左西孟旦联合芪苈强心胶囊治疗充血性心力衰竭临床观察

左西孟旦联合芪苈强心胶囊治疗充血性心力衰竭临床观察

咸慧霞1，米娜2，王同成3

(1济南市市委机关门诊部，济南250001；2济南市第三人民医院； 3山东省千佛山医院)

摘要：目的探讨左西孟旦联合芪苈强心胶囊治疗充血性心力衰竭的临床疗效和安全性。方法选择慢性充血性心力衰竭患者60例，随机分为A、B、C三组各20例。A组给予常规抗心力衰竭治疗，B组在A组基础上加用左西孟旦治疗，C组在B组基础上加用芪苈强心胶囊治疗。记录三组治疗前后左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左室长轴收缩最大应变(GLS)、6 min步行距离，评价临床疗效。结果与A组比较，B、C组治疗后24 h、1个月LVEDD、LVEF、GLS明显改善，6 min步行距离延长(P均<0.05)；B组与C组比较，以上指标差异亦有统计学意义(P均<0.05)；治疗1个月，C组临床总有效率高于A、B组(P均<0.05)；三组不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论 左西孟旦联合芪苈强心胶囊能显著改善充血性心力衰竭患者的心功能，且安全性良好。

关键词：心力衰竭；左西孟旦；芪苈强心胶囊，治疗结果

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.41.021

中图分类号：R541.6

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)41-0053-02

收稿日期：(2015-06-11)

慢性心力衰竭是指在各种致病因素的作用下心肌损伤，出现心脏结构和功能的变化，导致心脏泵血功能下降，由此产生一系列的症状和体征。目前，临床上芪苈强心胶囊与常规药物联合治疗心力衰竭的研究较多，但与左西孟旦联合治疗尚未见报道。为此，本研究对左西孟旦联合芪苈强心胶囊治疗充血性心力衰竭患者的临床疗效和安全性进行了观察。

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年1～12月在济南市第三人民医院心内科住院的心力衰竭患者60例，男33例、女27例，年龄(65.08±5.06)岁；心率(93±13)次/min，BP(126±20)mm Hg；心功能NYHA分级Ⅱ级19例，Ⅲ级23例，Ⅳ级18例；冠心病33例，扩张性心肌病13例，高血压性心脏病24例。患者均符合2007年中国慢性心力衰竭诊断治疗指南制定的诊断标准，同时排除以下患者：①严重原发性心脏瓣膜疾病、肥厚性心肌病、限制性心肌病、缩窄性心包炎等其他心血管疾病；②未控制的严重感染、严重的肺部疾病、重度贫血、甲状腺功能异常等疾病；③严重的肝肾功能不全；④未纠正的Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞，或近期发生过室性心律失常者；⑤血压异常者，卧位收缩压<90 mmHg或>180 mmHg；⑥未纠正的电解质紊乱；⑦血容量不足，心源性休克或不能应用血管扩张剂者；⑧对应用药物过敏或有禁忌者。60例随机分为A、B、C三组各20例，三组性别、病因构成、NYHA分级等比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法根据血压、心率等情况给予三组利尿剂、ACEI或ARB、β-受体阻滞剂等标准治疗。A组仅给予以上标准治疗；B组在A组基础上+左西孟旦治疗，开始负荷量为12 μg/kg静脉注射，时间为10 min，如患者生命体征无异常，随即以0.1 μg/(kg·min)静脉点滴，1 h后根据患者生命体征调为0.15～0.2 μg/(kg·min)，并持续24 h；C组在B组基础上加用芪苈强心胶囊，3次/d，每次1.2 g，持续半年。

1.3 观察项目及方法患者治疗前、治疗24 h及治疗1个月用超声心动图测量左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)，利用超声斑点跟踪成像技术测量左室长轴收缩最大应变(GLS)，观察6 min步行距离(WT)，评价左室心肌收缩功能。治疗1个月评价疗效。显效：心功能提高2级或以上，LVEF提高≥6%或LVEF≥50%；有效：心功能提高1级，LVEF提高3%～5%或LVEF 为45%～49%；无效：心功能无变化或降低，LVEF无变化或降低。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件；计量资料用±s表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组治疗前后心功能比较见表1。

表1　三组治疗前后心功能比较( ± s)

表1　三组治疗前后心功能比较( ± s)

