上海市全科医师规范化培训理论培训情况及学员就业意向调查

·全科医学教育研究·

【编者按】全科医生人才培养是我国社区卫生服务事业发展的重中之重。一直以来，全国各地都在积极探索全科医生培养的有效模式和方案。本期“上海市全科医生规培专题研究”聚焦全科医师规范化培训这一主题，从不同角度进行了探讨：朱静芬、冯易、谢庆文等分别研究了上海市全科医师规范化培训的理论培训、临床轮转情况及管理者、带教师资的培训意向。敬请关注！

上海市全科医师规范化培训理论培训情况及学员就业意向调查

朱静芬，冯易，袁婷婷，段慧均，施榕

作者单位：200025 上海市，上海交通大学公共卫生学院

通信作者：施榕，200025 上海市，上海交通大学公共卫生学院；E-mail：shirong61@163.com

【摘要】目的了解上海市全科医师规范化培训的理论培训情况及学员的就业意向，探索改善全科医师规范化培训质量的有效途径。方法在上海市审核通过的全科医师规范化培训基地中随机抽取11家培训基地，以各培训基地的2010、2011、2012级三届全科医师规范化培训学员209人为调查对象。于2013年3—4月，采用自填式调查问卷对学员进行调查，调查内容包括学员的基本情况、参加全科医师规范化培训的目的、对全科医学的了解程度、对理论培训学习效果及培训时间分配等的评价、就业意向及原因。发放问卷209份，回收有效问卷209份，有效回收率为100.0%。结果对于参加上海市全科医师规范化培训的最主要目的，有65人(占31.1%)选择“致力于社区卫生服务事业的发展”，有51人(占24.4%)选择“学习更多知识”，有50人(占23.9%)选择“在上海寻求发展”，有38人(占18.2%)选择“没有更好的选择”。对理论培训学习效果表示“很好”“较好”“一般”“较差”“很差”者分别为12人(占5.7%)、107人(占51.2%)、82人(占39.3%)、5人(占2.4%)、3人(占1.4%)。有165人(占78.9%)表示毕业后愿意成为全科医师，主要原因为“工作稳定”“工作压力小”；有44人(占21.1%)表示不愿意，主要原因为“社会地位比较低”“收入低”。结论上海市全科医师规范化培训工作在逐步完善和不断发展中，首次三年的规范化培训工作效果得到了学员的认可，但培训的课程和时间安排尚需进一步的探索和完善。

【关键词】全科医师；规范化培训；理论培训；就业意向

基金项目：上海市第三轮“公共卫生三年行动计划”学科人才建设(全科医学重点学科建设)资助项目(12GWZX1002)

【中图分类号】R 197

收稿日期：(2015-07-20；修回日期：2015-09-30)

朱静芬，冯易，袁婷婷，等.上海市全科医师规范化培训理论培训情况及学员就业意向调查[J].中国全科医学，2015，18(34)：4226-4229.[www.chinagp.net]

Zhu JF,Feng Y,Yuan TT,et al.Investigation of theoretical training and employment intention of trainees in standardized training for residency of general practitioners in Shanghai[J].Chinese General Practice，2015，18(34)：4226-4229.

Investigation of Theoretical Training and Employment Intention of Trainees in Standardized Training for Residency of General Practitioners in ShanghaiZHUJing-fen,FENGYi,YUANTing-ting,etal.SchoolofPublicHealth,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200025,China

