我院门诊处方点评与分析

我院门诊处方点评与分析

宋雪敏

(南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，南京210008)

摘要：目的分析门诊处方不合理使用情况，促进临床合理用药。方法采用回顾分析方法，抽查2013年7月至2014年6月门诊处方，每月随机抽取200张，共计2 400张。根据卫生部《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》的要求，进行分析。并对使用上海大通临床用药决策支持软件后的改观情况进行评价。结果使用该软件前，门诊电子处方合理率为88.25%；使用该软件后，门诊电子处方合理率为93.5%，处方合理率显著提高。其中抗菌药物的处方量减少，应用抗菌药物的科室分布以妇科、呼吸科、耳鼻咽喉科、泌尿外科为最高。结论使用该用药决策支持软件可以提高处方合理率，但仍需不断提高药师审方能力，完善医院的处方集，改善该软件的用药信息，使其不断更新等。

关键词：门诊处方；点评；合理用药

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2015.03.030

中图分类号：R969.3

文献标志码：A

文章编号：1004-2407(2015)03-0312-04

Abstract:ObjectiveTo analyze the drug use of outpatient prescriptions，and to promote the rational drug use in clinic. MethodsA retrospective analysis was carried out on prescriptions of outpatient department，collected from our hospital from July 2013 to June 2014, 200 per month.A total of 2 400 outpatient prescriptions were collected randomly. According to the Ministry of Health Prescription Management Methods， and the Management Criteria of Hospital Prescription Comment(trial)，comparative analysis was performed. The improving situation after using Shanghai Datong CMDS was evaluated.ResultsBefore using the software，the rational rate of outpatient prescriptions was 88.25%，while after using the software， the rational rate of outpatient prescriptions was 93.5%，which increased significantly. Prescriptions of antibacterial agents declined， while the use of antimicrobial agents in the department of gynecology， respiratory， otolaryngology，and urology was the highest. ConclusionAlthough CMDS can improve the rational rate of the outpatient prescriptions， the ability of pharmacists， the hospital′s formulary， and medication constantly updated information about the software and other issues still need to continue to improve.

收稿日期：(2014-11-06)

Analysis and evaluation of prescriptions in outpatient departments

SONG Xuemin(Department of Pharmacy，the Affiliated Drum Tower of Nanjing University Medical School，Nanjing 210008，China)

Key words:outpatient prescription； comment；rational use of drug

为规范处方管理，促进合理用药，保障医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》[1]、《医院处方点评管理规范(试行)》[2]及《医院处方管理办法实施细则》的要求，结合我院门诊处方点评分析，对门诊不合理用药问题探讨原因,提出建议。

1资料与方法

1.1资料来源抽取我院门诊2013年7月至2014年6月每月处方200张，每月处方于当月最后一周进行随机抽取，共计2 400张处方。样本尽量涵盖全院门诊各临床科室和各临床医师。

1.2方法根据《药物咨询及用药安全监测系统(大通)》、《临床用药决策支持软件(大通)》、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床用药须知》、医院处方集、医院处方管理办法实施细则等。按照《医院处方点评管理规范(试行)》附录《处方评价表》的要求进行各项指标的点评。

2结果

2.1处方合理用药指标统计按照《医院处方管理办法实施细则》的要求，对处方中涉及的药物品种、抗菌药物、注射剂、基本药物、处方金额使用情况等进行统计。见表1。

2.2不合理用药情况抽查的2 400张处方中，合理处方2 170张(90.42%)；不合理处方230张(9.58%)，其中书写不规范处方121张，用药不适宜处方109张。见表2和表3。

2.3应用抗菌药物的科室分布应用抗菌药物排名前10位的科室分布，见表4。

表12013年7月～2014年6月门诊处方点评统计结果

Tab.1 Statistal results of outpatient prescriptions evaluation from July 2013 to June 2014

时间用药品种/种抗菌药物处方/张用药总金额/元处方用药品种均值/种抗菌药物使用率/%注射剂使用率/%基本药物使用率/%药品通用名使用率/%处方金额均值/元处方合格率/%2013年7月4793739941.52.418.507.0020.04100.00199.780.00 8月4723241830.12.416.006.0022.25100.00209.287.00 9月4602737360.02.313.5010.5014.04100.00186.891.00 10月3652141430.01.911.103.2023.00100.00219.289.40 11月3181637192.91.78.707.6121.70100.00202.190.20 12月3682969147.81.814.503.5021.73100.00345.791.902014年1月3753252957.01.916.005.0019.20100.00264.892.00 2月3871849030.31.99.004.5018.09100.00245.294.00 3月3632052075.91.810.0011.0020.11100.00260.493.00 4月3802945270.51.914.507.5020.79100.00226.494.00 5月3691642164.51.98.009.5017.62100.00210.893.00 6月3902539192.02.012.5010.0020.77100.00196.095.00

