皮先明教授临床中医特色疗法撷英

陈津津 皮先明

湖北省中医院皮肤科，武汉 430061



·专家经验·

皮先明教授临床中医特色疗法撷英

陈津津 皮先明

湖北省中医院皮肤科，武汉 430061

导师皮先明教授系湖北省中医院皮肤科主任，首批湖北省老中医药专家学术传授人及第五批全国老中医药专家学术传授人，有武汉市及湖北省中医名师的荣誉称号，致力于中西医结合皮肤科临床、科研、教学工作约四十载。恩师熟读中医古籍，深谙中医经典理论，临床辨证施治清晰准确，用药细腻恰如其分，屡见奇效。皮师上下求索，擅于将传统中医特色疗法用于皮肤疑难杂症的治疗，在皮肤科临床中形成了自己独特的治疗特点。吾有幸跟皮师侍诊，聆听导师教诲，收获甚多，遂将皮师治疗皮肤病的特色疗法分享一二。

1 刺络疗法

刺络疗法历史悠久，《黄帝内经》162篇中有40余篇论及。《灵枢·终始》有云：“久病者，邪气入深。……必先调其左右，去其血脉，刺道毕矣”。其机制主要是通过针刺血脉泻出体内邪毒，使脉道恢复通利，而鼓舞正气，达到治疗相关疾病的目的。其疗效独特，是中医十分重要的治疗方法之一。皮师将其广泛运用于多种皮肤科疾病的治疗，如：口腔扁平苔藓、复发性口腔溃疡、局限性神经性皮炎、慢性肥厚性湿疹、单纯疱疹、生殖器疱疹等，大都取得了比较满意的临床疗效。

其操作方法如下：患者充分暴露患处，常规消毒，以2%利多卡因局部浸润麻醉皮损处，行刺络疗法，应用20号或11号手术刀片在皮损处作网状划刺，针刺宜浅，手法宜轻快，划时不出血，划后2 s呈露滴状点状出血为度。待自然凝血后，涂抹适量消炎软膏，并以消毒纱布覆盖。

皮师选择刺络疗法治疗皮肤科疾病的理由如下：首先，百病宜先去其血，诸病源于脉道不通。如《素问·三部九候论》云：“……必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期”。又如《灵枢·终始》曰：“……必先调其左右，去其血脉，刺道毕矣”。皮肤病虽皮损表现在皮肤，但“有诸内者，必形诸外”，体外的皮肤病多是由于内部脏腑或经络功能失调所表现在皮肤外的一种现象，故先去其血，通经脉，方可调体内虚实。不仅“血实者宜决之”，刺络更可以疏达经络虚实、调节气血偏颇，达到“应天道、决死生、处百病”之作用。同时，对脉络的物理刺激可以激发和调动机体内在的抗病能力，从而达到扶正补虚的目的。其次，病在局部宜取局部。如《素问·刺疟》：“先头痛及重者，先刺头上及两额两眉间出血”。导师认为局部病变之处多是邪毒深聚之地，局部治疗比全身用药更能有的放矢。故皮肤病的皮损位置便是刺络放血疗法的部位。

现代医学研究[1]表明，刺络疗法不仅是作用于血液本身，对血管更有特异性的刺激作用。血管和血液的互动过程及引起的机体整体变化是刺络放血取得疗效的核心机制。

临床验案：患者，李某，女，30岁，教师。因“左侧口腔反复溃疡2年余”于2016年1月8日就诊于本院。患者诉2年前，因职称评定压力较大，食欲较差，经常失眠，后出现左侧口腔的溃疡，伴疼痛不适，当时自行服用维生素B2及西瓜霜喷剂1周后，症状有好转。后无明显诱因，类似症状反复发作，曾就诊于外院，诊断为“复发性口腔溃疡”，予以消炎、止痛、促进溃疡愈合、调节免疫等对症支持治疗后，溃疡可消退，但仍经常复发，苦恼不堪，为求中医治疗，来本院皮肤科就诊。患者既往体健，否认过敏史。发病以来，胃口欠佳，睡眠一般，二便尚可。专科检查：左侧颊黏膜可见2处绿豆大小椭圆形溃疡，边界清楚，表面覆盖灰白假膜，周围黏膜稍红肿。舌质红，苔黄稍腻，脉滑数。中医诊断：口疮(脾胃蕴热证)。西医诊断：复发性口腔溃疡。治疗：皮师在应用“清热泻火、凉血止痛”辨证中药治疗的基础上，加用刺络疗法，1周1次，患者共治疗6次，未再来复诊。后电话随访，患者诉直到6月份，溃疡未再复发。

