床旁快速检测血液N端脑钠肽前体对妊娠期高血压疾病患者心脏功能的评价作用

床旁快速检测血液N端脑钠肽前体对妊娠期高血压疾病患者心脏功能的评价作用

田辉，吴铁军，张鲁军，崔玉静，曲爱君，田锁臣，邹秀丽

(聊城市人民医院，山东聊城252000)

摘要：目的观察妊娠期高血压疾病患者静脉血N端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的变化，探讨床旁快速检测NT-proBNP对妊娠期高血压疾病病情判断的价值。方法选择妊娠期高血压疾病患者69例(其中妊娠高血压组16例、子痫前期组30例、子痫组23例)及与其年龄匹配正常妊娠组30例。入ICU 第1天计算各组急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分, 记录收缩压、舒张压、氧合指数、左室射血分数(LVEF)；入ICU的第1、3、5天应用床旁快速检测仪检测各组静脉血NT-proBNP水平，分析NT-proBNP水平变化及其与病变严重程度的关系。结果妊娠期高血压疾病三组APACHEⅡ评分、收缩压、舒张压、氧合指数、LVEF比较均有统计学差异(P均<0.01)。子痫组入ICU第1天NT-proBNP水平高于子痫前期组、妊娠高血压组(P均<0.05)，经过治疗，随病情好转各组NT-proBNP水平均降低，入ICU第5天与第1天比较差异有统计学意义(P均<0.05)。妊娠期高血压疾病患者入ICU第1天APACHEⅡ评分与NT-proBNP水平呈正相关(r=0.752，P<0.01)。结论 床旁快速检测NT-proBNP水平对妊娠期高血压疾病患者病情判断有重要价值。

关键词：高血压,妊娠期； N端脑钠肽前体；床旁检测技术；急性生理学与慢性健康状况评分

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.41.003

中图分类号：R714.2;R544.1

文献标志码：A

文章编号：1002-266X(2015)41-0007-03

基金项目：聊城市科技局2013年计划科研项目(2013GJH23)。

作者简介：第一田辉(1973-)，女，主任医师，研究方向为产科重症、脓毒血症。E-mail：tianhui_jeff@163.com 通信吴铁军(1963-)，男，主任医师，研究方向为脓毒血症、危重病监测技术、多脏器功能障碍综合征，主要研究成果“脓毒症患者炎性免疫状态及其干预”获2013年山东省科技进步三等奖。E-mail ：tiejunwu@hotmail.com

Abstract:ObjectiveTo observe the changes in levels of venous blood N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) of patients with gestational hypertension, and to explore the diagnostic values of bedside rapid detection of NT-proBNP. MethodsWe selected 69 patients with gestational hypertension, including the gestational hypertension group (n=16), the preeclampsia group (n=30) and the eclampsia group (n=23) and another 30 age-matched cases of normal pregnancy women. Within 24 hours after their entering to the ICU, the acute physiology and chronic health evaluation (APACHE II) scores were evaluated; the systolic pressure, the diastolic pressure, the oxygenation index and LVEF were recorded. On the first, the third and the fifth day of their entering to the ICU, bedside rapid detection technololy was used to detect the NT-proBNP in venous blood to analyze the changes of NT-proBNP in each group and the severity of the lesion. ResultsThere were statistical differences in the APACHE II scores, the systolic pressure, the diastolic pressure, the oxygenation index and LVEF among thees three groups (all P<0.01). On the first day of their entering the ICU, the NT-proBNP level of the eclampsia group was higher than those of the preeclampsia group and the gestational hypertension group (all P<0.05). After the treatment, the level of NT-proBNP of each group was decreased, and there was statistically significant different in the result on the fifth day as compared with that of the first day (all P<0.05). The APACHE Ⅱ score on the first day of entering ICU for the gestational hypertension group was positively correlated with the NT-proBNP level (r=0.752, P<0.01). ConclusionBedside rapid detection of NT-proBNP is of great importance for the diagnosis of gestational hypertension.

