护士先予口腔护理，嘱患者张口，用消毒压舌板将舌体轻轻下压，持针在患侧咽后壁处快速点刺即可，不留针。如不能伸舌者，用消毒纱布固定患者上下唇，将针伸入口内快速点刺即可。攒竹、丝竹空、鱼腰、四白、足三里、太冲、阳陵泉给予常规针刺方法，留针30 min后出针，每日针刺治疗1次，约治疗14 d(2个疗程)后，患者无头晕、吞咽困难、饮水呛咳，语言较稍前流利，左眼睑下垂较前好转，但共济运动稍差，左侧指鼻试验、左侧跟膝胫试验稍欠稳，左侧面部及右侧半身浅感觉仍有减退，洼田饮水试验1级。于门诊继续行针刺治疗14 d(2个疗程)后，患者痊愈。随访1年未曾再次卒中。

2 讨论

本病例为脑梗死所致的延髓背外侧综合征。本综合征病变位于延髓上段的背外侧区，常见原因为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成，其表现主要为以下5点[1]：①前庭神经核损害，主要表现为眩晕恶心、呕吐及眼震；②疑核及舌咽、迷走神经损害，主要表现为病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪；③绳状体损害，主要表现为病灶侧共济失调；④下行交感神经纤维损害，主要表现为霍纳氏综合征；⑤三叉神经脊束、脊束核损害及脊髓丘脑侧束损害，主要表现为交叉性偏身感觉障碍，对侧偏身痛、温觉减退或丧失。

患者以头晕伴吞咽困难、右半身麻木不适为主症，故可诊断为中医学“中风病”；兼见口苦口干，大便干等症，故可辨为“风火痰阻证”。患者为中年女性，嗜食肥甘厚味，脾胃受损，兼之素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，致中气更亏，水谷不化精微，反聚生痰，痰浊与肝火互结，壅滞经脉，上蒙清窍，发为头晕、言语蹇涩、吞咽困难；参其舌脉，辨之为“风火痰阻”证。痰浊上逆，肝火上炎，故见口苦口干；火盛伤津，肠道失于濡养，故见大便干结；久病必虚，肝肾不足，肝阴亏耗，肝风内动，筋骨失养，故见面部及肢体麻木不适。参之舌脉，舌红，苔黄腻，脉弦滑，均属风火痰阻之象。四诊合参，病位在肝、脾，证属虚实夹杂，以实证为主，宜以熄风化痰、泻火通络为治法。选取双侧风池、完骨、阳陵泉、足三里、太冲为主穴有熄风化痰、泻火通络之功。风池、完骨配合可起到疏通太阳、少阳经经气，调节局部气血运行的作用。两穴相配能疏理少阳经经脉，利用其循行所过之耳、目、侧头部，有醒脑健脑，安神定志之功。从解剖学上分析[2]，风池穴处于枕骨大孔和延髓中枢的体表处，针感可通过枕骨大孔、延髓中枢力达颅内，直接起到改善脑组织功能的作用。针刺风池及完骨穴对延髓背外侧综合征有效，可改善后循环的供血，起治疗的主导作用。以中医基础理论，为其治本。针刺治疗延髓背外侧综合征效果尤佳，本例患者给予中药汤剂为辅助性作用，在改善吞咽功能、言语功能、感觉障碍及共济运动方面，针刺效果较中药汤剂更甚。对于患者后期脑血管疾病的防治，还需采取中西医结合的方法治疗，即中药辨证施治配合西药的脑血管疾病的二级预防治疗。

虽然，笔者对于脑梗死所致的延髓背外侧综合征治疗的报道病例数较少，但有效率较高，多数患者吞咽障碍都已恢复，但仍有小部分患者遗留少许感觉障碍及轻度的共济失调。同时对本类病例仍缺乏大量的研究数据，需对其机制做进一步的研究和论证。

[1] 王笑中，焦守恕.神经系统疾病症候学[M].北京：人民卫生出版社，1979：234-245.

[2] 肖蕾，蒋戈利，赵建国.脑血管病致假性延髓麻痹的疗效相关因索分析[J].临床荟萃，2003，18(17)：991-992.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.05.015

2016-07-11)