癌症患者的睡眠质量及相关因素

孙华明　于　滢

中国.黑龙江齐齐哈尔市精神卫生中心　161006　E-mail：15062799393@126.com



癌症患者的睡眠质量及相关因素

孙华明于滢

中国.黑龙江齐齐哈尔市精神卫生中心161006E-mail：15062799393@126.com

【摘要】目的:了解癌症患者的睡眠质量状况及相关影响因素。方法:采用自制的一般资料调查表及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表对187例癌症患者进行测评。结果:癌症患者睡眠质量异常检出率为49.7%。Logistic回归分析显示，美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分为3分(P<0.001，OR=5.566，95%CI=3.112～12.451)、癌症类型为肺癌(P<0.01，OR=3.234，95%CI=2.342～10.642)、转移类型为骨和内脏转移(P<0.01，OR=2.443，95%CI=1.965～8.963)为癌症患者睡眠质量异常的显著危险因子，ECOG评分为0分(P<0.01，OR=0.236，95%CI=0.122～0.879)为癌症患者睡眠质量异常的显著保护因子。结论:睡眠质量异常在癌症患者中表现较为突出，其睡眠质量异常的危险因素为ECOG评分为3分、肺癌骨和内脏转移，保护因素为ECOG评分为0分。

【关键词】癌症患者；睡眠质量；匹兹堡睡眠质量指数量表；心理卫生

研究显示，癌症患者的睡眠质量较差，且常常会经受失眠的困扰[1-3]。失眠已成为癌症患者的重要症状表现之一[4]。但多数关于癌症日常评估和治疗中较少考虑失眠问题[5]，只有较少的研究才评估了癌症相关的失眠症状[6]。究其原因，准确评估癌症患者失眠发生率、类型和严重程度还比较困难[7]。癌症患者失眠的病理生理学机制并不明确，但许多因素均可导致失眠的发生。癌症患者的失眠与焦虑、抑郁和疲劳等存在相关[8-9]。癌症的类型、癌症的治疗方法(化疗、放疗、激素治疗等)、辅助支持治疗(皮质激素、止吐药、止痛药、抗抑郁药等)以及其他的身体和心理因素都会对癌症患者的睡眠状况产生影响[4]。年龄、性别、家庭和个人因素可能也会产生一定的影响[2]。同时，对于癌症患者睡眠质量的评估缺乏有效的手段。由于主观或客观的原因导致对于癌症患者失眠流行病学的调查差异很大[5]。以往的报道[6,10]显示，癌症患者的失眠率在19%～36%之间。虽然有许多用于评估主观睡眠质量的方法，但较少能够用于评估癌症患者的睡眠质量[11]。常用的睡眠紊乱测评的工具有：睡眠严重指数量表、艾普沃斯嗜睡量表、匹兹堡睡眠指数(PSQI)量表等。PSQI量表已被广泛应用于普通人群或不同的患者(包括癌症患者)群体以及患者的亲属群体中睡眠质量的评估[11-12]。Beck等[13]的研究显示，PQSI用于评估住院或门诊癌症患者的睡眠状况是容易被接受和应用的。Akman等[14]的研究进一步证实了PSQI量表用于癌症患者睡眠质量的评估的可行性和有效性。本研究对187例癌症患者进行睡眠质量状况及相关因素影响因素进行调查分析。

1对象与方法

1.1对象

2013年1月-2014年12月我院门诊及住院的癌症患者187例。入组标准：①组织病理学确诊为癌症；②癌症类型为肺癌、乳腺癌、胃肠道及泌尿系统等常见癌症；③同意参加测试。排除标准：①精神状况极差，神志不清；②焦虑不安；③嗜睡症；④严重精神疾病；⑤听力受损。年龄30～69(56.8±16.7)岁；其中男性99例，女性88例；已婚的151例，未婚的36例；肺癌39例,乳腺癌43例,胃肠道癌症76例,泌尿系统癌症29例；采用美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG)评分标准评分0分99例，1分62例，2分16例，3分10例；已发生转移132例，未转移55例。其中发生骨和内脏转移的67例(其中骨转移的29例，发生肝脏转移的26例，发生肺转移的12例)，发生脑和其他组织转移的120例(其中脑转移的12例，其他组织转移的53例)；接受化疗的113例，未接受化疗的74例；接受放疗的79例，未接受放疗的108例。所有患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1一般资料调查表内容包括：年龄、性别、婚姻状况、癌症的类型、ECOG评分、是否转移、转移类型、是否接受化疗、是否接受放疗。

