戟黛方外敷联合热疗治疗恶性腹水25例临床观察 ※

戟黛方外敷联合热疗治疗恶性腹水25例临床观察※

何宁一

(河北省秦皇岛市中医医院肿瘤科，河北秦皇岛066000)

【关键词】腹水；注射，腹腔内；中药外敷；青黛；大戟；肿瘤；透热疗法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.02.010

【中图分类号】R244.9；R442.5；R735

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)02-0190-03

作者简介：何宁一(1978—)，女，主治医师。从事肿瘤科临床工作。

收稿日期：(2014-01-02)

※ 项目来源：2012年秦皇岛市科学技术研究与发展计划(编号：2012023A042)

恶性腹水是肿瘤患者常见的并发症之一，常见于肝癌、卵巢癌、大肠癌、胃癌及胰腺癌等，一旦出现，严重影响患者生存质量。目前，临床缺乏疗效确切、安全有效的方法，现有治疗手段仅能短期缓解症状，且易反复，给患者造成极大痛苦。2012—2013年，笔者应用戟黛方外敷联合热疗治疗恶性腹水25例，并与顺铂注射液腹腔灌注治疗24例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部49例均为我院肿瘤科住院患者，随机分为2组。治疗组25例，男12例，女13例；年龄24～65岁，平均(55.0±2.0)岁；病程2～4个月，平均(2.1±0.7)个月；其中胃癌10例，结直肠癌8例，原发性肝癌2例，胰腺癌2例，妇科及其他肿瘤3例。对照组24例，男12例，女12例；年龄23～68岁，平均(56.0±1.5)岁；病程2～4个月，平均(2.0±0.6)个月；其中胃癌9例，结直肠癌8例，原发性肝癌3例，胰腺癌2例，妇科及其他肿瘤2例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断及纳入标准参照《恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗》[1]中恶性腹水的诊断标准，临床选择中等量恶性腹水患者作为观察病例。纳入标准：B超发现腹水，无严重心肝肾功能损害，预计生存期>3个月，卡氏(Karnofsky)评分>60分[1]。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组常规引流净腹水后，予戟黛方外敷。药物组成：青黛30 g，大戟30 g，黄瓜籽30 g，细辛15 g，黄芪30 g，桂枝12 g，莪术15 g，龙葵15 g，半枝莲15 g，白术15 g，茯苓15 g，猪苓15 g，泽泻12 g，大腹皮30 g。将以上药物研磨取末，加入适量蜂蜜调成软膏状敷于腹部(B超显示腹水量最大处位置)，每日换药1次。同时应用WB-1深部肿瘤热疗机(上海华源热疗技术有限公司)给予腹部外敷药物处局部热疗，每周5次，温度设定在39.5～41.5 ℃，功率300～400 W，辐射器距皮肤30 cm，每次加温时间为30 min。

1.3.2对照组予顺铂注射液(DDP，江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20010743)60～100 mg/m2+0.9%氯化钠注射液100 mL，每周1次腹腔灌注。

1.3.3疗程及其他2组治疗期间每周复查B 超，治疗3周后评价疗效。

1.4疗效标准根据世界卫生组织(WHO)对癌性渗液的疗效标准[1]，主要观察B超腹水情况，于治疗前后测量腹围大小及B超探测腹水情况。完全缓解(CR)：临床症状消失，腹水消失，并持续4周；部分缓解(PR)：腹水明显减少，B超显示最大液性暗区深度减少≥50%，并持续4周；无效(SD)：腹水减少，B超显示最大液性暗区深度减少未达以上指标；进展(PD)：腹水量增加。以CR+PR统计总有效率。

1.5生活质量疗效标准改善：治疗后生活质量评分[1]较治疗前增加≥10分；稳定：治疗后生活质量评分增减在10分以内；降低：治疗后生活质量评分较治疗前减少≥10分[2]。

2结果

2.12组疗效比较见表1。

表1　2组疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.22组生活质量疗效比较见表2。

表2　2组生活质量疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组改善率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组生活质量疗效优于对照组。

