不同类型胎盘早剥患者母婴结局的比较

不同类型胎盘早剥患者母婴结局的比较*

刘丽燕1刘丽丽1赵正云1廖李玲1梁进1何焕群1王琼1陈亮2

(1. 佛山市南海区第六人民医院妇产科, 广东 佛山 528200;2. 复旦大学附属华山医院妇产科, 上海 200040)

【摘要】目的探讨不同类型胎盘早剥患者的母婴结局，明确治疗方式及选择标准。方法纳入2008年8月至2013年8月佛山市第六人民医院收治的100例胎盘早剥患者。按照产前诊断首先将患者分为不典型胎盘早剥和典型胎盘早剥患者两组，每组50例；之后再以不典型组为观察组，对照典型胎盘早剥组，比较两组临床资料和结局。结果观察组剖宫产率为19%，对照组剖宫产率为90%(P<0.05)。观察组产后出血发生率为8%，对照组产后出血发生率为35%(P<0.05)。胎儿的健康情况与存活情况也有显著差异。结论不典型胎盘早剥母婴结局较典型胎盘早剥患者差，应早期诊断，早期干预，及时终止妊娠，减少母婴并发症的发生。

【关键词】胎盘早剥； 分娩； 终止妊娠

【中图分类号】R 714.25【文献标志码】A

基金项目：国家自然科学基金(30973055)

收稿日期：( 2014-04-03； 编辑： 张文秀)

Comparative study on the outcomes of patients with different types of placental abruption LIU Liyan,LIU Lili,ZHAO Zhengyun,etal

(1.NanhaiSixthPeople'sHospitalofFoshan,Foshan528200,Guangdong;

2.HuashanHospital,FudanUniversity,Shanghai200040)

Abstract【】ObjectiveTo investigate the outcomes of patients with different types of placental abruption. Methods100 patients with placental abruption were divided into typical placental abruption group and atypical placental abruption group. Both of them had 50 cases and we selected the typical placental abruption group to be the observation group and atypical placental abruption group to be the control group according to prenatal diagnosis. All clinical statics and outcome of the mothers and babies between the two groups of patients were compared. ResultsThe cesarean rate of observation group and control group were 19% and 90%, respectively(P<0.05). In the observation group, postpartum hemorrhage rate was 8% but for the other group was 35%. Moreover, the health condition and survival rate of the fetus between the two groups were significantly different. ConclusionPatients with atypical placental abruption is in greater danger than typical placental abruption patients, so early diagnosis and early treatment has very important clinical significance to strive for the rescue, timely terminate pregnancy and reduce maternal and neonatal complications.

【Key words】Placental abruption; Parturition; Terminate pregnancy

优生优育是我国的一项基本国策，而目前随着大龄青年的晚婚晚育增多，高龄孕妇妊娠风险相对较大，而危害性极大的妊娠期疾病中，胎盘早剥占了一席重要的位置，严重威胁母子生命以及预后[1-3]。本研究探讨了不同类型胎盘早剥患者的母婴结局，明确治疗方式的选择标准。进现将结果报告如下。

1资料及方法

1.1临床资料本研究纳入2008年8月至2013年8月佛山市第六人民医院收治的100例胎盘早剥患者。所有患者平均年龄(30.2±5.4)岁。所有患者纳入前未接受特殊治疗。研究按照产前诊断首先将患者分为不典型胎盘早剥和典型胎盘早剥患者两组，每组50例，以不典型组为观察组，对照组为典型胎盘早剥组，两组患者在年龄、孕周、产次方面比较无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1产前临床指标比较通过统计观察组与对照组两组患者产前的定期产检指标，分析两组出现胎盘早剥患者产前阴道出血、持续下腹痛、间歇性腰痛、血性羊水、胎动异常、胎心监护异常、宫内胎儿窘迫、子宫张力过高、早产率比例，进而分析这些指标对母婴结局造成的影响。

1.2.2分娩情况比较研究在B超、剖宫产的过程中分析了两组患者分娩时后壁胎盘、胎盘早剥B超检出率、出血量、剖宫产率、产后出血例数，通过比较这些指标，得出相应指征与母婴结局的影响。