表22013年7月～2014年6月不合理处方分类统计结果

Tab.2 Statistal results of irrational prescriptions evaluation from July 2013 to June 2014

项目处方数/张占不合理处方的比例/%20132014合计20132014合计不规范处方843712158.7442.5352.61用药不适宜处方595010941.2657.4747.39超常处方0000.00 0.000.00合计14387230100.00%100.00100.00

表3不合理处方分类统计(具体)

Tab.3 Statistics of irrational prescriptions evaluation from July 2013 to June 2014(Details)

项目例数占不合理处方比例/%不规范处方处方的前记书写不规范或者字迹难以辨认;146.09处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名;146.09药品的剂量书写不规范或不清楚;10.43用法使用“遵医嘱”含糊不清字句的;20.87药品超剂量使用未注明原因;20.87临床诊断书写不全;7130.87单张门急诊处方超过5种药品;10.43慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由。166.97不适宜处方适应证不适宜;10344.78遴选的药品不适宜;10.43用法、用量不适宜;41.74联合用药不适宜;10.43合计230100

表4开具抗菌药物处方科室前10位排序

Tab.4 The top 10 departments of antimicrobial prescriptions

科室抗菌药物处方数占抗菌药物总处方数比例/%妇科4815.89呼吸科4715.56耳鼻咽喉科3912.91泌尿外科3812.58皮肤科289.27普内科247.94普外科227.28消化科185.96心胸外科113.64口腔科82.65

3讨论

3.1门诊处方基本指标情况

3.1.1用药品种数及平均每张处方用药品种数2013年7月~2014年6月，月用药品种数有所下降，平均每张处方用药品种数在1.7~2.4之间，符合WHO规定的发展中国家医疗机构门诊药品的合理使用标准： 1.6~2.8种[3]。

3.1.2抗菌药物处方数及抗菌药物使用率由表1可知，抗菌药物处方数有不断下降趋势，其中抗菌药物使用率最低为8.00%，最高不超过18.50%。对抗菌药物在数量上的使用程度，WHO制定的标准为 20%～26.8%[4]，我院抗菌药物使用普遍低于此标准。

3.1.3用药总金额及平均每张处方用药金额由表1可知，用药金额几乎没有明显的降低。其中处方金额偏高主要集中在2013年12月~2014年3月，由于冬春季节，呼吸道系统疾病较多，抗菌药物使用有所增加；同时处于年末期间，医保病人大量开药。

3.1.4基本药物使用率基本药物使用率反映了医疗机构在医疗实践上遵从国家药物政策的程度。我院的基本药物使用率远远低于WHO制定的发展中国家基本药物使用率应为86%～88%[4]的标准。由于我院是综合性的三甲医院，来自僻远地区的病人相对比较多，部分病人就诊时病情就比较严重，患者更希望用更好的药物，而这些药物也有部分不在国家基本药物范围内。

3.1.5处方合格率由表1可知，处方合格率明显提高，主要是自2014年1月起使用上海大通药物咨询及用药安全监测系统，并分别安装到医师和药师工作站的系统中。在以往的电子处方及用药审核系统基础上，又多了用药审核提示系统，提高了门诊处方的合格率。

3.2不合理处方分析

3.2.1不规范处方①临床诊断书写不全。如上感(上呼吸道感染)、先心病(先天性心脏病)、BP(高血压)、PCOS(多囊卵巢综合征)等。也有一些处方，如：临床诊断为高血压，开具缬沙坦氨氯地平片、琥珀酸美托洛尔缓释片、格列美脲；诊断糖尿病，开具格列吡嗪控释片、尿素乳膏、养胃颗粒等。此类处方大多集中在方便门诊，患者可能患有几种疾病，开具所需药品。

②慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；处方的前记书写不规范或者字迹难以辨认的；处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名；药师通过复查华软系统中的原始处方发现，点评系统中存在的这些缺项，在原始处方中都未发现，且处方这几项指标全部填写完整。自从2014年1月使用临床用药决策支持软件(大通)以来，这种书写不规范处方数量大大降低。

