改良“输刺”法治疗骨折术后膝关节功能障碍

改良“输刺”法治疗骨折术后膝关节功能障碍

34例临床观察※

罗开民戚天臣△杨琳侯志卞娜章凯

(河北省唐山市第二医院康复科，河北唐山063000)

【关键词】骨折；康复；并发症；腿损伤；膝关节；针刺疗法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.02.031

【中图分类号】R683.09；R826.680.9；R245.31

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)02-0238-03

通讯作者：△河北省唐山市第二医院康复科，河北唐山063000

作者简介：罗开民(1968—)，男，副主任医师。从事伤科疾病的康复理疗及传统康复研究。

收稿日期：(2013-12-24)

※ 项目来源：河北省唐山市科学技术局2013年度第二批唐山市科学技术研究与发展指导计划(编号：13130245b)

膝关节功能障碍是膝关节周围骨折及关节损伤的常见并发症之一，股骨干骨折、股骨髁部骨折、股骨远端骨折、胫骨平台骨折等，都会直接或间接导致膝关节功能障碍。膝关节骨折后，由于制动等原因，易发生纤维性粘连，关节囊、韧带和关节周围肌腱挛缩，严重影响膝关节活动，进而导致膝关节功能障碍。2007-08—2011-12，我们应用改良“输刺”法联合运动疗法治疗骨折术后膝关节功能障碍34例，并与单纯运动疗法治疗32例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部66例均为我院关节科及创伤科住院患者，各33例，随机分为2组。治疗组34例，男16例，女18例；年龄30～65岁，平均(46.82±9.17)岁；病程1～2个月，平均(1.69±0.26)个月；股骨干骨折11例，股骨髁间骨折9例，股骨髁上骨折11例，髌骨骨折3例；左膝15例，右膝19例。对照组32例，男16例，女16例；年龄29～60岁，平均(44.69±9.60)岁；病程1～2个月，平均(1.67±0.25)个月；股骨干骨折11例，股骨髁间骨折10例，股骨髁上骨折9例，髌骨骨折2例；左膝12例，右膝20例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断、纳入及排除标准参照《实用骨科学》[1]中膝关节周围骨折诊断标准。X线摄片示：骨折内固定术后；临床表现为膝关节周围疼痛、肿胀、软组织僵硬、膝关节活动功能障碍。纳入标准：①符合上述诊断标准者；②年龄25～65岁；③工作、生活稳定者；④知情同意者。排除标准：①术后伤口感染未愈合者；②合并神经损伤者；③合并严重心、脑血管、肝、肾、造血系统等疾病者；④孕妇、凝血功能障碍者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组应用主动运动与持续被动运动相结合，术后24～48 h内开始嘱患者进行等张等长训练，术后第3 d除嘱患者进行等张等长训练外，开始进行持续被动运动治疗，运动频率：60～90 s为1个周期，伤膝活动度从10 °～30 °开始，逐步增大至患者能耐受疼痛的最大角度(增加角度为5 °～10 °)，每次60 min，每日1次，共治疗50 d。

1.3.2治疗组术后24 h即开始治疗。取穴：以患侧足三阳经及足太阴经、足厥阴经的荥、输穴为针刺部位。操作方法：患者采取平卧位，将患侧膝关节尽量放松，医者找出足太阳膀胱经荥穴通谷穴、输穴束骨穴，75%酒精局部消毒后，将针尖45 °经通谷穴方向向束骨穴方向斜刺，进针速度要快，以患者无痛为宜，依次分别找出足阳明胃经荥穴内廷穴、输穴陷谷穴；足少阳胆经荥穴侠溪穴、输穴足临泣穴；足太阴脾经荥穴大都穴、输穴太白穴；足厥阴肝经荥穴行间穴、输穴太冲穴，并按照太阳膀胱经的进针方向(由荥穴向输穴方向)与角度(45 °)及操作要领进行针刺，针刺后均以患者无痛为宜，进针后并嘱患者进行等张(48 h后加上等长训练)训练，每日1次，每次留针30 min。起针后，按对照组采取持续被动运动治疗方法，共治疗50 d。

1.4观察指标比较2组治疗前后美国特种外科医院(HSS)膝关节疼痛评分(共30分)、活动度评分(共18分)，每活动8 °得1分[2]，以及Lysholm膝关节评分[3]。

2结果

2组治疗前后HSS膝关节疼痛评分、活动度评分及Lysholm膝关节评分比较见表1。

表1　2组治疗前后HSS膝关节疼痛评分、活动度评分及Lysholm膝关节评分比较　分， ± s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后HSS膝关节疼痛评分、活动度评分及Lysholm膝关节评分均高于本组治疗前(P<0.05)，且治疗组升高明显(P<0.05)。

