Hp根除方案对过敏性紫癜儿童生存状况的影响

Hp根除方案对过敏性紫癜儿童生存状况的影响

张颖高静云刘建丽

(唐山市妇幼保健院小儿神经科， 河北 唐山 063004)

【摘要】目的探讨幽门螺杆菌(HP)根除方案对过敏性紫癜(HSP)儿童生存状况的影响。方法将我院收治的HSP患儿100例为研究对象，根据Hp检测结果，32例Hp阴性患儿为Hp阴性组，68例Hp阳性患儿随机分为观察组和对照组，每组34例。三组患儿均接受HSP常规治疗，观察组在此基础上给予抗Hp三联疗法治疗，疗程为2周。所有患儿采用电话或门诊的方式随访6个月，统计疗效、复发率和过敏性紫癜性肾炎的肾发生率。结果三组总有效率比较有显著性差异，观察组和Hp阴性组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。三组复发率比较不存在显著性差异(P>0.05)。三组过敏性紫癜性肾炎的发生率比较存在显著性差异，对照组和Hp阴性组过敏性紫癜性肾炎的发生率均显著高于观察组(P<0.05)。结论Hp根除治疗后可显著提高HSP的疗效，降低过敏性紫癜性肾炎的发生率，并未明显改善复发率。

【关键词】过敏性紫癜； 幽门螺杆菌； 生存状况

【中图分类号】R 758.5+9【文献标志码】A

通讯作者：高静云，副主任医师，Tel:15131555269

收稿日期：( 2014-12-01; 编辑： 张文秀)

Influence of Helicobacter pylori eradication on the prognosis of children with Henoch-Schonlein purpuraZHANG Ying, GAO Jingyun, LIU Jianli

(DepartmentofPediatricNeurology,TangshanMaternalandChildHealthCareHospital,Tangshan063004,Hebei)

Abstract【】ObjectiveTo investigate the influence of Helicobacter pylori (Hp) eradication on the prognosis of children with Henoch-Schonlein purpura (HSP). Method100 children with HSP were selected as the object, according to the Hp detection results. 32 children with negative HSP were selected as Hp negative group. 68 children with positive HSP were divided into observation group and control group with 34 cases in each group. All children received conventional treatment. The observation group was administrated further treatment with triple therapy for Hp eradication based. The treatment circle was 2 week. 6 months follow-up were made in terms of outpatient or phone. The curative effect, recurrence rate and Henoch-Schonlein purpura nephritis occurrence rate were collected. ResultsThere was significant difference among the total effective rate of the three groups. The total effective rate of observation group and Hp negative group were significantly higher than that of control group (P<0.05). No significant difference was found among recurrence rate of the three groups (P>0.05). There was significant difference among Henoch-Schonlein purpura nephritis occurrence rate of three groups (P<0.05). ConclusionChildren with HSP and Hp infection treated with Hp eradication showed higher effective rate and lower Henoch-Schonlein purpura nephritis occurrence rate, but could not significantly improved recurrence rate.

【Key words】Henoch-Schonlein purpura; Helicobacter pylori; Prognosis

过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura, HSP)是一种血管变态反应性出血性疾病，可累及皮肤和或其他脏器的毛细血管、小静脉及小动脉[1]。目前，HSP的发病机制还不十分清楚，可能与多种因素有关，主要包括药物、病毒感染、食物、虫咬或其它变应原有关，其中感染是首位致病因子[2,3]。越来越多的研究发现幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)感染与儿童 HSP的发生发展密切相关[4]。本文探讨了伴有Hp感染的HSP患儿在Hp根除治疗后其生存状况，以期探讨Hp与HSP的关系。

1资料与方法

1.1一般资料我院2012年2月～2014年2月收治的HSP患儿100例为研究对象。纳入标准：符合欧洲风湿病防治委员会、欧洲儿童肾脏病防治委员会及美国风湿协会共同制定的 HSP 诊断标准；首次确诊为HSP；发病时间在1周内。采用非侵入性13C-尿素呼气试验和ELISA 法检测血清 Hp抗体对进行Hp检测，HSP 100例中有68例患儿呈Hp阳性，32例呈Hp阴性。根据检测结果。随机分组：32例Hp阴性患儿为Hp阴性组，68例Hp阳性患儿随机分为观察组和对照组，每组34例。其中观察组男20例，女14例；年龄3～14岁，平均(7.3±2.8)岁；病程(1～7)d，平均(4.3±1.2)d。对照组男19例，女15例；年龄(3～15)岁，平均(7.6±2.2)岁；病程(1～7)d，平均(4.6±1.6)d。Hp阴性组男20例，女14例；年龄(2～12)岁，平均(7.0±3.2)岁；病程(2～7)d，平均(4.0±1.5)d。三组患儿一般资料比较无显著性差异。患儿家长均签署知情同意书。

1.2治疗方案三组患儿均接受HSP常规治疗：抗过敏治疗，包括西咪替丁、复方甘草酸苷、葡萄糖酸钙及维生素C、糖皮质激素、止血，观察组在常规治疗基础上给予抗Hp三联疗法治疗：奥美拉唑0.8mg/(kg·d)，2次/d，克拉霉素15mg/(kg·d)，2次/d，阿莫西林50mg/(kg·d)，3次/d。有消化道出血患儿加用糖皮质激素氢化可的松5～8mg/(kg·d)治疗，若合并感染时适当给予抗生素治疗[5]。疗程 2周。