1.2.2PSQI量表[15]由19个自评条目和5个他评条目构成，18个自评条目参与计分组成7个因子分，分别是主观睡眠质量、入睡潜伏时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠干扰因素、应用催眠药物、白天功能障碍。每个成分按0～3分计分，累积各成分得分为PSQI量表总分，总分范围0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。以PSQI总分>5分作为判断睡眠质量异常的界值[14]。本调查由精神科医生和癌症患者以访谈的方式完成，测试者清晰朗读每一个问题，由被测试者进行回答，测试时间控制在10分钟内。一般资料调查项目由肿瘤科医师协助完成。

1.3统计处理

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析，单因素分析采用χ2检验；多因素分析采用多元Logistic回归分析。统计学显著性水准设为双侧P<0.05。

2结果

2.1癌症患者睡眠质量异常(PSQI总分>5分)检出率

本组癌症患者PSQI总分>5分的93例(49.7%)，高于Akman等[14]的研究(40.4%，127/314)，差异具有显著性(χ2=4.10，P=0.043)。

2.2不同特征癌症患者睡眠质量异常与睡眠质量正常一般资料的比较

睡眠质量异常者(PSQI总分>5分)与正常者一般资料比较，见表1。肺癌的睡眠质量异常率高于其他类型的癌症、ECOG评分为3分的睡眠质量异常率高于其他评分、ECOG评分为0分的睡眠质量异常率低于其他评分、出现转移的睡眠异常检出率高于未转移、出现骨和内脏转移睡眠质量异常率高于脑和其他组织转移(P均<0.05)；不同性别、是否结婚、是否接受化疗和放疗的癌症患者睡眠质量异常检出率无差异(P>0.05)。

2.3癌症患者睡眠质量异常的多因素Logistic回归分析

将单因素分析中有意义的变量，即癌症类型、ECOG评分、是否转移、转移类型作为自变量，以是否存在睡眠质量异常为因变量进行非条件Logistic回归分析(选入和剔除变量的显著性水准分别为0.05和0.10)，结果显示，癌症类型为肺癌、ECOG评分为3分、转移类型为骨和内脏转移为睡眠质量异常的显著危险因子，而ECOG评分为0分为睡眠质量异常的显著保护因子,见表2。

3讨论

PSQI量表问题简单清晰容易理解，即便是受教育程度较低也不会对测评结果产生影响。另外，对于测试人员掌握量表测试的要求也不高。研究显示[16]，PSQI诊断的敏感性为89.6%，特异性为76.5%。多个研究证实[12-14]，PSQI适合用于癌症患者睡眠质量的评估。本研究参考Akman等[14]的研究将PSQI总分>5分作为存在睡眠问题的界值。也有研究[17-18]将是否存在睡眠问题的界值设定为PSQI总分>7分。标准的不同并不影响研究结论的可靠性，只是不同研究的睡眠问题检出率缺乏了可比性。具体应当采用什么样的标准来界定睡眠质量异常还有待进一步的研究来确定。

本研究中癌症患者有49.7%存在睡眠问题，高于相同标准的同类研究[14]。以前的报道[19]显示，癌症患者睡眠问题检出率为23%～62%之间。可见，本组癌症患者中睡眠问题检出率处于较高水平。睡眠质量较差会影响癌症患者的生活质量和心理健康[14]，因此癌症患者的睡眠问题应当给予持续关注，制定相应的措施，适时进行干预，以提升癌症患者的睡眠质量。Bastien等[20]的研究数据显示，几乎有一半的癌症患者在疾病发展的某个特定时期会发生失眠，且癌症确诊后失眠会发生在疾病的任何阶段，与本研究的结果相一致。

有研究显示[21]，肺癌、乳腺癌和妇科癌症的失眠发生率高于其他类型的癌症。Greenberg等[22]的研究也显示,肺癌的睡眠问题检出率高于乳腺癌，并指出肺癌睡眠问题高发可能与呼吸组织受损有关。本研究中，肺癌的睡眠问题检出率高于其他类型的癌症，Logistic回归分析也显示癌症类型为肺癌为睡眠质量异常的显著危险因子，进一步证实了癌症患者的睡眠问题发生率与癌症类型有关。

本研究结果显示，ECOG评分为3分的睡眠质量异常率高于其他评分,而ECOG评分为0分的睡眠质量异常率低于其他评分，Logistic回归分析也显示ECOG评分为3分为睡眠质量异常的显著危险因子，而ECOG评分为0分为睡眠质量异常的显著保护因子。可见随着癌症病程的发展，其受到睡眠问题困扰的可能性也随之增加。Akman等[14]的研究也显示，ECOG评分为3分的癌症患者睡眠质量异常检出率显著高于其他评分阶段，与研究结果相一致。

