肾移植病人血压自我管理现状调查



肾移植病人血压自我管理现状调查

马登艳，陈志文，蒲莉，刁永书

关键词：肾移植；血压监测；自我管理

肾移植术后高血压(postrenal transplantation hyper-tension，PTH)指肾移植术后未用任何降压药物治疗，病人的收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压>90 mmHg[1]。因肾脏实质的病变，几乎所有的肾移植病人术前已存在高血压，由于术后免疫抑制剂的使用、排斥反应和移植肾动脉狭窄等原因导致肾移植术后高血压的发病极为常见[2]。据报道,肾移植术后高血压的发生率高达80%。Malysko 等[3]调查显示，150例肾移植病人中高血压发病率高达90%。Kasiske等[4，5]报道,肾移植病人中高血压的发生率为50%～90%。我国累计肾移植例数已超出10万例，72%的慢性排斥反应病人伴有高血压，移植后高血压发病率为50%～70%[6]，同时研究表明PTH已成为移植肾衰竭、肾移植术后心血管疾病和缺血性心脏病独立的危险因素[7-9]。因此，应严密监测和控制血压[10]。由于PTH病人24 h血压常有较大变异，家庭血压测定和动态血压测定才能较好地反映病人真实的血压情况[11]。因此，应鼓励肾移植病人自己定期监测血压，并做好血压管理[12]。本研究旨在了解肾移植病人血压自我管理现状，以期为医护人员对病人实施针对性的干预措施提供参考和指导。

1资料与方法

1.1临床资料本次调查共纳入120例肾移植病人，其中男72例，女48例；年龄26岁～49岁；小学20例，中学70例，专科及以上30例；全部已婚；尸体供肾15例，亲体供肾105例；移植时间0.5年～12.0年；72例有高血压病史。

1.2方法

1.2.1调查工具研究者与肾移植专科医生和护士讨论后制定调查问卷，内容包括病人的一般情况、对血压监测的重视程度、掌握血压相关知识的情况、获取知识的渠道、对血压计的选择。

1.2.2调查方法指定专人负责(非研究人员)本次调查工作。调查者发放和回收调查问卷，但不参与调查对象的整个填表过程。调查对象在20 min内独自填完并及时交回调查问卷。本次调查发放问卷共120份，回收有效问卷120份，回收率为100%。

2结果

2.1肾移植病人对血压监测的重视情况(见表1)

表1肾移植病人对血压监测的重视情况(n=120)

例(%)

2.2肾移植病人对血压监测相关知识的需求情况(见表2)

表2　肾移植病人对血压监测相关

2.3肾移植病人对血压计的选择情况(见表3)

表3肾移植病人对血压计的选择情况(n=120)

例(%)