1.3观察指标所有患儿采用电话或门诊的方式随访6个月，统计疗效、复发率和过敏性紫癜性肾炎的肾发生率。疗效评判标准：治愈：10 d后皮损及临床症状消失, 幽门螺杆菌检测转阴；好转：10 d后皮损消退50%以上，临床症状明显好转, 幽门螺杆菌检测转阴：无效：10 d后皮损消退<50%, 并有新皮疹再发, 临床症状无改善, 幽门螺杆菌检测未转阴。有效率为治愈率和好转率之和[6]。复发：随访6个月再次发病符合HSP诊断标准。

1.4统计方法统计分析所有资料采用SPSS 16.0进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示并行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效三组总有效率比较有显著性差异，观察组和Hp阴性组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2复发率三组复发率比较不存在显著性差异(P>0.05)，见表2。

2.3过敏性紫癜性肾炎发生率三组过敏性紫癜性肾炎的发生率比较存在显著性差异，对照组和Hp阴性组过敏性紫癜性肾炎的发生率均显著高于观察组(P<0.05)，见表3。

表1　三组疗效比较

注：①与对照组相比，有显著性差异( P<0.05)

表3三组过敏性紫癜性肾炎发生率

Table 3The incidence of Henoch Schonlein purpura nephritis

组别n过敏性紫癜性肾炎未发生过敏性紫癜性肾炎过敏性紫癜性肾炎发生率(×10-2)观察组341332.94对照组3492526.47①Hp阴性组32112134.37① χ25.191 P0.012

注：①与观察组比较，有显著性差异(P<0.05)

3讨论

HSP是在多种因素促进下，刺激B淋巴细胞产生IgA，沉积在小动脉等血管壁，激活补体，导致毛细血管、微动脉和微静脉及其周围产生炎症的一种小血管炎[6]。HSP主要表现为非血小板减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、消化道出血及肾炎等。近年来，针对Hp感染与HSP关系的研究成为研究的热点。

有关抗Hp治疗后是否可以对HSP的疗效具有影响，还没有一致的结论。莱杜万[5]等报道称，有消化道症状的腹型HSP患儿的HP感染率明显高于皮肤型、关节型、肾型的HSP，加用根除Hp治疗，可有效提高疗效。李晋军[2]发现抗Hp三联治疗对合并幽门螺杆菌感染的HSP患者疗效较好。而蔡华波[2]等则认为对Hp感染的HSP患儿予1周“三联”根除 Hp 方案治疗，并未提高其疗效。本组数据显示，对Hp感染的HSP患儿予2周“三联”根除 Hp 方案治疗，其总有效率为88.24%，而为行Hp根除治疗的对照组总有效率为70.59%，Hp阴性组总有效率为84.37%，三组总有效率比较有显著性差异，观察组和Hp阴性组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，提示Hp根除方案有助于提高Hp感染的HSP患儿的疗效。

研究显示，过敏和感染是过敏性紫癜的发病主要原因[7]。在多种因素作用下，血清中免疫球蛋白 IgA 分泌异常，T 淋巴细胞亚群功能紊乱，炎症细胞因子则可通过促进 B、T 淋巴细胞等活化、增殖、分泌，进而介导 HSP 的疾病进程，亦直接通过细胞毒等作用损伤组织[8,9]。Hp感染可导致机体产生炎性反应和免疫紊乱，一方面刺激机体产生的抗体，与正常血管抗原发生交叉反应，导致血管的免疫性病，另一方面刺激B细胞分泌免疫球蛋白A，促使Th0 细胞分化为 Th1 和 Th2 细胞，促使IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α 等细胞因子分泌，以上因素均参与了HSP的发病过程[2,10]。李丰[11]等发现87例HSP患儿结果显示,消化道内镜下病变较重组Hp率高于内镜下病变较轻组，经Hp治疗后皮肤紫癜亦逐步消退，认为HSP不仅与Hp感染存在一定的相关性，而且其消化道黏膜受损程度亦与Hp感染有关。

本文对所有患儿为期6个月的随访发现，观察组、对照组和Hp阴性组分别有5例、8例和8例复发患儿，占14.71%、23.53%和25.00%，三组复发率比较不存在显著性差异(P>0.05)，与多数文献报道一致[2,4,6]。

对三组过敏性紫癜性肾炎发生率进行统计发现，观察组、对照组和Hp阴性组分别有1例、9例和11例患儿发生过敏性紫癜性肾炎，其发生率分别为2.94%，26.47%和34.37%，对照组和Hp阴性组过敏性紫癜性肾炎的发生率均显著高于观察组(P<0.05)，表明Hp根除后可显著降低过敏性紫癜性肾炎的发生率。其可能的机制为消除 Hp 感染原后，Hp不再产生致病因子，不再刺激机体释放细胞因子，IgA和C3恢复正常水平，免疫趋于稳定，特别是由于清除了Hp感染后产生的免疫复合物，使其不再沉积于肾脏，从而阻止了过敏性紫癜性肾炎的发生发展[12-14]。

4结论

Hp根除治疗后可显著提高HSP的疗效，降低过敏性紫癜性肾炎的发生率，并未明显改善复发率。

【参考文献】

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