皮先明教授认为，复发性口腔溃疡多以火邪致病为多，实火虚火均可循经上炎，熏蒸口舌而发病。通过刺络疗法，可起到火随血出、血出邪尽、血气复行的功用，从而达到扶正补虚的目的。

2 自血疗法

自血疗法是以中医基础理论为基础，以经络穴位为核心，在辨证论治的指导原则下，运用自身血液进行穴位注射从而达到协调阴阳、调整脏腑经络功能的一种传统中医疗法。从现代医学看，自血疗法可刺激机体的非特异性免疫反应，调理人体内环境，降低机体的敏感性，增强机体免疫力，从而达到治疗某些疾病的目的[1]。

其操作方法如下：常规消毒相关穴位，抽取患者外周静脉血(如肘正中静脉)，然后选取穴位，将注射器快速刺入所选穴位皮下，后进针要慢，轻插慢提，不捻转，当患者局部有酸、麻、胀的感觉时将自血缓慢推入。较表浅的穴位，如迎香，注射0.5 ml；较深的穴位，如大椎，可注射1.0 ml。辨病选穴，随证取穴，如痤疮患者，常选大椎、合谷、曲池、肺俞、迎香等穴位；慢性荨麻疹患者，常选大椎、肺俞、血海、三阴交、风市等穴位。每次选取2～3对穴位，交替进行注射，1周2～3次。

皮师常用自血疗法治疗皮肤科的一些较难治愈的疾病，如痤疮、慢性荨麻疹、扁平疣、皮肤瘙痒症等。自血疗法治疗皮肤病的机制主要在于，自血通过穴位注射可使其在穴位处存留较长时间，从而使针感持久，增强与延续穴位的治疗作用，调节经络系统的功能从而治疗疾病[2]。同时，人体血液中含有的微量元素、各类激素、各种抗体及酶类，将持续缓慢地刺激机体自身免疫系统，促使释放更多的免疫球蛋白，抑制变态反应，降低毛细血管的通透性，且血液缓慢吸收产生的脱敏作用能增强机体的免疫力，自血疗法可通过调节内分泌系统、改善体内微循环、降低机体的敏感性，起到治疗相关皮肤病的作用[3]。

临床验案：患者，王某某，女，38岁，职员。因“颜面部反复起疹3年”于2016年2月16日就诊于本院。患者诉近3年来颜面部反复起疹，时有瘙痒或触痛感，熬夜及月经来前皮疹增多，反复发作，月经来时，有痛经及乳房胀痛。曾就诊于外院，诊断为“痤疮”，给予药物内服及外用治疗(丹参酮胶囊、甘草锌颗粒、一清胶囊、阿达帕林凝胶等)后，病情有所好转，但停药不久复发，苦恼不已，为求中西医结合治疗，来本院门诊皮肤科求诊。患者发病以来，睡眠一般，饮食可，二便尚调。既往体健，否认过敏史。专科检查：双颊、鼻部、唇周可见暗红斑片，上见较多针头至粟米大小黑头粉刺、丘疹，散在脓疱，少许色素沉着斑。舌质稍暗，苔白，脉沉。中医诊断：肺风粉刺(冲任失调证)。西医诊断：痤疮。治疗：皮师在应用“调理冲任、清肺疏肝”辨证中药治疗的基础上，加用自血疗法，主穴三阴交或足三里，配穴血海、肺俞，交替进行注射，1周2次，10次为1个疗程。治疗结束后，患者颜面部皮损基本消退，未再见新发皮疹，遗留散在色素沉着斑。

皮先明教授认为，女性痤疮的病因病机随年龄不同各有侧重，青春期以肺经风热、脾胃蕴热为主；中年期以肝郁脾虚、冲任失调为主。故治疗时亦应有侧重。本案例为女性患者，38岁，平素月经来时，有痛经及乳房胀痛，熬夜及月经来前皮疹增多。辨证为冲任失调，应用自血疗法可调理冲任，冲任和，则五脏安，疾病自愈。

[1] 吴妍静，张理梅.论自血疗法在皮肤病中的运用及发展[J].光明中医，2008，23(10)：1457-1458.

[2] 李恒，皮先明，郭海燕.自血穴位注射配合放血疗法治疗痤疮临床观察[J].中国中医药信息杂志，2004，11(12)：1079.

[3] 黄瑛，伍艺仪，马万里，等.穴位自血疗法联合皮肤护理治疗痤疮[J].广东医学，2011，32(4)：514-515.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.05.016

2016-06-22)