③药品超剂量使用未注明原因共2张处方。1张诊断为滴虫性阴道炎，使用甲硝唑片2 g，1日4次；1张诊断为感染，使用阿奇霉素片500 mg，1日1次，6 d。阿奇霉素总剂量一般为1 500 mg，每日1次，服用500 mg，共3 d；或首日服用500 mg，第2～5日每日1次口服250 mg。

3.2.2用药不适宜处方本次统计中常见问题,如:诊断为闭经，选用阴道用乳杆菌活菌胶囊；诊断为月经过少，选用保妇康栓；诊断为感染，选用甘草口服液、糖脉康颗粒；诊断为高血压，选用头孢呋辛、先声咳喘宁口服液等。药师在审核处方时，无法看到病人的整体情况，只能通过电子处方来审核用药信息，为了保障病人用药安全，需要医生写明所用药物的明确临床诊断。

用法、用量不适宜有4张处方，如诊断为高血压，使用硝苯地平控释片 90 mg，1日1次，而一般硝苯地平控释片成人推荐剂量30 mg或60 mg, 1日1次。诊断为骨质疏松，选用阿仑膦酸钠片70 mg, 1日1次，说明书推荐剂量为每周1次，1次1片70 mg。药品剂型或给药途径不适宜的处方:将氯化钾注射液口服，而没有使用氯化钾口服液。重复给药的处方:将非洛地平缓释片与硝苯地平片联合使用。

3.3不同科室抗菌药物使用情况由表4可知，妇科在门诊处方中抗菌药物使用占第1位。因妇科感染多为需氧菌与厌氧菌的混合感染[5]，一般首选β-内酰胺类(包括广谱青霉素和第二、三代头孢菌素)或联合硝基咪唑类，对β-内酰胺类过敏者，可选择克林霉素联合氨基糖苷类，或氟喹诺酮类±甲硝唑；衣原体感染可加用或单用大环内酯类；滴虫性阴道炎可选用甲硝唑[6]。我院门诊抗菌药物以单用为主，二联使用最多的是泌尿外科，这与泌尿系统感染的复杂性和顽固性有关[7]。

4建议

我院从2006年初设立临床药师进行处方点评探索， 2010年下半年开始按《规范》结合《处方管理办法》进行规范化点评，逐步完善本院的处方点评模式。本次处方点评发现，我院处方的合格率2014年与2013年相比有上升。

为提高处方点评质量、积极推进医院的合理用药，建议如下：①健全医院的监督管理机制。在医院药事管理委员会和医疗质量管理委员会领导下，由医务处和药剂科负责《处方管理办法》的具体实施工作，门诊部、急诊科、院综合办、微机中心协助配合。②加强点评人员的培训与学习。处方点评的质量与点评人员的专业技能和相关的临床知识密切相关。这就要求点评药师不能只停留在一次培训的基础上，要做好处方点评工作，需要不断地学习临床药学知识、各项疾病的治疗指南、指导原则等。③药师进入临床交流学习。掌握各个临床科室的用药情况，并与医师进行交流讨论，参与临床科室的抗菌感染治疗[8]，促进抗菌药物的合理使用，应用循证医学的原理来论证该特殊用药是否合理，从而不断地提高门诊处方点评的质量。

参考文献：

[1]卫生部.处方管理办法[S].中华人民共和国卫生部令第53号， 2007．

[2]卫生部.医院处方点评管理规范(试行)[S].卫医管发[2010]28号，2010.

[3]李洋，颜红.处方信息的分析和利用[J].中国医院统计，2005，12(1):79-82.

[4]李川，李素华，杨悦，等.WHO医疗机构合理用药评价方法研究[J].中国执业药师，2011，8(12):37-39.

[5]刘国强.门诊西药房抗菌药物应用分析[J].西北药学杂志，2011，26(6)；476-478.

[6]杨俊华，何述萍，曾婧，等.妇科择期手术患者术前预防性应用抗生素现状的调查分析[J].临床和实验医学杂志，2009，8(2):47-48.

[7]刘斌，沈维青，刘柏林，等.抗菌药物的临床合理应用分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(11):2670-2671.

[8]阮振寰，张春玲，姚宏，等.临床药师参与抗感染治疗的实践与体会[J].西北药学杂志， 2012，27(6): 592-595.