腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除术止血方式对卵巢功能的影响

腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除术止血方式对卵巢功能的影响

王利花1王稻淑2李标1

(1.广元市中医院妇产科， 2.广元市妇幼保健院妇产科， 四川 广元 628000)

【摘要】目的探讨腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除术中不同的止血方式对卵巢功能的影响。方法按入院的先后顺序，123例行腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除术的患者随机分为A、B、C三组，每组41例。A组予以单纯电凝止血，B组予以单纯缝合止血，C组予以简单电凝后再缝合止血。分别于术前、术后第3月检测三组患者的血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)水平及阴道彩超检测窦状卵泡数(F0)，同时观察月经变化情况。结果术后第3月，除C组的FSH、LH、F0及B组的E2与术前比较差异无显著性(P>0.05)外，其它组各值与术前比较差异均有统计学意义性(P<0.05)；A组的FSH和LH高于B组(或C 组)，而C组的E2和F0高于A组(或B组)，组间差异具有显著性P<0.05)；C 组的月经异常比例明显低于 A 组或 B 组(P<0.05)，而 A 组和 B 组差异无显著性(P>0.05)。结论实施腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术时，相较于采取单纯电凝或缝合止血，先简单电凝后再缝合进行止血，更利于保护卵巢功能。

【关键词】腹腔镜手术; 巧克力囊肿; 囊肿剔除术; 止血方式; 卵巢功能

【中图分类号】R 711.33【文献标志码】A

收稿日期：( 2014-09-11； 编辑： 张文秀)

Hemostasis methods of laparoscopic stripping of chocolate cysts on ovarian functionWANG Lihua, WANG Daoshu, LI Biao

(DepartmentofObstetricsandGynecology,GuangyuanChineseMedicineHospital,Guangyuan628000,Sichuan)

Abstract【】ObjectiveTo explore the effects of laparoscopic excision of ovarian chocolate cysts in different ways to stop bleeding on ovarian function.MethodsAccording to the order of admission, 122 patients underwent laparoscopic ovarian chocolate cysts removed were randomly divided into A, B, C three groups (n=41). A group was given simple coagulation, group B was given simple hemostasis and group C was given hemostasis after simple coagulation. The serum follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), estradiol (E2) levels and antral follicle count (F0) were measured before and after operation. The menstrual changes was observed.ResultsThe indexes at the first three months after surgery showed significant difference from that before after treatment (P<0.05), except FSH, LH and F0 of C group and E2 of B group. FSH and LH of A group wer higher than that of B group and C group. E2 and F0 of C group were higher than that of A group and B group. The incidence of abnormal menstruation of C group was larger than that of A group and B group. ConclusionWhen implementing laparoscopic ovarian cystectomy, compared to take a simple coagulation or hemostasis, coagulation briefly can stop the bleeding after the suture and beneficially protect ovarian function.

【Key words】Laparoscopic surgery; Chocolate cyst; Cyst excision; Hemostasis way; Ovarian function

巧克力囊肿是最常见的子宫内膜异位症类型,以20～50岁年龄多发，临床表现主要是不孕、痛经及盆腔包块[1]。腹腔镜下行巧克力囊肿剔除术具有微创、恢复快等特点，成为囊肿治疗的首选方式。术中常采用电凝法行止血，也有学者认为采用缝合止血更有利于保护卵巢功能[2]。2011年1月～2013年12月间，我院妇产科在腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术中，分别应用电凝止血、缝合止血或两者联合止血，并进行术后评估，以探讨不同止血方式对卵巢储备功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料2011年1月～2013年12月间，将我院收治122例需行腹腔镜下囊肿剥离术的卵巢巧克力囊肿患者纳入研究(术前均行盆腔检查、阴道B超、血清CAl25测定等排除恶性或可疑恶性肿瘤)，术前月经周期正常，半年内无激素类药物治疗史，无其他内分泌及全身性疾病，无吸烟史。按入院的先后顺序随机抽签分为A、B、C三组每组41例。A组予以单纯电凝止血，B组予以单纯缝合止血，C组予以简单电凝后再缝合止血。三组一般情况如年龄、性激素FSH、LH、E2水及F0数，具有可比性(P>0.05)，见表1。

表1　三组患者的一般情况比较

注:①P>0.05差异无统计学意义。

1.2手术方法患者平卧位，全麻。于脐轮下缘10 mm切开皮肤穿刺形成人工气腹后，穿刺置入30°腹腔镜体，充分探查腹腔有无出血，腹水，异常结节，盆腔有无内膜异位病灶，囊肿与周围组织有无粘连，子宫直肠窝有无粘连封闭。在腹腔镜指引下，分别于左、右脐与髂前上棘连线外2/3处行5 mm的穿刺孔置手术器械进行操作。分离粘连充分游离囊肿后，在卵巢表面用剪刀剪开卵巢上皮组织并钝性扩大切口，夹持卵巢皮质，分离卵巢与囊壁界限，抓钳夹持囊壁，另一钳钳夹卵巢皮质，两钳向相反方向牵拉，将囊壁剥除，取出囊壁，修剪多余的卵巢包膜。在剥离囊肿过程中，如发现卵巢出血点，A组及时进行电凝止血；B组予以羊肠线缝合止血；C组采用简单电凝止血后再羊肠线缝合。所有手术均由经验丰富的主治医师操作。