3讨论

膝部骨折后膝关节功能障碍的病因主要有以下5个方面：①软组织损伤后出血—淤血—机化；②软组织破损后自我修复，结瘢或互相粘连；③由于滑囊的损伤，不能正常分泌滑液，肌腱之间失去了疏利滑利功能；④关节不适当的治疗，加重了关节内的损伤和肌肉的撕裂，产生大量纤维素性渗出物，加重了关节内粘连和肌肉血肿机化；⑤由于关节本身的骨折损伤、关节制动，患处静脉血、淋巴液回流不畅，组织间隙中浆液渗出和纤维蛋白沉着，导致发生纤维性粘连。这些原始损伤或继发性损伤都较为严重，容易形成创伤性瘢痕，引起局部组织的挛缩粘连，导致关节活动受限[4]。所以早期的康复介入治疗，对于膝关节周围骨折术后膝关节功能障碍的发生有着良好的预防治疗作用，也体现了中医的“治未病”思想。

膝关节功能障碍属中医学痹证范畴，既可属筋痹，也可属骨痹，《素问·痿论》指出“宗筋主束骨而利机关也”，十二经筋均起始于四肢末端，结聚于关节骨骼部，具有约束骨骼、屈伸关节、维持人体正常运动的作用。我们应用的改良“输刺”法源于《灵枢·官针》“一曰输刺；输刺者，刺诸经荥输藏腧也。二曰远道刺；远道刺者，病在上，取之下，刺府腧也”。 所谓改良即结合了输刺与远道刺的优点，按输刺之法，取患膝足三阳经及足厥阴经、足太阴经的荥输穴进行针刺，操作要领：①针刺方向要从每条经的荥穴向输穴方向45 °角斜刺(即向患处方向进行针刺)；②进针速度要快，以患者无痛为宜；③针刺同时要配合主动运动(术后24 h要进行等张训练、术后48 h后要结合等张等长训练)。通过远端针刺，并在针刺的同时配合运动疗法，可以激发经气，活血化瘀，养血柔筋，疏通经络气血，宣痹通络，“通则不痛”，具有蠲痹止痛之功，痹痛得解。《灵枢·官针》又指出“输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也”。强调了输刺方法可以治疗“骨痹”，此法与肾脏相应，因为“肾主骨生髓”。我们将原输刺方法中的“直入直出”改为由荥穴方向向输穴方向45 °斜刺，同时配合主动运动，改良后的“输刺”法，可以更好地激发经气，加快气血运行，从而使功能得到改善。《灵枢·经脉》指出“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙”。在改良“输刺”治疗后配合持续被动运动辅助治疗，可以促进血液及淋巴组织液的循环，达到软化组织、松解粘连的作用，使萎缩的肌肉逐渐恢复正常的张力及弹性，使僵硬的关节迅速恢复原有的活动范围[5]。改良“输刺”法既体现了足三阳经脉及足厥阴肝经、足太阴脾经的穴位的远治作用，又发挥了五输穴的特定作用，末端取穴，通过经络循行而起到疏通患膝局部气血、通络止痛、调和阴阳的作用。术后24 h即开始治疗，是为了尽快恢复关节功能，否则关节完全僵直，不可逆转，再施治疗，效果不佳，故应注重早期治疗，以达到最佳疗效[6]。

改良“输刺”法联合运动康复治疗骨折术后膝关节功能障碍，能够显著提高患者膝关节的功能活动，明显提高临床疗效。改良“输刺”法通过针刺能够刺激中枢神经系统兴奋，特别是大脑皮层内的定向扩散作用，促进了关节周围的血液循环，保障机体的正常代谢水平，延缓肌肉萎缩，有利于神经的再生和神经传导功能的恢复，从而能够明显减轻患者膝关节疼痛，促进膝关节功能恢复。术后通过早期现代康复训练，改善肌肉和骨骼的营养状况，防止废用性萎缩，减缓了患膝关节周围肌肉、肌腱的萎缩，防止关节周围的粘连。早期将传统康复与现代康复相结合应用到膝关节骨折术后的治疗中，可以较好地改善膝关节术后并发症的发生，特别是对膝关节疼痛、活动度及功能改善较为明显，临床上操作简单，易于掌握，便于推广应用。

参考文献

[1]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1991：686-709.

[2]Insall JN，Ranawat CS，Aglietti P，et al.A comparison of four models of total knee-replacement prostheses[J].J Bone Joint Surg Am，1976，58(6)：754-765.

[3]Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J].Am J Sports Med，1982，10(3)：150-154.

[4]张红安，晋存.膝部骨折术后屈曲障碍的中医康复疗法[J].辽宁中医药大学学报，2007，9(2)：88-89.

[5]杨扬峰.治疗下肢骨折后遗膝关节功能障碍30例[J].长春中医药大学学报，2011，27(1)：112-113.

[6]郑志永，梁昊.中药热敷配合按摩治疗关节术后功能障碍[J].吉林中医药，2003，23(6)：42.

(本文编辑：习沙)