组别nLVEF(%)GLS(%)LVEDD(mm)6minWT(m)A组20 治疗前35.4±8.2-7.70±2.8563.5±7.1336.5±22.2 治疗后24h43.1±8.1-10.70±2.9562.8±7.0356.9±31.2 治疗后1个月49.5±8.2*-15.90±2.90*59.8±6.8*385.8±21.6*B组20 治疗前35.5±8.1-7.72±2.8363.5±6.9334.6±21.9 治疗后24h49.2±8.0*◆-13.50±2.90*◆61.9±6.6*◆379.9±31.3*◆ 治疗后1个月55.1±8.3*◆-17.70±2.92*◆58.8±6.8*399.5±31.3*◆C组20 治疗前35.8±8.2-7.59±2.8264.0±6.6333.5±21.8 治疗后24h54.2±8.0*◆-15.50±2.83*◆62.2±6.3*◆393.1±32.1*◆ 治疗后1个月59.5±8.2*◆▲-19.80±2.80*◆▲57.1±6.2*◆▲423.8±31.9*◆▲

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与A组同期比较，◆P<0.05；与B组同期比较，▲P<0.05。

2.2三组疗效比较治疗1个月，A组显效6例、有效9例、无效5例，总有效率75.01%；B组显效9例、有效9例、无效2例，总有效率90.02%；C组显效10例、有效9例、无效1例，总有效率95.01%。三组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3三组不良反应比较A组出现轻微咳嗽1例，未给予特殊处理；B组出现低血压、头痛各1例，减慢用药速度后缓解；C组无明显不适患者。治疗后三组血常规、尿常规、肝肾功、心率、血压均无异常变化，无患者中途停药退出。三组不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)

3讨论

目前，短期改善心力衰竭症状的药物有利尿剂、强心药物等，该类药物短时间应用可明显改善血流动力学效应，缓解临床症状，但长期应用可能诱发心律失常、心率增快、心肌耗氧增加[1]。为克服上述弊端，有研究者推出一种具有钙增敏作用的左旋化合物——左西孟旦。该药能迅速改善失代偿性心力衰竭患者的血流动力学状况，有效缓解临床症状。其治疗心力衰竭可能有如下作用机制：①增加钙离子增敏作用：可使心肌收缩力增强[2～4]，但对心脏的舒张功能无影响[5]。左西孟旦不引起心肌细胞内钙离子浓度的变化，因而可避免由钙负荷引发的心律失常，同时还不需要额外增加细胞内钙离子跨膜转运功能，因此不额外增加心脏的耗氧量[6,7]。②扩张血管的作用：降低肺动脉压、肺毛细血管楔嵌压、总外周血管阻力，从而降低心脏前后负荷, 增加每搏量和心输出量，与此同时可有效抵御心肌缺血的损伤，使细胞因子含量降低而发挥抗心肌细胞重构的作用[8，9]。③抗炎、抗氧化、抗心肌细胞凋亡的作用：左西孟旦治疗可使心力衰竭患者白介素-6、肿瘤坏死因子-α、脂质过氧化物丙二醛、脑利钠钛的水平下降以及可溶性凋亡信号因子Fas/Fas配体减少。

中医络病理论认为：心力衰竭的中医病机之本是心气虚乏，其发病的中心环节是痰血阻络、痰饮内停。芪苈强心胶囊是在中医络病理论指导下研制而成的一种复方中药制剂。其中，君药黄芪能益气利水，附子能温阳化气；臣药丹参能利血活血，人参能气血双补，葶苈子能泻肺利水；佐药红花能活血化瘀，陈皮能理气化痰，泽泻能利水消肿，香加皮能强心利尿，玉竹能养阴以防利水伤正；使药桂枝能温阳化气。魏聪等利用兔慢性心力衰竭模型研究证实，芪苈强心胶囊不同的剂量组与自身造模前后比较均可显著降低血浆AngⅡ水平。说明芪苈强心胶囊能使RASS系统激活得到有效抑制，改善心肌的生物学基础。薛立新等用芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭8周后，患者LVEF、每搏量和心输出量比治疗前显著增加。本研究结果显示，与单独应用左西孟旦治疗患者比较，芪苈强心胶囊联合左西孟旦治疗心力衰竭患者LVEDD、LVEF、GLS明显改善，6 minWT距离延长，临床治疗总有效率显著提高，与以上研究结果一致。证实芪苈强心胶囊协同西药具有增强心肌收缩力、减轻心脏负荷、改善心功能的作用。

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