Abstract【】ObjectiveTo investigate the theoretical training and employment intention of trainees in standardized training for residency of general practitioners in Shanghai and to explore effective ways to improve the quality of the training.MethodsWe randomly selected 11 training bases among the Shanghai certificated training bases of standardized training for residency of general practitioners and enrolled 209 trainees of grade 2010,2011 and 2012 from these bases as the subjects.From March to April 2013,self-administrated questionnarie survey was conducted on the subjects,and the questionnaire content inculded basic information,purpose of attening the training,understanding about general practice,effect of the training,time arrangement of the training,employment intention and corresponding reasons.We sended out 209 questionnaires,and 209 questionnaires were returned,with an effective returning rate of 100.0%.ResultsFor the main purpose of attending the training,65(31.1%) trainees attended the training "for the development of community health service",51(24.4%)attended the training "to learn more knowledge",50(23.9%)attended the training "to seek for personal development in Shanghai",and 38(18.2%)attended the training "because they didn′t have better choice".For the effect of the training,the numbers of people who thought it "excellent""good" "average" "bad" "very bad" were 12(5.7%),107(51.2%),82(39.3%),5(2.4%)and 3(1.4%)respectively.There were 165(78.9%) trainees were willing to become general practitioners after graduation because of "job stabilization" and "little work stress"; 44(21.1%) were not willing to be general practitoners because of "low social status"and "low income".ConclusionThe standardized training for residency of general practitioners in Shanghai has been constantly improved and developed.The effect of the training in the first three years has been recognized by trainnees,while the arrangement of courses and time need further improvement.

【Key words】General practitioners；Standardized training；Theoretical training; Employment intention

近年我国全科医学迅速发展，全科医师人才培养日益重要[1]。2010年起，上海市率先在全国将全科医师培养纳入到毕业后住院医师规范化培训工作中，有力地促进了全科医师规范化培训工作的开展[2]。本研究对上海市首批参加全科医师规范化培训的学员进行调查，了解全科医师规范化培训的理论培训情况及参培学员参加培训的目的、就业意向等，探索改善全科医师规范化培训的有效途径，为解决全科医师培养问题提供理论依据。

1对象与方法

1.1调查对象在上海市审核通过的全科医师规范化培训基地中随机抽取11家培训基地，包括瑞金医院、新华医院、上海市第一人民医院、上海市第三人民医院、上海市第六人民医院、同济大学附属同济医院、奉贤区中心医院、闸北区中心医院、嘉定区中心医院、徐汇区中心医院、公利医院。以各培训基地的2010、2011、2012级三届全科医师规范化培训学员为调查对象，应调查261名学员，因有52名学员在社区轮转、值班等原因未接受调查，实际调查209名学员，应答率为80.1%。

1.2调查方法于2013年3—4月，采用自填式调查问卷对学员进行调查，由各培训单位组织学员，课题组派专人到现场进行调查，所有问卷当场回收。调查内容包括：学员的基本情况，参加全科医师规范化培训的目的，对全科医学的了解程度，对理论培训学习效果、教学模式、培训时间分配的评价，就业意向及原因等。发放问卷209份，回收有效问卷209份，有效回收率为100.0%。

1.3质量控制方法以上海市全科医师规范化培训的相关文件及卫生部制定的《全科医师规范化培养标准(试行)》为依据，采用全科医学专家咨询法，确定调查问卷的内容，并保证问卷的正确性、准确性、全面性。对实施调查的人员进行统一培训，保证对调查内容解释的一致性和控制调查质量，以顺利有序地开展调查工作。

1.4统计学方法采用Epidata软件录入数据，采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1学员的基本情况209名学员中，男64人(占30.6%)，女145人(占69.4%)；平均年龄(25.8±1.5)岁；本市生源71人(占34.0%)，外地生源138人(占66.0%)。2010级共53名学员，其中男17人(占32.1%)，女36人(占67.9%)；平均年龄(26.4±1.5)岁；本市生源22人(占41.5%)，外地生源31人(占58.5%)。2011级共74名学员，其中男22人(占29.7%)，女52人(占70.3%)；平均年龄(26.0±1.1)岁；本市生源22人(占29.7%)，外地生源52人(占70.3%)。2012级共82名学员，其中男25人(占30.5%)，女57人(占69.5%)；平均年龄(25.2±1.0)岁；本市生源27人(占32.9%)，外地生源55人(占67.1%)。

2.2参加规范化培训的目的对于参加上海市全科医师规范化培训的最主要目的，有65人(占31.1%)选择“致力于社区卫生服务事业的发展”，有51人(占24.4%)选择“学习更多知识”，有50人(占23.9%)选择“在上海寻求发展”，有38人(占18.2%)选择“没有更好的选择”，有5人(占2.4%)选择“其他”。