1.2.3婴儿结局比较研究通过对两组病例之间新生儿重度窒息、死胎以及新生儿死亡例数进行比较，直接得出不同类型胎盘早剥对胎儿的健康状况以及存活情况的影响。

1.3统计学方法本研究采用软件分析，将所得数据用SAS统计软件3.0版本对所得数据进行统计学分析，计量资料采用t检验。计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1观察组与对照组产前临床指标比较两组患者产前阴道出血、持续下腹痛、血性羊水、胎动异常、胎心监护异常等指标，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者产前间歇性腰痛的发生率差异没有统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　两组患者产前临床指标[ n(×10 -2)]

2.2观察组与对照组患者分娩情况及母婴结局比较非典型胎盘早剥患者组与典型胎盘早剥患者组两组患者分娩情况及母婴结局比较有显著差异，具体见表3。两组患者产前临床指标中，后壁胎盘、B超检出率、出血量、剖宫产率、产后出血、新生儿重度窒息、死胎、新生儿死亡差异有统计学意义(P<0.05)。

表3　两组患者分娩情况及母婴结局比较[ n(×10 -2)]

3讨论

随着婚育年龄在人群中的逐渐增长，胎盘早剥成为影响人们生活质量的一中常见疾病，在一定程度上关系到社会安定与家庭幸福。因此，提高产科危急重症诊治水平是产科工作永恒的主题之一。该病发生率在初产妇比经产妇低，多产妇发病率高[4-6]。有研究表明，4hNST、CST均正常而发生的胎盘早剥会造成胎儿的迅速死亡[6]。胎盘早剥的机理可能是胎盘、脐带、羊膜组织在妊娠早期受损后，诱发一系列炎症反应，最终导致胎盘病变，症状体征包括阴道出血、血性羊水等[1,2，7]。该疾病的发病机制尚不完全清楚，导致治疗方法杂样而多数疗效不理想，表现在较差的母子结局[3]。而疾病的治疗效果很大程度上取决于胎盘早剥的类型，不典型胎盘早剥更易引起妊娠期底蜕膜层的螺旋小动脉病变，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流到底蜕膜层形成血肿，导致胎盘与子宫壁剥离。故本研究按胎盘早剥类型分了两个大组。患者均签署知情同意书，患儿由监护人代为签署。经相关医学伦理会批准。同时研究的患者依从性好，能遵医嘱复查。

不典型胎盘早剥作为常见的产科急重症， 因其临床表现的特殊性，对造成不良母婴结局有更高的风险。一是容易漏诊、误诊，有研究显示，高同型半胱氨酸血症、代谢紊乱、血栓形成因子、甲胎蛋白、亚硝酸盐过氧化物等可能与胎盘早剥有关。本研究B超检出率提示，临床诊断不能盲目依赖器械检查，症状体征也是非常重要的，而我们从母亲的结局可以发现，不典型胎盘早剥患者由于处理不及时，处理手段不妥等原因造成的较高的出血量、剖宫产率、产后出血率,高度重视孕妇主诉症状，密切监测，尽早诊断，有助于控制不良母婴结局的发生。因此，不典型胎盘早剥的处理是目前探讨的重点和难点，因症状不典型，临床诊断困难，漏诊率较高，即使不出现变异减速并不能保证任何时期宫内环境都是安全的，除非立即分娩，否则胎盘可能在任一瞬间发生进一步剥离，严重危及胎儿或致其死亡。本文显示,观察组在产后出血、子宫卒中、DIC方面，虽然观察组对母婴的危害比对照组轻，但仍不容忽视，因为胎盘早剥是一种进行性加重的疾病，医务人员应重视产程中患者的任何主诉症状，及时发现，尽早处理，胎儿成熟并存活的情况下，如果估计不能在短时间内阴道分娩，应立即剖宫产[9,10]。

4结论

积极预防和治疗胎盘早剥诱因，及时治疗有利于改善母婴预后结局:不典型胎盘早剥母婴结局较典型胎盘早剥患者差，应早期诊断，早期干预，及时终止妊娠，减少母婴并发症的发生。

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