1.3观察内容患者均于术前及手术后第3个月月经期的第2～3天，上午8～11时，抽取患者的肘静脉

血以检测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)的水平，采用德国罗氏公司试剂盒。判定标准[3]：FSH>10～15 U/L或FSH/LH>3.6，符合上述标准之一者为卵巢储备功能降低，FSH>40 U/L为卵巢功能衰退。 同期阴道超声探测窦状卵泡 F0(指在月经周期的早卵泡期，B超探测到直径<10 mm的小卵泡) 数作为判断卵巢储备功能状态的指标。依据F0数，将<5定为卵巢功能下降，5～15个定为卵巢功能正常，>15个定为多囊卵巢[4]。 同时观察月经变化情况。

1.5统计学方法应用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者术前、及术后第3月三种激素水平及窦状卵泡个数的比较，见表2。

表2　三组患者的激素水平及窦状卵泡数的比较 ± s)

注:① 与B 组比较;②与C 组比较;③与术前比较，P<0.05。

由上表2可知：术后3个月除C组的 FSH 值、LH 值、窦状卵泡F0数与术前，B 组的E2值与术前之间比较，差异无统计学意义，其它组各值与术前比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后3个月各组间FSH 值和LH 值比较， A 组高于B 组(或C 组)，而E2值和窦状卵泡 F0数 C组高于A 组(或B 组)，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2术后三个月患者月经情况的比较，见表3。

由表3可知：术后3月C 组的月经异常比例明显低于 A 组(或 B 组)，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，而 A 组和 B 组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表3　术后三个月患者月经情况的比较[ n(×10 -2)]

注:①与C组比较,P<0.05

3讨论

卵巢作为女性重要的内分泌和性腺器官，手术创伤、炎症感染、术后粘连及局部瘢痕化均影响卵巢的血液供给。从而影响卵巢皮质区内的卵泡生长、发育、成熟、排卵及黄体形成等任何一个或多个环节，卵泡数量减少，卵母细胞质量降低，导致生育能力降低，进一步发展甚至会导致卵巢功能衰竭[5]。巧克力囊肿囊壁通常与卵巢皮质及周围组织致密粘连，腹腔镜下分离囊肿的过程中极易导致卵巢创面广泛渗血、出血，处理时，既要彻底止血又要避免卵巢组织过多受损伤，这是保留卵巢功能的关键步骤[6]。

电凝止血简便易行，但双极电凝能量从发生器流经电凝钳的一个电极，到达靶细胞，然后经电凝钳的回路电极返回发生器，此过程中能量连续输出且恒定不变，易造成组织过度凝固，若多次或长时间电凝止血将导致残留卵巢皮质损伤，破坏残留卵泡及卵巢皮质的血供，影响术后远期卵巢功能的代偿能力和持续恢复[7]。缝合止血止血牢固，较少损伤到残余卵巢的结构，在一定程度上能保护卵巢功能，但是这要求具有较好腹腔镜下缝合操作基本功和手术技巧，当然随着近年来腹腔镜技术的提高，镜下缝合操作已不再成为手术的限制，然而对于术中选择哪种止血方式更有优势目前暂无定论。

有研究认为月经第2～3天的性激素FSH、LH、E 2水平测定及同期阴道超声检查F0数都是卵巢功能比较敏感的评价指标，随着卵巢功能的下降，FSH 和 LH 均升高，FSH升高早于LH，而E 2 是降低的[8]。F0是成熟卵泡的前体，数目能很好反映卵泡池中剩余的原始卵泡数，声像图上正常人每个切面的F0数为6～7个，如F0<4 个，提示卵巢储备功能下降[4]。本组资料中，A组予以单纯电凝，B组予以单纯缝合，C组予以简单电凝后再缝合三种止血方式。术后第3月，除C组的FSH、LH、F0及B组的E2与术前比较无显著性差异(P>0.05)外，其它组各值与术前比较均差异具有显著性(P<0.05)；A组的FSH和LH明显高于B组(或C 组)，而C组的E2和F0明显高于A组(或B组)，这些说明单纯电凝止血可致卵巢功能的下降；缝合止血对卵巢功能影响不明显；如先简单电凝后再缝合止血方式能最大程度地保护卵巢功能[9]。此外，还有报道认为月经过少也是卵巢储备功能下降的先兆[10]，本组资料中C 组的月经异常比例明显低于 A 组或 B 组(P<0.05)，而 A 组和 B 组无显著性差异(P>0.05)，这进一步证实了单纯电凝止血可致卵巢功能的下降。

4结论

实施腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术时，单纯电凝止血可致卵巢功能下降，缝合止血对卵巢功能影响不明显，而先简单电凝后再缝合进行止血方式能最大程度地保护卵巢功能，是一种较为理想的手术方法，值得推广。

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