2010、2011、2012级学员参加规范化培训的目的比较，差异有统计学意义(χ2=29.596，P<0.05)；本市生源与外地生源参加规范化培训的目的比较，差异亦有统计学意义(χ2=12.217，P<0.05，见表1)。

2.3对全科医学的了解程度209名学员中，对全科医学学科表示“非常了解”“比较了解”“不太了解”“不了解”者分别为9人(占4.3%)、155人(占74.2%)、42人(占20.1%)、3人(占1.4%)。有162人(占77.5%)表示主要是通过本次培训获得了有关全科医学方面的知识。

2.4对理论培训学习效果的评价209名学员中，对理论培训学习效果表示“很好”“较好”“一般”“较差”“很差”者分别为12人(占5.7%)、107人(占51.2%)、82人(占39.3%)、5人(占2.4%)、3人(占1.4%)。以“很好”“较好”为比较满意，以“较差”“很差”为不满意，学员对理论培训效果总体评价为比较满意的有119人(占56.9%)，不满意的有8人(占3.8%)。对于理论培训中收获较大的课程，有83人(占39.7%)选择“全科医学概论”，有30人(占14.4%)选择“社区预防与保健”，有23人(占11.0%)选择“医患关系与医学伦理”。

2.5对教学模式与培训时间分配的评价在理论培训中，学员比较倾向于案例教学(179人，85.6%)、面授与讨论(151人，72.2%)及专题讲座(126人，60.3%)这3种教学模式。有125人(占59.8%)认为理论学习的时间应分散在3年的培养过程中完成，而不是集中在3个月内完成。有136人(占65.1%)认为全科医师规范化培训时间为期3年是合理的，但是也有60人(占28.7%)认为培训时间缩短为2年更为合适。对于规范化培训时间的分配(理论学习3个月、临床轮转27个月、社区实践6个月)，有129人(占61.7%)对此持肯定意见；有80人(占38.3%)并不认同这种分配方式，希望缩短社区轮转时间而延长临床轮转时间，更倾向于理论学习3个月、临床轮转30个月、社区实践3个月。

学员愿意成为全科医师的主要原因为“工作压力小”“工作稳定”(见表3)；不愿意成为全科医师的主要原因为“社会地位比较低”“收入低”(见表4)。

3讨论

培养合格的全科医师是有效开展全科医疗服务的关键，全科医师作为社区卫生服务队伍中的主力军，是社区卫生人力资源中的“核心资源”，全科医师规范化培训是全科医师人才建设的必由之路，是临床医学人才培养过程中极为重要和关键的阶段[3]。目前，上海正通过不断推出各项新举措，加大投入，增加培训数量，提高培训质量，全力推进全科医师规范化培训工作[2]。

3.1规范化培训学员对全科医学的选择趋于理性本研究结果显示，2010级到2011级学员，无论是本地生源还是外地生源，参加培训的目的为“致力于社区卫生服务事业发展”和“学习更多知识”的比例逐渐提高，表明学员选择全科医学作为就业方向的行为总体上趋向理性，这对于开展培训工作是有利的，也说明全科医师培训的氛围在逐渐好转。但是，不可忽略的是，仍有部分学员参加全科医师规范化培训的目的不明确，需要引起一定重视。在目前国家大力发展社区卫生服务和全科医疗服务的大环境下，可通过各种途径让医学生早期接触和了解全科医学学科，尤其是加强医学院临床医学专业本科阶段的全科医学教育，比如在学校教育阶段开设《全科医学概论》必修课，吸引更多医学生关注全科医学事业，为规范化培训可持续发展奠定坚实的基础[4]。在住院医师招录中，重点宣传现代社区卫生服务理念和全科医师培训工作，深化医学生对全科医学的理解和认同[5]。