收稿日期：(2015-06-14)

Evaluation of the effect of bedside rapid detection of N-terminal pro-brain natriuretic peptide

on cardiac functions of patients with gestational hypertension

TIANHui,WUTie-jun,ZHANGLu-jun,CUIYu-jing,QUAi-jun,TIANSuo-chen，ZouXiu-li

(LiaochengPeople′sHospital,Liaocheng252000,China)

Key words: hypertensive disorder complicating pregnancy; N-terminal pro-brain natriuretic peptide; bedside detection technology; acute physiology and chronic health evaluation

妊娠期高血压疾病患者基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮细胞损伤及局部缺血。患者表现为血管痉挛，血压升高，外周阻力增加，心肌收缩力和射血阻力(即心脏后负荷)增加，心输出量明显减少，心血管系统处于低排高阻状态；加之内皮细胞活化使血管通透性增加，血液进入细胞间质，导致心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿，严重时导致心力衰竭[1～3]。N端脑钠肽前体(NT-proBNP)是心室壁张力增加时释放的一种激素，已成为国际公认的诊断心力衰竭的血浆标志物。我院ICU自2011年成立床旁快速检测实验室，可快速检测患者全血NT-proBNP的变化，对评估妊娠期高血压疾病患者病情变化有重要的临床指导意义。

1资料与方法

1.1临床资料选取本院ICU 2013年4月～2015年4月收治的妊娠期高血压疾病患者69例，年龄20～42岁；初产妇32例，经产妇37例。根据病情严重程度，69例患者分为妊娠高血压组16例、子痫前期组30例、子痫组23例。妊娠期高血压诊断标准：即妊娠期出现高血压，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白阴性；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。子痫前期诊断标准：即妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，伴有尿蛋白≥300 mg/24 h或随机尿蛋白阳性；可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。子痫诊断标准：即子痫前期基础上孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。另选择本院同期与妊娠期高血压疾病患者年龄匹配的正常妊娠者30例作为对照组，其中初产妇16例，经产妇14例；年龄22～40岁。入选对象均签署知情同意书，并经医院临床伦理委员会批准。排除标准：慢性高血压病并发子痫前期；慢性高血压合并妊娠；HELLP综合征(溶血、转氨酶升高和血小板减少)；严重肝肾功能不全；免疫系统疾病；血液病；严重感染；肿瘤；先天性心脏病患者。

1.2相关指标观察计算各组入ICU 第1天急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分，记录患者收缩压、舒张压、氧合指数(动脉血氧分压/吸氧浓度)、左室射血分数(LVEF)。

1.3血液NT-proBNP水平检测入ICU第1、3、5天用罗氏cobas h232心脏标志物检测仪动态检测各组静脉血NT-proBNP。取血前应保持安静，避免剧烈运动。从肘静脉取血，使用止血带时间不超过1 min，穿刺成功后立即松开止血带。血液样本必须是肝素抗凝的静脉全血，取样后立即送检，检测操作严格按照说明书进行。

2 结果

2.1各组临床观察指标比较妊娠期高血压疾病三组APACHEⅡ评分、收缩压、舒张压、氧合指数、LVEF比较均有统计学差异(P均<0.01)。见表1。

表1　妊娠期高血压疾病各组临床观察指标比较( ± s)

表1　妊娠期高血压疾病各组临床观察指标比较( ± s)

组别nAPACHEⅡ评分(分)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)氧合指数LVEF(%)子痫组2315.91±1.06167.3±9.8113.2±4.3252±2747.8±4.5子痫前期组3013.73±1.09*157.6±10.9*108.1±7.3*305±27*52.6±5.1*妊娠高血压组1610.31±1.10#148.6±5.4#100.7±4.1#365±52#58.4±5.0#

注：与子痫组比较，*P<0.01；与子痫前期组比较，#P<0.01。

2.2各组静脉血NT-proBNP水平比较 妊娠期高血压疾病三组患者入ICU第1天NT-proBNP均高于对照组(P均<0.01)。子痫组入ICU第1天NT-proBNP水平高于子痫前期组、妊娠高血压组(P均<0.05)。经过治疗，子痫组、子痫前期组及妊娠高血压组NT-proBNP水平均降低，第5天与第1天比较差异有统计学意义(P均<0.01)。见表2。