2.32组治疗前后生活质量评分比较见表3。

表3　2组治疗前后生活质量评分比较　分， ± s

与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.01

由表3可见，治疗组治疗后生活质量评分均高于本组治疗前(P<0.01)、对照组治疗后(P<0.01)。

2.42组不良反应治疗组25例，皮肤轻度灼伤2例；对照组24例，恶心8例。2组均未见中性粒细胞减少、肝肾功能损害。

3讨论

恶性腹水发生多由于肿瘤浸润或转移导致受累腹膜渗出面积增加，腹腔内原发血管渗出，腹腔压力增高导致未受侵腹膜继发性渗出增加，腹腔淋巴回流障碍等所致[3]。肿瘤患者出现恶性腹水多提示预后不良，其进展较快，患者常出现呼吸困难，压迫胃肠道时可引起恶心、呕吐、食欲不振、饱胀感，大量腹水压迫静脉及淋巴系统时患者常出现下肢水肿，晚期患者可出现尿少、血压降低等。这常是濒临死亡的信号，如不及时救治，可使病情迅速恶化，脏器衰竭，预后差。常规西医疗法以利尿、补蛋白、穿刺抽液及腔内化疗灌注药物为主。但大剂量利尿可引起低血压和脱水，大量放液可导致低血压、低蛋白血症，易引发虚脱、肝昏迷。腔内化疗或灌注生物反应调节剂等药物，也是部分有效，难以有效控制，即使控制了也易造成复发。因此，恶性腹水已成为伴随肿瘤患者的难治性症状。针对这种情况，笔者根据中医内病外治、水为阴邪的理论，将中药外敷与热疗相结合用于腹水治疗，通过药物外敷体表，其药性可透达皮肤黏膜直接吸收，起到较强的利水消肿功效。

恶性腹水属中医学鼓胀、水蛊范畴，病机为肝、脾、肾三脏俱病，气血水瘀积于体内，升降气化功能失常，水湿运化失司，盖水为至阴，其本在肾，水化于气，其标在肺，水惟畏土，其制在脾。若肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反乘，肾虚则水无所主而妄行。水液潴留，气血凝滞，脉络瘀结，终至而成。《灵枢·水胀》记载“腹胀身皆大，大与腹胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也”，“腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也”。《金匮要略·水气病篇》指出“肝水者，其腹大，不能转侧，胁下腹痛”。中医学认为，水为有形之邪，其性寒冽，最伤阳气。因此治疗上应以温阳行气、消阴利水为上策。笔者应用中药外敷与热疗相结合的治疗方法，从温阳行水入手，将中医传统的外治疗法与现代热疗手段相结合。中医外治法作为中医治疗的重要辅助手段，最早见于《黄帝内经》，《理瀹骈文》中亦有记载“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳”。而外治法亦在恶性腹水的治疗中起到了内服药力不能及的作用，其将外用药物外敷于体表，药物通过皮肤腠理，经皮吸收后内达脏腑，直达病变部位，可调理阴阳气血，寒热偏差，尤其对于晚期肿瘤患者服药困难，开辟了一条新的治疗途径。外敷药物根据《名医方论》中“壮元阳以消阴翳，逐留垢以清水源”，治以温阳行水。戟黛方中青黛、大戟、黄瓜籽清热解毒，利水散结；黄芪利水消肿；桂枝温经通阳；细辛补肺脾肾之阳；白术、茯苓、猪苓、泽泻益气健脾利水；莪术止痛行气消积；龙葵清热解毒，活血消肿利尿；半枝莲清热解毒，活血祛瘀，利水消肿；大腹皮辛温行散，行气消肿，宽中下气。诸药合用，具有祛毒利水、散结破癥作用。

热疗技术是通过加热治疗肿瘤的一种方法。临床研究证实，肿瘤细胞在39～40 ℃时生长会受到抑制，在40～44 ℃温度下会死亡，热疗通过造成局部温差起到抑制杀死肿瘤细胞的作用。肿瘤细胞在体内生长时，血管生长畸形，其供血比正常组织少，正常组织在受热时有良好的血液循环，可充分散热，而肿瘤细胞因散热不良局部温度高于邻近的正常组织。当高热作用使肿瘤细胞处于杀伤温度时，正常组织仍处于低温而不受损伤。同时高温状态下，肿瘤细胞流动性增高，造成结构域功能破坏，超微结构均发生破坏[4]。热疗技术即利用有关物理能量在组织中沉淀而产生热效应，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度，并维持一定时间，以达到既使肿瘤缩小或消除，又不致损伤正常组织的目的。热疗本身能有效杀伤恶性肿瘤细胞，还能使细胞膜通透性增强，有利于局部药物的渗透和吸收，促使药物在局部聚集、摄取和吸收，并加快反应速度。与外用利水中药配合使用，有良好的协同抗癌利水作用，可有效控制腹水，且高效低毒，使用方便，能改善患者生存质量，不良反应轻，值得临床推广应用。

参考文献

[1]李振.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗[M].北京：人民卫生出版社，1990：200.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：215.

[3]安永恒，丁爱萍，梁军.肿瘤合理用药[M].2版.北京：人民卫生出版社，2009：421-426.

[4]彭楠，赵彼得.临床肿瘤热疗[M].北京：人民军医出版社，2002：18-19.

(本文编辑：习沙)