连续肾脏替代治疗重症肺炎合并肾功能不全患者的效果分析

连续肾脏替代治疗重症肺炎合并肾功能不全患者的效果分析

孟晓华李立群王立民王红阳

【摘要】目的 探究连续肾脏替代治疗（CRRT）对重症肺炎合并肾功能不全患者的临床效果。方法 选取2012年4月～2014年4月于我院进行治疗的86例重症肺炎合并肾功能不全患者，随机等分成对照组和观察组各43例。对照组采用消炎、强心、利尿、维持水电解质酸碱平衡以及血管活性药物等内科综合治疗，观察组则在内科综合治疗的基础上进行CRRT。疗程为2周，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组治疗有效率高于对照组，病死率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者治疗前BUN、Scr水平无明显差异。治疗后观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 治疗重症肺炎合并肾功能不全时，在内科综合治疗的基础上应用CRRT，可以明显提高治疗效果，降低病死率。

【关键词】连续肾脏替代治疗；重症肺炎；肾功能不全

作者单位：063000 唐山，华北理工大学附属医院

重症肺炎的患者常合并有急性肾功能不全。以往的治疗方案主要是内科综合治疗，但效果往往不佳［1］。连续肾脏替代治疗（CRRT）是持续、缓慢清除溶质和水分的血液净化治疗技术总称，不仅限于肾脏功能替代，适用于各种危重症救治。本研究选取2012年4月～2013年4月于我院治疗的86例重症肺炎合并肾功能不全的患者作为研究对象，现报道结果如下。

1　一般资料和方法

1.1一般资料

选取2012年4月～2014年4月于我院治疗的86例重症肺炎合并肾功能不全的患者，随机等分成对照组和观察组各43例。对照组男24例，女19例，年龄31～70岁，平均（61.25±3.48）岁；观察组男22例，女21例，年龄33～70岁，平均（62.78±3.12）岁，两组患者在性别、年龄等一般资料上无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

1.2.1重症肺炎纳入标准［2］主要标准：（1）需要有创机械通气；（2）感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：（1）呼吸频率≥30次/分；（2）氧合指数（PaO2/FiO2）≤250；（3）多叶肺浸润；（4）意识障碍/定向障碍；（5）氮质血症（BUN≥7 mmol/L）；（6）白细胞减少（WBC＜4.0×109/L）；（7）血小板减少（血小板＜10.0×109/L）；（8）低体温（T＜36℃）；（9）低血压，需要强力的液体复苏。纳入者为符合1项主要标准或3项次要标准以上者。

1.2.2肾功能不全纳入标准［3］肾功能在48小时内突然减退，血清肌酐绝对值升高≥0.3 mg/dl（26.5 μmol/L），或7天内血清肌酐增至≥1.5倍基础值，或尿量＜0.5 ml/（kg·h），持续时间＞6 h。

1.3治疗方法

对照组患者给予哌拉西林他唑巴坦（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字：H20054307）4.5 g静脉点滴3 次/d，联合左氧氟沙星注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字：H19990324）0.2g静脉点滴1次/d；呋塞米注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字：H12020527）50 mg静脉点滴，3天1次；碳酸氢钠片（天津力生制药股份有限公司，国药准字：H12020220）1 g口服，1片/次，3次/d。根据患者治疗过程中具体情况给予强心剂多巴胺和血管扩张剂乌拉地尔。观察组在对照组的基础上给予CRRT24小时维持治疗。疗程为2周，比较两组患者的症状、体征、胸部X线表现、BUN以及Scr水平。

1.4统计方法

本次试验数据选用SPSS 18.0 统计学软件进行处理并进行分析，计量资料采用t检验，计数资料组间对比采用χ2检验，以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者疗效及死亡率的对比

患者咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难、少尿或无尿等症状减轻或消失，肺部啰音消失，胸部X线阴影缩小或消失为有效，否则为无效。观察组治疗有效35例（81.4%），无效8例（18.6%），其中死亡3例（7.0%）；观察组治疗有效21例（48.8%），无效22例（51.2%），其中死亡10例（23.3%）。观察组治疗有效率高于对照组，病死率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者治疗后BUN、Scr水平的对比

两组患者治疗前BUN、Scr水平无明显差异。治疗后观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1　两组患者治疗后BUN、Scr水平对比

3　讨论

肺炎是在各种致病因素作用下发生的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。随着肺炎严重程度的增加，其病理改变由肺部局部炎症逐渐发展为炎症播散甚至全身炎症反应，造成全身多器官的损伤。重症肺炎合并肾功能不全的机制为：当重症肺炎发生休克时，肾动脉收缩，肾血流量下降造成了急性的肾前性肾损伤；另一方面，炎症反应累及到肾脏会造成急性肾性肾损伤。以往的治疗方案为包括消炎、强心、利尿、维持水电酸碱平衡以及使用血管活性药物等在内的内科综合治疗，疗程长，效果差，死亡率高，并且不少患者发展为慢性肾功能不全，严重影响预后及生活质量［4］。CRRT是持续、缓慢清除溶质和水分的血液净化治疗技术的总称。与传统血液透析相比具有对血流动力影响小、可同时清除中小分子物质、可实现床边治疗与急救等优点，并且可以作为危重症救治的重要器官支持措施。

从本次试验结果来看，经过2周的治疗，观察组患者的治疗效果高于对照组，死亡率、BUN和Scr水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于重症肺炎合并肾功能不全的患者，在传统内科综合治疗的基础上联合CRRT具有良好疗效，降低了病死率。

参考文献

［1］陈炆颖，陈愉生，洪如钧，等. 老年重症肺炎危险因素及预后分析［J］.临床肺科杂志，2011，16（4）：499-501.

［2］郭凯，梁显泉，王新华，等. 持续血液透析患者肺部感染的临床观察［J］.中国急救医学，2012，32（6）：486-489.

［3］尹魏华.维持性血液透析患者肺部感染226例临床分析［J］. 中外医疗，2010，29（20）：99.

［4］汤颖，钟一红，龚邵敏，等. 终末期肾病血液透析患者感染死亡事件调查［J］. 中华肾脏病杂志，2011，27（6）：406-410.

Effect Analysis of Continuous Renal Replacement Therapy（CRRT）in Patients With Severe Pneumonia Complicated With Renal Insufficiency

MENG XiaohuaLI LiqunWANG LiminWANG HongyangAffiliated Hospital of North China University of Science and Technology， Tangshan 063000，China

【Abstract】

Objective To analysis the effect of CRRT in severe pneumonia patients complicated with renal failure. Methods A total of 86 patients suffered from severe pneumonia complicated with renal failure from Apr.2012 to Apr.2014 were selected in our hospital.They were divided into the observation group（43 cases） only with medical treatment and the control group（43 cases） with CRRT and medical treatment.To compare the curative effect of two groups after two weeks. Results The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group,and the mortality rate was significantly lower than that of the control group, the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in the level of Scr and BUN in the two groups before treatment. After treatment, the observation group was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion When theraping the patients suffered from severe pneumonia complicated with renal failure,in the basis of medical treatment,using CRRT can improve the curative effect obviously.

【Key words】CRRT, Severe pneumonia, Renal failure

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.033

【中图分类号】R563.1

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0043-03