3.2全科医学理论教学能促进全科理念的培养，加强各培训基地对全科规范化培训的重视目前，上海各全科基地的学员大部分来源于外省市。本次调研的209名学员中，外地生源138人(占66.0%)。学员毕业于不同的本科院校，在基础上有所差异；尤其是2011年以后，中医及相关专业的毕业生也允许报考全科基地后，给全科培养更是带来了压力。因此，尽管各基地招录的学员人数增加了，但也给培训工作的深入开展带来了一定的限制[5]。结果显示，有77.5%的学员表示主要是通过本次培训获得有关全科医学方面的知识，可见在进入全科规范化培训之前，大部分学员对于全科医学的理念缺乏一定的了解，经过培训后，有56.9%的学员对理论培训的效果呈肯定态度，表明理论培训对其全科理念的培训和思维的转变有很大的帮助。

表1　学员参加规范化培训的目的〔 n(%)〕

表2　学员的就业意向〔 n(%)〕

表3　学员愿意成为全科医师的原因〔 n(%)〕

表4　学员不愿意成为全科医师的原因〔 n(%)〕

3.3合理安排理论培训时间，协调社区培训和临床培训全科医师规范化培训中课程的安排是一个值得关注的问题，将会直接影响到全科医生规范化培训的质量和效果[6]。目前，规范化培训中理论学习的时间是集中在3个月内完成，培训的课程主要是全科医学概论、社区卫生服务相关课程，大部分学员对于这些课程的学习效果是持肯定态度的，但是对课程培训时间的安排有不同意见。有59.8%的学员倾向于理论学习的时间应分散在3年的培养过程中完成。由于绝大多数的学员之前对全科医学、社区卫生服务并不了解，而是需要通过学习逐渐熟悉，所以在理论课程的时间安排上需要进行进一步的合理安排，可探索将部分的课程穿插到后期的培训过程中，有一定的层次和阶段、循序渐进地开展[7]，以适应学员的实际需求，也保障学习的效果。此外，对于规范化培训时间的分配，大部分学员认为3年的培训安排是较为适宜的，但也有38.3%的学员并不认同目前的分配方式，部分学员希望缩短社区轮转时间而延长临床轮转时间，这一方面反映了学员对于提高临床技能的迫切需求，但另一方面也体现了学员对社区实践缺乏一定的重视，可能也与目前社区实践的培训质量不能保证有一定的关联。

3.4创造良好就业环境，提供政策支撑，保障全科规范化培训学员的就业营造一个良好的教育及就业环境是吸引和留住全科医学人才的关键环节[7]。本调查结果表明，78.9%的学员表示毕业后愿意成为全科医师，虽然不同生源的学员在就业意向上有所差异，但总体而言，愿意成为全科医师的比例提高且外地生源的变化显著，“工作压力小”和“工作稳定”为学员愿意成为全科医师的主要理由。但是，我国目前全科医师的收入待遇、职称晋升、职业发展，甚至社会地位都与专科医师有较大差距，这是全科医师岗位缺乏吸引力的重要因素之一[7]。本次研究也发现，“社会地位比较低”和“收入低”仍然是制约学员选择全科的主要因素。国家和各地方部门应为全科医生尽快制定出有关接受全科医师规范化培训学员的经济待遇政策，这样既有利于招收到好的生源，又可以使社区留得住全科医学人才，对有效防止逆向流动、促进社区卫生服务的可持续发展都将产生重大作用。

当前本市的全科医师规范化培训仍处于探索和试点阶段，各基地在市卫生局制定的培训规范及培训大纲的基础上进行了积极探索，总体而言，上海市全科医师规范化培训工作在逐步完善和不断发展中，首次三年的规范化培训工作效果得到了学员的认可，培训学员的抉择也日趋理性化，就业意愿升高，但在规范化培训的课程和时间安排上尚需进一步的探索和完善。

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两组入院后均给予基础治疗，观察组采用氢溴酸西酞普兰、奥氮平联合治疗。氢溴酸西酞普兰片（四川科伦药业股份有效公司生产，20 mg/片），1次/d，单次剂量为10 mg；奥氮平片（常州华生制药有效公司，5 mg/片），1次/d，单次剂量为5 mg。对照组仅使用氢溴酸西酞普兰片治疗，1次/d，单次剂量为10 mg，两组患者均连续治疗12周。

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(本文编辑：闫行敏)