肛周不典型带状疱疹2例分析

王海艳 鲍新坤

1潜江市中医院，湖北潜江 4331002湖北省中医院，武汉 430061



·学术探讨·

肛周不典型带状疱疹2例分析

王海艳1鲍新坤2

1潜江市中医院，湖北潜江 4331002湖北省中医院，武汉 430061

1 典型病例

病例1：患者，张某，女，62岁。因“肛周渐进性疼痛5 d”于2015年5月27日入院。患者诉5 d前，无明显诱因出现肛门部疼痛，夜间加重，无瘙痒、便血、肛门坠胀等不适，自行用药(无极膏、红霉素软膏及马应龙麝香痔疮膏)后无缓解，疼痛逐渐加重，影响睡眠，今来本院门诊就诊，以“肛周感染”收治入院。起病以来，大、小便无明显改变。既往有高血压、冠心病病史；2015年1月行胃息肉切除术，2月行冠状动脉造影检查；既往无肝炎、结核病史，否认输血、不洁性交史。专科体检：截石位见肛周3～5点簇集分布粟粒状、质清透明小水疱，肛门指诊未触及明显异常包块，退出指套无血迹，肛门镜检查可见7、11点齿线上局部隆起，色紫暗，无明显破溃出血。实验室检查血常规、尿常规、粪便常规，均无明显异常改变。诊断：肛周带状疱疹、内痔。给予抗病毒(阿昔洛韦乳膏外用)、营养神经(50%GS+VitB6+VitC静脉滴注)、预防感染(清热利湿解毒中药外洗)及其他对症处理，5 d后疼痛明显缓解，水疱消退出院。

病例2：患者，谢某，女，62岁。因“肛内肿物脱出，伴坠胀不适4 d”于2016年5月31日入院。患者诉4 d前出现肛内肿物脱出，排便时脱出明显，便后可部分还纳肛内，伴肛门部坠胀、灼痛不适，无肛门瘙痒等其他不适，未见黏液血便，无腹痛、腹胀不适，间断使用马应龙麝香痔疮膏等药物，无明显缓解，今来本院门诊就诊，行电子肛门镜检查，以“混合痔、直肠黏膜内脱垂、肛乳头肥大、肛周湿疹”收治入院。起病来，大便2～3日1次，便质偶有干结，小便通畅。既往有高血压病史；30年前行阑尾切除术，25年前行胆囊切除术；既往无肝炎、结核病史，否认输血、不洁性交史。专科体检：截石位见肛周1～3点红色斑丘疹，5～7、12点质软肿物脱出，肛门指诊未触及明显异常包块，退出指套无血迹，肛门镜检查可见直肠下端黏膜松弛，局部充血隆起明显，齿线处肛乳头肥大，隐窝深陷充血。实验室检查血常规、尿常规、粪便常规，均无明显异常改变。入院第2天，出现肛周、左下肢及左侧腰部疼痛，结合肛周皮损考虑带状疱疹可能，暂缓手术，请皮肤科会诊，会诊提示带状疱疹，依会诊意见：暂停手术，给予抗病毒(更昔洛韦钠静脉滴注，阿昔洛韦软膏外用)、预防感染(复方黄柏液湿敷)及其他对症处理，7 d后疼痛消失，肛周红色斑丘疹减退出院。

2 讨论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，以沿单侧周围神经分布的簇集性水疱为特征，常伴有明显的神经痛，好发于肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区[1]。而阴部神经所支配的肛周，本病极少发生，红色斑丘疹样皮损与肛周常见疖、毛囊炎、疥疮等疾病的皮损相似，疼痛也极易与肛裂、肛周接触性皮炎、外痔水肿等混淆，上述原因造成大部分患者就诊不及时或临床漏诊、误诊率极高。

病例1中患者因部位特殊无法看到皮损，自觉疼痛是由肛周常见的痔病、肛裂等疾病所致，自行使用多种软膏后疼痛无缓解，反而加重才来就诊，耽误诊疗好时机，造成症状加重、生活质量下降，还增加了因神经炎加重所致的带状疱疹后神经痛发生风险。病例2中的患者因肛周其他疾病的症状、体征比较显著，带状疱疹疾病皮损不典型，症状出现较晚，导致了早期漏诊，未行特殊处理，神经炎症累及坐骨神经，表现为左下肢及左侧腰部疼痛，造成损伤加重。

带状疱疹侵犯肛周神经及皮肤的情况少见，但当50岁以上的中老年人出现不典型肛周疼痛、皮损时应慎重考虑本病[2]。病史询问及体格检查时，要仔细区分疼痛、皮损的详细部位及与肛周常见疾病的关系，尽早确诊。因本病与免疫力低下有关[3]，若并发肛周常见疾病时，怀疑疼痛可能由带状疱疹引起，建议针对肛周疾病积极保守治疗，暂缓手术等创伤性治疗，以防感染扩散。神经元病理性敏化是带状疱疹后神经痛的主要机制[4]，一旦确诊为带状疱疹病毒感染，需尽早给予足量的抗病毒联合营养神经治疗，防止病毒感染沿神经扩散，减轻神经炎症性损伤，通过减弱敏化减少带状疱疹后神经痛的发生；考虑肛周潮湿、粪便尿液等污染机会大，需及时预防细菌感染，可考虑抗菌软膏外用；另外，可在上述治疗基础上配合中药辨证口服，提高机体正气，增强免疫力，减轻炎症损伤及促进损伤修复，还可选用清热利湿、解毒活血中药熏洗，防治邪毒内侵或扩散；此外，还需保持肛周局部清洁，减轻粪便、尿液污染，维护皮肤的弱酸性环境，促进肛周局部血液循环，提高肛周皮肤的抗病能力，促进炎症吸收与组织修复[5]。

[1] 中华医学会.临床诊疗指南：皮肤病与性病分册[M].北京：人民卫生出版社，2006：2-4.

[2] 张源，王青，张腾.带状疱疹202例临床分析[J].中国社区医师，2016，32(13)：123，125.

[3] 赵阳，杨慧兰.水痘-带状疱疹病毒的免疫逃逸机制[J].国际皮肤性病学杂志，2016，42(2)：88-90.

[4] 带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志，2016，22(3)：161-167.

[5] 王志军.中药熏洗在肛肠病术后的作用[J].中国中西医结合外科杂志，2013，19(1)：50-51.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.05.014

2016-08-22)