2.3APACHEⅡ评分与血液NT-proBNP水平的相关性直线相关分析显示，妊娠期高血压疾病患者APACHEⅡ评分与静脉血NT-proBNP水平呈正相关(r=0.795，P<0.01)。见图1。

表2　各组静脉血NT-proBNP水平比较(pg/mL， ± s)

表2　各组静脉血NT-proBNP水平比较(pg/mL， ± s)

组别n静脉血NT-proBNP水平第1天第3天第5天子痫组232094±1262*1147±872378±316⊿子痫前期组301374±970*#817±578324±179⊿妊娠高血压组16 652±720*#$341±242199±103⊿对照组30 90± 14 --

注：与对照组比较，*P<0.01；与子痫组比较，#P<0.05；与子痫前期组比较，$P<0.05；与同组第1天比较，⊿P<0.01。

3讨论

图1　APACHEⅡ评分与全血NT-proBNP水平的相关性

床旁检测技术快速、简便、效率高，是检验医学发展的一种新趋势，也是目前快速检测技术研究的热点。脑钠肽和NT-proBNP检测已经被临床用于充血性心力衰竭的诊断以及急性冠状动脉综合征患者的风险分层。NT-proBNP较BNP具有半衰期长及稳定性好的特点，是一个快速可靠预测及评价心脏功能的指标[4～10]。NT-proBNP水平高低是反映心功能状态的客观指标，也是判定早期心功能是否出现损害的敏感指标[11,12]。如果血液中 NT-proBNP 水平低，则排除心脏功能不全的可能性较高。罗氏cobas h232心脏标志物检测仪可以15 min内检测出患者静脉血NT-proBNP水平，NT-proBNP低于125 pg/mL可排除急性心力衰竭，高于300 pg/mL可诊断为急性心力衰竭。本研究中，妊娠高血压组、子痫前期组、子痫组收缩压、舒张压、NT-proBNP水平依次升高，氧合指数、LVEF依次降低；表明妊娠期高血压疾病患者的病情分级与血压增高程度、心脏功能有关，且与患者NT-proBNP水平变化一致。

本研究中，正常妊娠组血液NT-proBNP水平均低于125 pg/mL，无一例患者存在心功能障碍；子痫组入ICU第1天血液NT-proBNP水平高于子痫前期组、妊娠高血压组及正常妊娠组。子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，患者发生心力衰竭的风险更大；入院后经过控制抽搐、纠正缺氧及酸中毒，控制血压等综合治疗，患者第5天血液NT-proBNP水平明显降低。Franz等[13]研究表明，血液NT-proBNP水平与子痫前期及妊娠期高血压疾病有关。本研究结果显示，妊娠期高血压疾病患者血液NT-proBNP水平显著高于正常妊娠妇女，与以上报道一致。血液NT-proBNP水平增高可提示患者处于高风险状态，经治疗后NT-proBNP水平降低表示预后较好，而且血液NT-proBNP水平对患者预后的评估连续检测比单次检测更有价值。本研究中，我们动态监测患者血液NT-proBNP水平变化，通过强心、利尿、控制血压等治疗降低血液NT-proBNP水平，并以此观察患者心力衰竭控制效果。

APACHE Ⅱ 评分临床应用广泛，被认为是危重病评估的“金标准”[14]，分值越高，提示病情越危重。本研究中，子痫组、子痫前期组、妊娠高血压组APACHE Ⅱ评分逐渐升高，且组间比较有统计学差异。APACHE Ⅱ评分与NT-proBNP水平变化呈正相关，说明随着妊娠期高血压疾病危重程度的增加，患者血液NT-proBNP水平升高，发生心力衰竭的风险增加。

总之，血液NT-proBNP水平与妊娠期高血压疾病患者心脏功能相关。床旁快速NT-proBNP检测对评估妊娠期高血压疾病患者心脏功能及病情严重程度有很好的临床指导意义。

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