3讨论

调查结果显示，96.7%的病人认为肾移植术后需要监测血压，但仅有42.5%的病人在自行监测血压。调查结果还显示，仅有8.3%的病人接受过培训，10.8% 的病人知道如何正确测量血压，从而可以推断大部分病人未自行监测血压的主要原因可能是病人或家属未接受测量血压的相关培训，他们缺乏获取相关知识的渠道，没有掌握测量血压的正确方法，也可能与病人依从性较低有关。另外，96.7%的病人认为自己或家属应掌握正确测量血压的方法，93.3%的病人认为住院期间护士应教会病人如何正确测量血压，可见病人对测量血压相关知识和技能的需求，并将这种需求寄托于医护人员。为了满足肾移植病人对血压监测相关知识和技能的需求，移植中心的医护人员应将血压监测作为肾移植病人自我管理培训的重点内容，并制定相应的流程和方法。明确规定在病人住院期间责任护士应根据病人年龄、文化程度、沟通理解能力等制定个体化的培训计划，针对性地选择“手把手”教学、观看视频、口头指导等方法对肾移植病人进行培训；制定病人血压监测相关知识考核表，在病人出院前，对病人进行操作和理论考核，对没有掌握的内容，护士及时给予指导纠正，以保证病人或其家属掌握血压监测的方法。对于出院病人，移植中心应指定随访护士，定期开展随访，并将病人血压监测的状况纳入随访内容，了解病人是否按要求进行血压监测，对病人在自我监测血压过程中遇到的问题及时给予指导，提高病人依从性。另外，肾移植中心定期开展病人健康教育，将血压监测纳入病人教育课程，不断提高病人血压监测能力。另外，随着疾病模式的改变和医疗制度的改革，医院-社区一体化将逐渐成为我国未来较为普遍的医疗体制。因此，肾移植中心也可联合社区或基层医院实现肾移植病人的一体化管理模式，指导社区或基层医院将肾移植病人纳入健康宣教的重点对象，定期开展血压监测方面的健康教育和培训，以拓展病人获取知识和技能的渠道，从而确保病人能自行测量并做好血压自我管理，以提高病人疾病自我管理能力。随着社会经济的不断发展，居民健康管理意识逐渐增强，加上肾移植病人的专科需求，很多病人家庭都自备血压计，因此，病人住院期间，医护人员可鼓励病人使用自己的血压计，以提高测量血压的准确性，也可以避免多人共用同一台血压计可能导致的医院感染。对于不愿准备和使用自己血压计的病人，护士应做好解释工作，以避免护患纠纷。

参考文献:

[1]陈璐瑶,赵子进,黄志军.肾移植后高血压新进展——流行病学、药物治疗及定量药理学应用[J].心血管病学进展，2012,33(3):363-366.

[2]Gema FF,Emilio R,Rosalia V,etal.Traditional cardiovascular risk factors as clinical markers after kidney transplantation[J].Transplant Rev,2006,60:88-94.

[3]Malysko J,Bachorzewska GH,Poniatowski B,etal.Inadequate blood pressure control in most kidney transplant recipients and patients with coronary artery disease with and without complication [J].Transplant Proc,2009,41(8):3069-3072.

[4]Kasiske BL，Anjum S，Shah R，etal．Hypertension after kidney transplantation[J]．Am J Kidney Dis，2004，43(6)：1071-1081．

[5]Opelz G，Zeier M，Laux G，etal．No improvement of patient or graft survival in transplant recipients treated with angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin type 1 receptor blockers：A collaborative transplant study report[J]．J Am Soc Nephrol，2006，17(11)：3257-3262.

[6]马麟麟，解泽林，唐雅望，等.肾移植术后高血压防治[J].中国医学科学院学报，2009,31(3):259-262.

[7]Ojo AO．Cardiovascular complications after renal transplantation and their prevention[J]．Transplantation，2006，82(5)：603-611．

[8]Mange KC，Cizman B，Joffe M，etal．Arterial hypertension and renal allograft survival[J]．JAMA，2000，283(5)：633-638．

[9]Mange KC，Feldman HI，Jofe MM，etal．Blood pressure and the survival of renal allografts from living donors[J]．J Am Soe Nephrol，2004，15(1)：187-193.

[10]Hemandez I,Garcla MC,Beltrandela LS,etal.Prevalence of posttransplant hypertension in pediatric kidney transplant recipients:Effect on long term allograft survival[J].Rev Invest Clin,2010,62(5):398-405.

[11]Femandez FG,Gago M,Gomez AC,etal.Risk of cardiovascular disease associate with refractory hypertension in renal transplant recipients[J].Transplant Proc,2010,42(8):2908-2909.

[12]卢一平.肾移植受者糖尿病、高血压和血脂异常防治策略[J].中华移植杂志，2010，4(3)：5-8.

(本文编辑张建华)

收稿日期：(2014-06-20)

通讯作者

作者简介：马登艳，本科，单位：610041，四川大学华西医院；陈志文、蒲莉、刁永书()单位：610041，四川大学华西医院。

中图分类号：R473.6

文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.05.051

文章编号：1009-6493(2015)02B-0635-02