本研究中，出现转移的睡眠异常检出率高于未转移、出现骨和内脏转移睡眠质量异常率高于脑和其他组织转移。Logistic回归分析转移类型为骨和内脏转移为睡眠质量异常的显著危险因子。Akman等[14]的研究也得出同样的研究结论。其原因可能为骨和内脏转移的癌症患者更容易出现疼痛症状，而疼痛症状必然会影响到患者的睡眠质量。Tang等[23]指出，疼痛症状是癌症患者的睡眠问题高发的重要影响因素之一。

本研究中，不同性别、是否结婚的癌症患者睡眠质量异常检出率无差异。Davis等[10]的研究结果显示,女性癌症患者的睡眠问题检出率大于男性，于本研究不同。其可能与研究的群体构成不同相关，确定的研究结论有待进一步的研究来确定。本研究并没有发现化疗和放疗对睡眠质量产生影响。结果提示，癌症患者的睡眠问题可出现在治疗前、治疗中和治疗后的任何阶段，而化疗和放疗对于睡眠问题的变化不会产生特别的影响，与Akman等[14]的研究相一致。

本研究发现，癌症患者的睡眠质量状况较差，应当针对其危险因子和抗性因子，制定多重的院内院外关怀措施，癌治疗中应充分考虑睡眠问题，并适时进行心理干预，提升癌症患者的睡眠质量，以降低睡眠问题对癌症患者生活质量和心理健康的影响。本研究样本例数偏低、纳入的癌症类型数偏少，同时没有考虑癌症症状对睡眠质量的影响。进一步的研究，将在增加研究样本的基础上，纳入更广泛的癌症类型，并充分考虑癌症症状对睡眠质量的影响，以得出更加可信的研究结论。

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Sleep Quality and Relative Factors of Cancer Patients

Sun Huaming,Yu Ying

Qiqihar Mental Health Center，Qiqihar 161006，China

工速度均存在缺陷，这间接印证了陈国鹏等人[10]和李德明[11]的结论，支持了Salthouse等人[12]的理论。另一方面，该群体的工作记忆得分普遍偏低，但加工速度任务得分高低不同，前文提及加工速度可能是青少年工作记忆能力发展的基础，可见，加工速度这一基础认知因素对该特殊群体的智力发展具有重要影响。

3.2智力障碍青少年工作记忆、加工速度的性别差异

智力障碍青少年工作记忆和加工速度都不存在显著性别差异。可见，尽管性别差异对身体发育水平有影响，但对这两项认知功能的缺陷并无显著差异。这启示我们在日常教学中，对待智力障碍青少年应一视同仁。

3.3智力障碍青少年工作记忆与加工速度的联系

研究表明，智力障碍组的工作记忆和加工速度密切相关，前者可以有效地预测后者。工作记忆中较准确的信息保持，可以进一步提升加工速度；同时，加工速度的增长可以有效提高记忆加工，由此表明工作记忆与加工速度是相互推进作用。日常在智力障碍青少年的教学训练中，需要对工作记忆、加工速度进行全面性的训练，注意多种知觉结合的教学方法。

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【Abstract】Objective:To acquaintance the sleep quality status and relative influence factors of cancer patients.Methods:By using homemade questionnaire and Pittsburgh sleep quality index Questionnaire(PSQI)，the sleep quality status of 187 cancer patients were assessed.Results:The suspicion positive rate of the cancer patients was 49.7%；Logistic analysis showed that the notable risk factors for low sleep quality were the Eastern Cooperative Oncology Group(ECOG)score 3(P<0.001,OR=5.566,95%CI=3.112-12.451),lung cancer(P=0.001,OR=3.234,95%CI=2.342-10.642),bone or visceral metastasis(P=0.003,OR=2.443,95%CI=1.965-8.963);The notable protective factors for low sleep quality were 0 ECOG score (P=0.006,OR=0.236,95%CI=0.122-0.879).Conclusion:The prevalence rate of bad sleep quality is more higher in cancer patients.The risk factors for low sleep quality are 3 ECOG score,lung cancer,bone or visceral metastasis;The protective factors for low sleep quality is 0 ECOG score.

【Key words】Cancer patients.；Sleep quality；Pittsburgh sleep quality index(PSQI)；Mental health

中图分类号：R749.92

文献标识码：A

文章编号：1005-1252(2016)07-0993-04

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.07.010

(收稿时间：2016-01-05) 2016-01-20)

·论著·(心身医学)